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Afferenter Pupillendefekt

Empfehlungen Konsultation eines Augenarztes und eines Neurologen.

RELATIV AFFERENT Schülerdefekt (Schüler von Markus-Gunn)

Es tritt bei asymmetrischer Schädigung des Sehwegs auf (Netzhaut, Sehnerv, Chiasma, Sehnerv)..

Diese Anomalien können mit einem "Floating Light Test" erkannt werden..

Es wird wie folgt durchgeführt: Der Raum sollte schwach diffus beleuchtet sein, da die Hintergrundbreite der Pupille schwach ist und es einfacher ist, ihre Verengung zu überwachen.

Der Patient sollte in die Ferne schauen, damit die untersuchten Pupillenreaktionen nicht durch die Einbeziehung von Akkommodation und Konvergenz beeinflusst werden. Schließlich sollte das Licht hell sein..

Normalerweise bewirkt eine abwechselnde Beleuchtung beider Augen mit hellem Licht die gleiche Verengung der Pupille in beiden Augen.

Bei einseitiger Schädigung des Sehwegs führt eine helle Beleuchtung des entsprechenden Auges zu einer geringeren Pupillenverengung in beiden Augen, und wenn helles Licht schnell auf ein gesundes Auge übertragen wird, dehnen sich beide Pupillen aus.

Optische Trübungen, einschließlich reifer Katarakte und Amblyopie, führen nicht zu einem relativen afferenten Pupillendefekt.

Empfehlungen Konsultation eines Neurologen (wenn keine schwerwiegende Augenpathologie festgestellt wird).

Afferenter Pupillendefekt

Afferenter Pupillendefekt: wahrscheinliche Diagnose

Afferenter Pupillendefekt - eine Abnahme der direkten Pupillenreaktion auf Licht bei gleichzeitiger Beibehaltung einer freundlichen Pupillenreaktion. Ein afferenter Pupillendefekt tritt bei einer Atrophie des Sehnervs auf.

  • Schüler von Marcus Gunn

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Das MyMinZdrav-System ersetzt keinen Arzt und sollte nur als Hilfsmittel bei der Arbeit von Medizinern verwendet werden..

Den Patienten wird empfohlen, das MyMinHealth-System zu verwenden, um lebensbedrohliche Zustände zu identifizieren und einen Arzt eines bestimmten Fachgebiets für eine erste Konsultation auszuwählen.

Afferenter Pupillendefekt.

bei Augenkrankheiten 06.04.2019 0 113 Aufrufe

Ein afferenter Pupillendefekt ist eine Augenerkrankung, bei der ein Auge weniger lichtempfindlich ist und sich als Reaktion auf Licht nicht so stark zusammenzieht wie das nicht betroffene Auge. Dies kann ein Zeichen für eine Schädigung des Sehnervs, eine Schwellung, ein Glaukom und eine Reihe anderer Augenprobleme sein. Ein Arzt kann diesen Defekt mit einem Schwinglichttest identifizieren, bei dem er das Licht schnell zwischen den Augen hin und her bewegt, um die Pupillenreaktion zu überwachen.
Der neurologische Kreislauf, der die Pupillendilatation und -kontraktion steuert, arbeitet gleichzeitig in beiden Augen. Wenn beispielsweise ein Arzt ein helles Licht in das linke Auge strahlt, zieht sich auch das rechte Auge zusammen. Bei einem Patienten mit einem afferenten Pupillendefekt führt das Richten von Licht in das gesunde Auge dazu, dass sich beide Pupillen fest zusammenziehen. Wenn der Arzt das verletzte Auge schnell beleuchtet, erweitern sich die Pupillen, da der Sehnerv weniger Licht erhält und der Meinung ist, dass er die Pupillen öffnen muss, um sehen zu können..

Anisokorien, bei denen sich die Pupillen unterschiedlich schnell ausdehnen und zusammenziehen, werden bei Patienten mit afferentem Pupillendefekt nicht beobachtet. Die Pupillen reagieren immer noch gleichzeitig auf Reize, aber eines der Augen empfängt peinliche Signale und verengt sich nicht so stark, wie es als Reaktion auf Licht sollte. Dies kann bei Patienten mit schwerer Sehbehinderung beobachtet werden, die durch verschiedene Erkrankungen verursacht werden..

Ärzte müssen bei der Untersuchung der Augen vorsichtig sein, da die Geschwindigkeit, mit der sie das Licht bewegen, das Testergebnis beeinflussen kann. Wenn sich das Licht zu langsam bewegt, kann der Arzt falsche Messwerte erhalten. Bei Verdacht auf einen afferenten Pupillendefekt wiederholt der Arzt den Test zur Bestätigung. Dieses klinische Zeichen erfordert weitere Studien, um mehr über die Ursache zu erfahren. Die Behandlung kann Medikamente gegen Glaukom oder Operationen zur Entfernung eines Tumors umfassen, der den Sehnerv betrifft.

Patienten mit dieser Erkrankung sind sich dessen möglicherweise vor dem Test nicht bewusst. Bei hellem Licht zieht sich das gesunde Auge leicht zusammen und zieht die Pupille mit sich in das beschädigte Auge auf eine kleine Größe. Ebenso dehnen sich in dunklen Umgebungen die Augen auf die gleiche Weise aus. Das schnelle Hin- und Herblitzen von hellem Licht zwischen den Augen ist die einzige Möglichkeit, eine unterschiedliche Reaktion zu erkennen. Dies zeigt, dass ein Auge Schwierigkeiten hat, visuelle Informationen zu interpretieren, das andere jedoch nicht.

Schülerreaktionen

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Was macht sich Sorgen?

Lichtreflex

Der Lichtreflex wird durch retinale Photorezeptoren und 4 Neuronen vermittelt.

  1. Das erste Neuron (sensorisch) verbindet jede Netzhaut mit beiden pretektalen Kernen des Mittelhirns auf Höhe der oberen Hügel. Impulse, die von der temporalen Retina ausgehen, werden von nicht gekreuzten Fasern (ipsilateraler Optiktrakt) geleitet, die im ipsilateralen iretektalen Kern enden.
  2. Ein zweites Neuron (Insertion) verbindet jeden pretektalen Kern mit beiden Edinger-Weslphal-Kernen. Monokularer Lichtreiz bewirkt eine bilaterale symmetrische Verengung der Pupille. Eine Schädigung der Interneurone führt zu einer Dissoziation der Reaktionen auf Licht und zu geringen Entfernungen bei Neurosyphilis und Insalomen.
  3. Das dritte Neuron (präganglionärer Motor) verbindet den Edinger-Westphal-Kern mit dem Ziliarknoten. Parasympathische Fasern sind Teil des N. oculomotorius und erreichen beim Eintritt in seinen unteren Ast den Ziliarknoten.
  4. Das vierte Neuron (postganglionärer Motor) verlässt den Ziliarknoten und innerviert in den kurzen Ziliarnerven den Schließmuskel der Pupille. Der Ziliarknoten befindet sich im Muskelkegel hinter dem Auge. Verschiedene Fasern verlaufen im Ziliarknoten, aber nur parasympathische Fasern bilden darin eine Synapse..

Annäherungsreflex

Der Annäherungsreflex (Synkinese, kein echter Reflex) wird aktiviert, wenn von einem entfernten Objekt zu einem nahen Objekt geschaut wird. Beinhaltet Unterkunft, Konvergenz und Miosis. Für den Annäherungsreflex ist kein Sehen erforderlich, und es gibt keine klinischen Bedingungen, unter denen der Lichtreflex vorhanden ist und der Annäherungsreflex fehlt. Obwohl die Endwege für den Annäherungsreflex und den Lichtreflex identisch sind (d. H. Okulomotorischer Nerv, Ziliarganglion, kurze Ziliarnerven), ist das Zentrum des Annäherungsreflexes nicht gut verstanden. Zwei supranukleäre Einflüsse sind wahrscheinlich: Frontal- und Okzipitallappen. Das mittelzerebrale Zentrum des Annäherungsreflexes ist wahrscheinlich ventraler als der pretektale Kern, weshalb Kompressionsläsionen wie Pinealome vorwiegend die dorsalen Interneurone des Lichtreflexes betreffen und die ventralen Fasern bis zuletzt schonen.

Sympathische Innervation der Pupillen

Sympathische Innervation umfasst 3 Neuronen:

  1. Ein (zentrales) Neuron erster Ordnung beginnt im hinteren Hypothalamus und senkt sich ungekreuzt entlang des Hirnstamms bis zum ciliospinalen Budge-Zentrum im lateralen Rückenmark zwischen C8 und T2.
  2. Ein Neuron zweiter Ordnung (präganglionär) wandert vom Ciliospialzentrum zum oberen Zervixknoten. Auf seinem Weg ist es eng mit der apikalen Pleura verbunden, wo es durch ein bronchogenes Karzinom (Pancoasl-Tumor) oder während einer Halsoperation betroffen sein kann.
  3. Ein Neuron dritter Ordnung (postganglionär) steigt entlang der A. carotis interna auf, bevor es in die kavernöse Synapse eintritt, wo es sich mit dem ophthalmischen Ast des Trigeminus verbindet. Sympathische Fasern erreichen den Ziliarkörper und den Pupillendilatator über den Nasoziliarnerv und die langen Ziliarnerven.

Afferente Pupillendefekte

Absoluter afferenter Pupillendefekt

Ein absoluter afferenter Pupillendefekt (Amauro-Pupille) wird durch eine vollständige Schädigung des Sehnervs verursacht und ist durch Folgendes gekennzeichnet:

  • Das Auge auf der betroffenen Seite ist blind. Beide Schüler sind gleich groß. Wenn das betroffene Auge mit Licht stimuliert wird, reagiert keine Pupille, aber wenn das normale Auge stimuliert wird, reagieren beide Pupillen normal. Der Annäherungsreflex ist in beiden Augen normal.

Relativer afferenter Pupillendefekt

Ein relativer afferenter Pupillendefekt (Marcus Gunn-Pupille) wird durch eine unvollständige Schädigung des Sehnervs oder eine schwere Schädigung der Netzhaut verursacht, jedoch nicht durch einen dichten Katarakt. Die klinischen Manifestationen sind ähnlich wie bei der amaurotischen Pupille, jedoch milder. Die Pupillen reagieren also träge auf die Stimulation des kranken und des normalen Auges. Unterschiede in der Pupillenreaktion beider Augen werden durch den "Wackel-Taschenlampen" -Test hervorgehoben, bei dem eine Lichtquelle von einem Auge zum anderen und zurück übertragen wird, wobei jedes Auge nacheinander stimuliert wird. Zunächst wird das normale Auge stimuliert, wodurch sich beide Pupillen verengen. Wenn Licht auf das erkrankte Auge übertragen wird, dehnen sich beide Pupillen aus, anstatt sich zu verengen. Diese paradoxe Erweiterung der Pupillen als Reaktion auf die Beleuchtung tritt auf, weil die durch die Ablenkung des Lichts vom normalen Auge verursachte Erweiterung die durch die Stimulation des erkrankten Auges verursachte Verengung überwiegt..

Bei afferenten (sensorischen) Läsionen sind die Pupillen gleich groß. Anisokorie (ungleiche Pupillengröße) ist eine Folge einer Schädigung des efferenten (motorischen) Nervs, der Iris oder der Pupillenmuskulatur.

Dissoziation von Pupillenreflexen zu Licht und engen Entfernungen

Lichtreflex fehlt oder ist träge, aber die Reaktion auf Annäherung ist normal.

Gründe für die Dissoziation von Pupillenreflexen zu Licht und engen Entfernungen

  • afferenter Leitungsfehler
  • Schüler Adie
  • Herpes zoster ophthalmicus
  • aberrante Regeneration oculomotorius
  • Neurosyphilis
  • Diabetes Typ 1
  • myotonische Dystrophie
  • dorsales Mittelhirn-Parinaud-Syndrom
  • familiäre Amyloidose
  • Cephalitis
  • chronischer Alkoholismus
  • Mäßige Ptosis (normalerweise 1 bis 2 mm) infolge von Müller-Muskelschwäche.
  • Leichte Anhebung des unteren Augenlids aufgrund einer Schwäche des unteren Fußwurzelmuskels.
  • Miosis aufgrund der ungehinderten Wirkung des Schließmuskels der Pupille mit dem Auftreten von Anisokorien, die sich bei schlechten Lichtverhältnissen verstärken, da sich die Hörner-Pupille nicht wie ein Paar ausdehnt.
  • Normale Reaktion auf Licht und Nähe,
  • Reduktion des Schweißes ipsilateral, jedoch nur, wenn sich die Läsion unterhalb des oberen Halsknotens befindet, da die Fasern, die die Gesichtshaut innervieren, entlang der äußeren Halsarterie verlaufen.
  • Hypochrome Heterochromie (Iris verschiedener Farben - Horners Pupille ist heller) ist sichtbar, wenn die Läsion angeboren ist oder schon lange besteht.
  • Die Pupille erweitert sich langsam.
  • Weniger wichtige Symptome: Akkommodationshyperaktivität, Hypotonie des Auges und Hyperämie der Bindehaut.

Schüler Argyll Robertson

Es wird durch Neurosyphilis verursacht und ist durch Folgendes gekennzeichnet:

  • Manifestationen sind normalerweise bilateral, aber asymmetrisch.
  • Kleine, unregelmäßige Pupillen.
  • Dissoziation von Reaktionen auf Licht und Approximation.
  • Schüler sind sehr schwer zu erweitern.

Schüler Adie

Pupil Adie (Tonic) wird durch eine postganglionäre Denervierung des Schließmuskels der Pupille und des Ziliarmuskels verursacht, möglicherweise aufgrund einer Virusinfektion. Tritt normalerweise bei jungen Menschen auf und ist in 80% der Fälle einseitig.

  • Gleichmäßig erweiterte Pupille.
  • Lichtreflex fehlt oder ist träge und wird mit wurmartigen Bewegungen des Pupillenrandes kombiniert, die in einer Spaltlampe sichtbar sind.
  • Die Pupille reagiert langsam auf die Annäherung des Objekts, die anschließende Expansion ist ebenfalls langsam.
  • Die Unterkunft kann eine ähnliche Tonizität aufweisen. Nach dem Fixieren auf einem nahen Objekt wird die Refokussierungszeit auf einem entfernten Objekt (Entspannung des Ziliarmuskels) erhöht.
  • Der Schüler kann mit der Zeit klein werden ("kleine alte Adie").

In einigen Fällen gehen eine Schwächung der tiefen Sehnenreflexe (Holmes-Adie-Syndrom) und eine autonome Dysfunktion einher.

Pharmakologische Tests. Wenn Meholil 2,5% oder Pilocarpin 0,125% in beide Augen geträufelt werden, verengt sich die normale Pupille nicht und die betroffene Pupille verengt sich aufgrund einer Überempfindlichkeit gegen Denervation. Einige Diabetiker können auch diese Reaktion haben, und bei gesunden Menschen verengen sich beide Schüler sehr selten..

Okulosympathische Lähmung (Horner-Syndrom, Horner)

Ursachen des Horner-Syndroms

Zentral (Neuron erster Ordnung)

  • Hirnstammläsionen (Gefäße, Tumoren, Demyelinisierung)
  • Syringomyelie
  • Wallenberg Alternating Syndrom
  • Tumoren des Rückenmarks

Preganglionic (Neuron zweiter Ordnung)

  • Pancoast-Tumor
  • Karotis- und Aortenaneurysmen und Dissektionen
  • Nackenerkrankungen (Drüsen, Trauma, postoperativ)

Postganglionic (Neuron dritter Ordnung)

  • Cluster-Kopfschmerzen (Migräne-Neuralgie)
  • Dissektion der A. carotis interna
  • nasopharyngeale Tumoren
  • Mittelohrentzündung
  • Kavernöses Sinus-Neoplasma

Die Diagnose wird mit Kokain bestätigt. Hydroxyamphetamie (Paredria) wird verwendet, um präganglionäre von postganglionären Läsionen zu unterscheiden. Adrenalin kann zur Beurteilung der Denervierungsüberempfindlichkeit verwendet werden.

Kokain 4% tritt in beide Augen ein.

  • Ergebnis: Normale Pupille erweitert sich, Horners Pupille nicht.
  • Erklärung: Noralrenalin, das durch postganglionäre sympathische Endungen freigesetzt wird, wird wieder aufgenommen und seine Wirkung endet. Kokain blockiert die Wiederaufnahme, so dass sich Noradrenalin ansammelt und eine Pupillendilatation verursacht. Beim Horner-Syndrom wird Noradrenalin nicht freigesetzt, sodass Kokain nicht wirkt. Somit bestätigt Kokain die Diagnose des Horner-Syndroms.

Hydroxyamphetamin 1% tritt in beide Augen ein.

  • Ergebnis: Bei einer präganglionären Läsion erweitern sich beide Pupillen, während sich bei einer postganglionären Läsion die Horner-Pupille nicht erweitert. (Der Test wird am Tag nach dem Abklingen der Wirkung des Kokains durchgeführt.)
  • Erklärung: Hydroxyamphetamin verstärkt die Freisetzung von Noradrenalin aus postganglionären Nervenenden. Wenn dieses Neuron intakt ist (Läsion eines Neurons erster oder zweiter Ordnung sowie eines normalen Auges), wird HA sekretiert und die Pupille erweitert sich. Wenn ein (postganglionäres) Neuron dritter Ordnung beschädigt ist, kann es keine Expansion geben, weil Neuron zerstört.

Adrenalin 1: 1000 tritt in beide Augen ein.

Schülerstudie

Die Pupillen werden bei schlechten Lichtverhältnissen getrennt untersucht. Der Patient sollte ein entferntes Objekt betrachten. Wenn die Reaktion der Pupillen auf Licht lebhaft ist, besteht keine Notwendigkeit, die Reaktion auf Akkommodation zu überprüfen, da das Fehlen der letzteren mit einer erhaltenen Reaktion auf Licht nicht auftritt. Daher muss die weit verbreitete Standardschlussfolgerung "Pupillen haben die richtige Form, die Reaktion auf Licht ist lebendig" - in Bezug auf die Pupillenreaktion in engen Abständen nicht ergänzt werden.

Wenn jedoch die Reaktion auf Licht geschwächt ist oder fehlt, ist es notwendig, die Reaktion auf Akkommodation und die Reaktion auf Konvergenz zu untersuchen..

Zweck: Erkennung der Pathologie von Pupillenreaktionen und Unterscheidung zwischen afferenten und efferenten Läsionen. Bei einem wachen Patienten, der ruhig in der Raumbeleuchtung sitzt, werden spontane Schwankungen der Pupillengröße beobachtet. Dieses als Hippus bekannte Phänomen spiegelt spontane Schwankungen im Tonus und in der Aktivität der parasympathischen und sympathischen Teilung des autonomen Nervensystems wider. Supranukleäre Reize wie Angst oder Schmerz aktivieren das Sympathikus und drücken das parasympathische Nervensystem nieder, was zu einer erweiterten Pupille führt. Im Gegenteil, Schläfrigkeit führt zu einer zunehmenden Miosis..

Das Fehlen einer Reaktion auf Licht mit einer erhaltenen Reaktion auf enge Entfernungen wird bei beobachtet

  • Neurosyphilis (Argyll Robertson-Symptom),
  • Läsionen des Mittelhirndaches (obstruktiver Hydrozephalus, Tumoren der Zirbeldrüse),
  • aufgrund einer aberranten Regeneration nach Lähmung des N. oculomotorius (Pseudosymptom von Argyll Robertson)
  • mit einer tonischen Reaktion der Pupille (Holmes-Adie-Syndrom).

Wenn die Fähigkeit des Auges, Licht wahrzunehmen, vollständig verloren geht, gibt es keine direkte Reaktion der Pupille auf Licht. Bei teilweiser Schädigung der Netzhaut oder des Sehnervs ist die direkte Reaktion der Pupille (bei Beleuchtung der betroffenen Seite) weniger freundlich (verursacht durch Beleuchtung des anderen Auges). Dieser relative Defekt in der afferenten Pupillenreaktion kann durch abwechselndes Beleuchten des einen oder anderen Auges festgestellt werden. Dies ist ein sehr nützliches Zeichen, manchmal zeugt es nur objektiv von einer retrobulbären Neuritis und anderen Läsionen des Sehnervs..

Ein kleiner Unterschied im Durchmesser der Pupillen (bis zu 0,5 mm) ist bei gesunden Menschen (essentielle oder physiologische Anisokorien) recht häufig. In diesem Fall sollte jedoch die relative Asymmetrie der Pupillen bei Änderungen der Beleuchtung konstant bleiben..

Eine Zunahme der Anisokorie im Dämmerungslicht weist auf eine Muskelparese hin, die die Pupille aufgrund einer Schädigung des sympathischen Nervs erweitert.

Das Horner-Syndrom umfasst einseitige Miosis, Ptosis und Gesichtsanhidrose (letztere fehlt häufig). In den meisten Fällen handelt es sich um eine idiopathische Störung, die jedoch durch einen Stammschlag, eine Dissektion der Halsschlagader oder einen Tumor verursacht werden kann, der den sympathischen Stamm komprimiert.

Eine Zunahme der Anisokorie bei hellem Licht weist auf eine Schädigung der parasympathischen Nerven und vor allem der parasympathischen Fasern des N. oculomotorius hin. Letzteres kann ausgeschlossen werden, wenn die Augenbewegungen vollständig erhalten bleiben und keine Ptosis der Idyplopie beobachtet wird.

Eine scharfe Ausdehnung der Pupille kann entstehen, wenn der im Auge befindliche Ziliarknoten beschädigt ist. Dies ist normalerweise mit Infektionen (Gürtelrose, Influenza), Augentrauma (stumpf, durchdringend, chirurgisch) oder Ischämie (Diabetes, Riesenzellarteriitis) verbunden. Nach der Denervierung der Iris reagiert der Schließmuskel der Pupille schlecht auf Licht, aber die Reaktion auf die Akkommodation bleibt oft relativ intakt. Gleichzeitig wird die Ausdehnung der Pupille mit der Entfernung des Objekts verlangsamt - dies ist die sogenannte tonische Reaktion der Pupille.

Beim Holmes-Ady-Syndrom ist diese Reaktion mit einer Schwächung oder Abwesenheit von Sehnenreflexen in den Beinen verbunden. Es handelt sich um eine gutartige Erkrankung, die hauptsächlich bei jungen gesunden Frauen beobachtet wird und vermutlich auf eine leichte funktionelle Beeinträchtigung der autonomen Regulation hinweist..

Pupillen-Tonic-Reaktionen werden auch beim Shay-Drager-Syndrom, bei segmentaler Hypohidrose, bei Diabetes mellitus und bei Amyloidose beobachtet. Manchmal wird es bei gesunden Menschen versehentlich festgestellt. Zur Bestätigung der Diagnose wird jedem Auge ein Tropfen verdünntes (0,125%) Pilocarpin injiziert. Die Pupille des betroffenen Auges verengt sich (das Phänomen der erhöhten Empfindlichkeit denervierter Strukturen) und die normale reagiert nicht.

Medizinische Mydriasis kann auftreten, wenn M-Anticholinergika (Atropin-Tropfen, Scopolamin) versehentlich oder absichtlich in das Auge injiziert werden. In solchen Fällen verursacht Pilocarpin in normaler Konzentration (1%) keine Pupillenverengung..

Narkotische Analgetika (Morphin, Heroin) und M-Anticholinergika (Pilocarpin, Demecarium und andere Medikamente, die gegen Glaukom verschrieben werden) verursachen eine Pupillenverengung, M-Anticholinergika (Scopolamin) - Dilatation.

Wenn sich die Pupillen aus einem unbekannten Grund ändern, muss eine Spaltlampenuntersuchung ausgeschlossen werden

  • chirurgisches Trauma der Iris,
  • versteckter Fremdkörper im Auge,
  • durchdringende Wunden des Auges,
  • intraokulare Entzündung,
  • Verwachsungen der Iris (Synechien),
  • Winkelverschlussglaukom,
  • Ruptur des Schließmuskels der Pupille infolge eines stumpfen Traumas des Auges.

Schülerreaktion auf Licht

Direkte Reaktion. Schlagen Sie dem Patienten vor, seinen Blick auf ein entferntes Objekt in einem dunklen Raum zu richten. Richten Sie einen hellen Lichtstrahl drei Sekunden lang direkt in die Pupille und notieren Sie die Amplitude und die Verengungsrate der beleuchteten Pupille. Tun Sie dies für jeden Schüler oder dreimal, um den Mittelwert zu berechnen..

Freundliche Antwort. Manchmal ist es wichtig, die freundliche Reaktion des Schülers zu untersuchen, die Reaktion eines Schülers auf die Erleuchtung eines anderen. Das Testen freundlicher Reaktionen ist kein Routinetest. es ist nicht leicht zu identifizieren, da die freundliche Pupille im Dunkeln bleibt, wenn das andere Auge leicht beleuchtet ist. Wenn ein Schüler durchweg eine schwache oder träge direkte Reaktion auf Licht zeigt, sollten Sie seine freundliche Reaktion überprüfen (richten Sie das Licht auf den anderen Schüler, wobei Sie die erste beobachten). Wenn die freundliche Reaktion einer solchen Pupille schwach oder träge ist, deutet dies auf einen efferenten Defekt hin, entweder in den parasympathischen Pupillokonstriktorwegen oder im Schließmuskel der Iris. In Ruhe ist auch eine Anisokorie vorhanden, die bei hellem Licht stärker ausgeprägt ist. Nur zu beachten, dass die Pupillenreaktion auf Licht "träge" ist, reicht nicht aus, um efferente und afferente Pupillenmotordefekte zu unterscheiden.

  • Eine Pupille mit einem efferenten Defekt reagiert nicht richtig auf einen afferenten Reiz - direkte oder freundliche Beleuchtung oder Konvergenz -, bis eine aberrante Regeneration beschädigter Axone auftritt.
  • Eine Pupille mit einer Schädigung der afferenten Verbindung des Pupillenreflexes zum Licht (relativer afferenter Pupillendefekt - OAPD) reagiert nur schwach auf direkte Stimulation mit Licht. Es behält die Fähigkeit zur normalen "Live" -Kontraktion unter dem Einfluss anderer Reize wie freundlicher Beleuchtung oder Konvergenz bei. Afferenter Defekt (AFD) ist nicht die Ursache für Anisokorien. Vergleichen Sie die direkte und freundliche Reaktion dieser Pupille mit Licht. Die Reaktionen sollten gleich sein, wenn die afferenten Funktionen beider Augen erhalten bleiben.

Relativer afferenter Pupillendefekt (RAPD).

Die Diagnose eines relativen afferenten Pupillendefekts (OAPD- oder Markus Gunn-Pupille) besteht darin, die Pupille zu untersuchen, ihre Größe und Form in diffusem Licht zu messen, die Kontraktion der Pupille zu beobachten, wenn das Auge mit hellem Licht beleuchtet wird, und dann die Rückkehr der Pupillengröße zur vorherigen zu beobachten, wenn das Licht entfernt wird... Bei allen Untersuchungen wird jedes Auge einzeln untersucht. Kenntnisse im Pulslichttest sind erforderlich. Beide Pupillen sollten sich für Licht gleichermaßen zusammenziehen und diese Kontraktion beibehalten, wenn sich die Lichtquelle reibungslos, aber schnell von einem Auge zum anderen bewegt (schwingender Taschenlampentest). Die Dilatation einer Pupille, wenn Licht darauf fällt, zeigt einen relativ afferenten Pupillendefekt in diesem Auge an.

Ein relativ afferenter Pupillendefekt kann im Falle einer Irisverletzung diagnostiziert werden, indem die intakte Pupille mit einem Pulslichttest beobachtet wird. Dieses Manöver wird als umgekehrter relativer afferenter Pupillendefekttest bezeichnet und beruht auch auf einer freundlichen Pupillenreaktion auf Licht. Wenn sich die intakte Pupille während des Tests paradoxerweise erweitert, wenn Licht auf das verletzte Auge trifft, kann ein relativ afferenter Pupillendefekt im verletzten Auge diagnostiziert werden..

Ein relativ afferenter Pupillendefekt wird normalerweise auf einer Skala von 1 bis 4 eingestuft, wobei "1" mild und "4" schwerwiegend ist. Verletzungen des Sehnervs wie Tränen, Transektionen, traumatische Blutergüsse und große Netzhautablösungen weisen normalerweise einen ausgeprägten relativ afferenten Pupillendefekt auf. Pathologische Prozesse wie Sphinkter- und Iriswurzelbrüche sowie Lähmungen des dritten Hirnnervs können zu Anisokorien oder Unregelmäßigkeiten in der Pupille führen. Daher ist es unbedingt erforderlich, die Größe und Form der Pupille genau zu beschreiben. Die "Spitzheit" der Schüler ist häufig mit anterior durchdringenden Läsionen oder Rupturen der Sklera verbunden, die durch den Einschluss der Aderhaut (Iris) kompliziert werden..

Bedingungen, bei denen kein relativer Pupillendefekt beobachtet wird:

  • Brechungsfehler (auch hohe Grade)
  • Trübung optischer Medien (hell genug Licht zeigt das Fehlen eines relativen Pupillendefekts):
  • Katarakt (auch wenn die Linse vollständig bewölkt ist)
  • Hornhautnarben
  • Hyphema (Blut in der Vorderkammer)
  • Glaskörperblutung
  • Frühere Augenchirurgie (ohne Komplikationen, frühere Krankheiten und ohne neu auftretende Krankheiten)
  • Strabismus

Zustände mit efferentem Pupillendefekt:

  • Lähmung des dritten Hirnnervs
  • Adies Schüler
  • Horner-Syndrom
  • Moderate Netzhautpathologie:
  • Moderate diabetische Retinopathie im Hintergrund
  • Zentrale seröse Chorioretinopathie
  • Nicht-ischämischer Netzhautvenenverschluss
  • Mäßige Makuladegeneration
  • Bedingungen, die normalerweise bilateral und symmetrisch sind, gehen nicht mit einem relativen afferenten Pupillendefekt einher:
  • Bilaterale Retinitis pigmentosa
  • Bilaterale metabolische oder ernährungsbedingte Neurooptikopathien
  • Schlaganfälle gehen normalerweise nicht mit einem relativen afferenten Pupillendefekt einher

Pupillenreaktionen

Inhalt:

Beschreibung

Die Pupillengröße wird durch das Gleichgewicht zwischen Schließmuskel und Irisdiktator bestimmt, das Gleichgewicht zwischen dem sympathischen und dem parasympathischen Nervensystem. Fasern des sympathischen Nervensystems innervieren den Irisdilatator. Vom sympathischen Plexus der A. carotis interna dringen die Fasern durch die obere Augenhöhlenfissur in den Orbit ein und innervieren als Teil der langen Ziliararterien den Irisdilatator. In größerem Maße wird die Größe der Pupille durch das parasympathische Nervensystem unterstützt, das den Irisschließmuskel innerviert. Es ist die parasympathische Innervation, die die Pupillenreaktion auf Licht unterstützt. Efferente Pupillenfasern im N. oculomotorius treten in die Orbita ein und nähern sich dem Ziliarganglion. Postsynaptische parasymnatische Fasern in den kurzen Ziliarnerven nähern sich dem Schließmuskel der Pupille.

Die Größe der Pupille ist nach Angaben verschiedener Autoren normal und liegt zwischen 2,5 und 5,0 mm, zwischen 3,5 und 6,0 ​​mm. Es ist möglich, dass solche Schwankungen nicht nur auf das Alter der Probanden zurückzuführen sind, sondern auch auf die Forschungsmethodik. Neugeborene und ältere Menschen haben eine engere Pupille. Bei Myopie haben Augen mit einer leichten Iris breitere Pupillen. In 25% der Fälle in der Allgemeinbevölkerung wird eine Anisokorie gefunden - der Unterschied im Durchmesser der Pupillen des einen und des anderen Auges; Der Durchmesserunterschied darf jedoch 1 mm nicht überschreiten. Anisokorien über 1 mm gelten als pathologisch. Da die parasympathische Innervation der Pupillen aus dem Edinger-Westphal-Kern bilateral ist, wird die direkte und freundliche Reaktion auf Licht bewertet..

Die direkte Reaktion der Pupille auf Licht ist auf der Seite des beleuchteten Auges, die freundliche Reaktion auf Licht ist die Reaktion auf dem anderen Auge. Zusätzlich zur Reaktion des Schülers auf Licht wird die Konvergenzreaktion bewertet.

↑ RATIONALE

Die Größe der Pupille, ihre Reaktion auf Licht und Konvergenz spiegeln den Zustand ihrer sympathischen und parasympathischen Innervation, den Zustand des N. oculomotorius wider und dienen als wichtiger Indikator für die funktionelle Aktivität des Hirnstamms und die retikuläre Bildung.

↑ ANZEIGEN

Zur Diagnose eines Gehirntumors, eines Hydrozephalus, einer traumatischen Hirnverletzung, eines Aneurysmas des Gehirns, entzündlicher Prozesse des Gehirns und seiner Membranen, einer Syphilis des Zentralnervensystems, eines Traumas und volumetrischer Formationen der Orbita, einer Halsverletzung und der Folgen einer früheren Karotisangiographie, Tumoren der Lungenspitze.

↑ METHODE

Der Zustand der Pupillen wird in beiden Augen gleichzeitig unter diffusem Licht beurteilt, wobei das Licht parallel zum Gesicht des Patienten gerichtet wird. In diesem Fall muss der Patient in die Ferne schauen. Eine solche Beleuchtung trägt nicht nur zur Beurteilung der Pupille, ihres Durchmessers und ihrer Form bei, sondern auch zur Identifizierung von Anisokorien. Die Pupillengröße wird mit einem Pupillometrie- oder Millimeterlineal gemessen. Im Durchschnitt sind es 2,5-4,5 mm. Der Unterschied in der Größe der Pupille des einen und des anderen Auges von mehr als 0,9-1,0 mm wird als pathologische Anisokorie angesehen. Um die Pupillenreaktion auf Licht zu untersuchen, die am besten in einem dunklen oder dunklen Raum durchgeführt wird, wird jedes Auge abwechselnd von einer Lichtquelle (Taschenlampe, Hand-Ophthalmoskop) beleuchtet. Bestimmen Sie die Geschwindigkeit und Amplitude der direkten (am beleuchteten Auge) und freundlichen (am anderen Auge) Pupillenreaktion.

Normalerweise ist eine direkte Reaktion auf Licht dieselbe oder etwas lebhafter als eine freundliche. Zur Beurteilung der Pupillenreaktion auf Licht werden üblicherweise vier Grade verwendet: lebhaft, zufriedenstellend, lethargisch und keine Reaktion..

Zusätzlich zur Reaktion auf Licht wird die Reaktion der Pupille auf den Konvergenzakt (oder, wie in der ausländischen Literatur angegeben, aus nächster Nähe) bewertet. Normalerweise verengen sich die Pupillen, wenn die Augäpfel zur Konvergenz gebracht werden.

Bei der Beurteilung der Pupillen, der Reaktion der Pupillen auf Licht und der Konvergenz muss die Pathologie von der Iris und dem Pupillenrand ausgeschlossen werden. Zu diesem Zweck wird die Biomikroskopie des vorderen Augenabschnitts gezeigt..

↑ AUSLEGUNG

Eine einseitige Mydriasis mit Pupillenreflexion zum Licht (ein Symptom des Clivusrandes) ist ein Zeichen für eine Schädigung des N. oculomotorius. In Abwesenheit von okulomotorischen Störungen sind hauptsächlich die pupillomotorischen Fasern auf der Ebene des Hirnstamms (Nervenwurzel) oder des Nervenstamms an der Stelle seines Austritts aus dem Hirnstamm betroffen. Diese Symptomatik kann auf die Bildung eines Hämatoms an der Seite der Läsion oder auf ein zunehmendes Hirnödem hinweisen oder ein Zeichen für eine Luxation des Gehirns einer anderen Ätiologie sein..

Mydriasis mit einer Verletzung einer direkten und freundlichen Reaktion auf Licht in Kombination mit einer Einschränkung oder mangelnden Beweglichkeit des Augapfels nach oben, unten zeigt nach innen eine Läsion der Wurzel oder des Rumpfes des N. oculomotorius (n. Oculomotorius - III. Hirnnerv). Aufgrund der Einschränkung der Beweglichkeit des Augapfels nach innen entwickelt sich ein paralytisch divergenter Strabismus. Neben okulomotorischen Störungen wird eine partielle (Semi-Ptosis) oder vollständige Ptosis des oberen Augenlids beobachtet.

Eine Schädigung des Sehnervs einer Ätiologie mit der Entwicklung von Sehstörungen von einer leichten Abnahme der Sehschärfe bis zur Amaurose kann auch die Ursache für eine einseitige Mydriase mit Manifestation des Marcus-Hun-Symptoms (afferenter Pupillendefekt) sein. In diesem Fall ist die Anisokorie im Gegensatz zu Läsionen des N. oculomotorius mild, die Mydriasis an der Seite der Läsion ist klein bis mäßig. In solchen Fällen ist es wichtig, nicht nur die direkte Reaktion der Pupille auf Licht auf der Seite der Mydriasis zu bewerten, die je nach Grad der Schädigung des Sehnervs von zufriedenstellend auf dessen Abwesenheit reduziert wird, sondern auch die freundliche Reaktion der Pupille auf Licht sowohl auf der Seite der Mydriasis als auch im anderen Auge. Bei einer Mydriasis, die durch eine Läsion des Schließmuskels der Pupille verursacht wird, bleibt die direkte und freundliche Reaktion der Pupille des anderen Auges erhalten, während bei einem Patienten mit einem afferenten Pupillendefekt (Marcus-Hunn-Symptom) die freundliche Reaktion der Pupille auf der Seite der Mydriasis erhalten bleibt, wenn die freundliche Reaktion des anderen Auges gestört wird.

Tonic Pupille (Adies Pupille) - eine breite Pupille auf einem Auge mit einer trägen sektoralen oder praktisch fehlenden Reaktion auf Licht und einer intakteren Reaktion auf Konvergenz. Es wird angenommen, dass sich die tonische Pupille infolge einer Schädigung des Ziliarganglions und / oder der postganglionären parasympathischen Fasern entwickelt.

Adie-Syndrom - Pupillen-Areflexie vor dem Hintergrund seiner Mydriasis. Es entwickelt sich bei gesunden Menschen, tritt häufiger bei Frauen im Alter von 20-50 Jahren auf. In 80% der Fälle ist es einseitig und kann von Beschwerden über Photophobie begleitet sein. Der Patient sieht sowohl nah als auch fern gut, aber der Akt der Akkommodation wird verlangsamt. Mit der Zeit zieht sich der Schüler spontan zusammen und die Unterbringung verbessert sich..

Bilaterale Mydriasis ohne Pupillenreaktion auf Licht tritt mit Schädigung sowohl des Sehnervs als auch der bilateralen Amaurose auf, mit bilateraler Schädigung der okulomotorischen Nerven (auf der Ebene des Hirnstamms - Schädigung des Kerns, der Wurzel oder des Rumpfes des okulomotorischen Nervs an der Basis des Gehirns).

Eine Verletzung der (direkten und freundlichen) Reaktion der Pupille auf Licht in beiden Augen bis zu ihrer Abwesenheit bei normalem Pupillendurchmesser tritt auf, wenn die pretektale Zone beschädigt ist, was bei Hydrozephalus, Tumoren des dritten Ventrikels und dem Mittelhirn beobachtet wird. Eine Inaktivierung des Parasympathikus beispielsweise durch eine unzureichende zerebrovaskuläre Perfusion, die aufgrund einer sekundären Hypotonie mit Blutverlust möglich ist, kann ebenfalls zu einer bilateralen Mydriase führen.

Einseitige Miosis zeigt die Prävalenz der parasympathischen Innervation gegenüber der sympathischen. Normalerweise kommt die einseitige Miosis vom Horner-Syndrom. Zusätzlich zur Miosis entwickelt dieses Syndrom Ptosis und Enophthalmus (infolge einer Abnahme der Innervation von Muellers Muskel), eine kleine Reizung der Bindehaut. Die Reaktion der Pupille auf Licht bleibt praktisch unverändert.

Die bilaterale Miosis, die sich bei Instillation von Mydriatika mit einer trägen Reaktion auf Licht und einer normalen Konvergenz praktisch nicht ausdehnt - eine Manifestation des Argyll-Robertson-Syndroms - wird als pathognomonisch für syphilitische Läsionen des Zentralnervensystems anerkannt.

Eine bilaterale Miosis mit einer erhaltenen Reaktion auf Licht weist auf eine Schädigung des Hirnstamms hin und kann das Ergebnis einer strukturellen oder physiologischen Inaktivierung des sympathischen Weges sein, der vom Hypothalamus durch die retikuläre Formation absteigt. Darüber hinaus kann eine bilaterale Miosis auf eine metabolische Enzephalopathie oder einen Drogenkonsum hinweisen.

↑ DIFFERENZIELLE DIAGNOSE

Der afferente Pupillendefekt (Marcus-Gunn-Pupille) ist gekennzeichnet durch einseitige Mydriasis, eine beeinträchtigte direkte Reaktion auf Licht auf der betroffenen Seite und eine beeinträchtigte freundliche Reaktion auf Licht auf dem anderen Auge. Mydriasis als Manifestation von Läsionen des N. oculomotorius wird gewöhnlich mit einer beeinträchtigten Beweglichkeit des Auges nach oben, unten und innen sowie mit unterschiedlich starker Semi-Tosis oder Ptosis des oberen Augenlids kombiniert. Die Niederlage nur der pupillomotorischen Fasern des N. oculomotorius äußert sich in einer einseitigen Mydriasis mit einer beeinträchtigten direkten und freundlichen Reaktion auf Licht im betroffenen Auge und einer normalen Photoreaktion im anderen Auge. Wenn die Strukturen des Mittelhirns betroffen sind, ist die Pupillenreaktion auf Licht in beiden Augen symmetrisch beeinträchtigt. In diesem Fall wird der Durchmesser der Pupillen meistens nicht verändert und die pupillenverengende Reaktion auf Konvergenz (lichtnahe Dissoziation) bleibt bestehen.

Die tonische Pupille (Adie'spupil) zeichnet sich neben der einseitigen Mydriasis durch eine träge sektorale Reaktion auf Licht (direkt und freundlich) aus, die bei der Untersuchung mit einer Spaltlampe besser bestimmt werden kann, und eine relativ intakte Reaktion der Pupille auf Konvergenz. Es muss jedoch beachtet werden, dass Mydriasis und beeinträchtigte Pupillenphotoreaktion durch Schädigung des Schließmuskels der Pupille und Pathologie in der Iris verursacht werden können.

Ein charakteristisches Merkmal der einseitigen Miosis beim Horner-Syndrom im Vergleich zur Miosis bei Iritis ist die Erhaltung der Photoreaktion und die Kombination von Miosis mit partieller Ptosis und Enophthalmus..

In der Differentialdiagnose spielen pharmakologische Tests (für Pilocarpin, Kokain) eine gewisse Rolle.

Es wird empfohlen, einen Neurologen, Neurochirurgen, CT und / oder MRT des Gehirns zu konsultieren (falls angegeben)..

Afferenter Pupillendefekt

Afferenter Pupillendefekt. Der relative afferente Pupillendefekt (RAPD) ist ein empfindlicher Indikator für eine einseitige oder asymmetrische Schädigung der afferenten Verbindung des Pupillenreflexes mit dem Licht. Der Nachweis von OAPD erfordert eine weitere Untersuchung. Im Allgemeinen korreliert der Wert des AAPP (Asymmetrie afferenter Pupillenimpulse) mit der Asymmetrie von Gesichtsfelddefekten. Zusätzlich variiert der Wert von OAPP in Abhängigkeit von der Lokalisierung des Fokus innerhalb der afferenten Verbindung des Pupillenreflexes mit Licht. Eine Verletzung des Auges und der Netzhaut

1. Große, einseitige Netzhautläsionen (z. B. Netzhautablösung oder Verschluss der zentralen Netzhautarterie) verursachen offenes ADAP. Die Sehschärfe ist normalerweise beeinträchtigt. Eine gründliche erweiterte ophthalmoskopische Untersuchung liefert normalerweise ausreichende Informationen für die Diagnose, daher ist die Konsultation eines Augenarztes wichtig.
2. Katarakte, Hornhauttrübungen und Schädigungen des Glaskörpers sind nicht die Ursachen für AAD, selbst bei einer deutlichen Abnahme der Sehschärfe.

Der Sehnerv. Eine Schädigung des Sehnervs verursacht fast immer TAPD. Der Verlust der Sehschärfe kann mäßig oder schwerwiegend sein, aber die Perimetrie zeigt fast immer Gesichtsfelddefekte. Die Papille kann normal sein oder es ist ein schweres akutes Ödem definiert, aber später entwickelt sich eine Bandscheibenblässe. Läsionen des Sehnervs werden bei Neuritis, ischämischer Neuropathie, erblicher Neuropathie, Kompressionsverletzungen, Intoxikation, Trauma und zellulärer Infiltration (Entzündung) beobachtet (siehe Kap. 10)..
1. Die größten afferenten Defekte werden im Zusammenhang mit einseitigen Störungen des Sehnervs beobachtet.
2. Infolge einer Optikusneuritis kann sich trotz Wiederherstellung der normalen Sehschärfe und Normalisierung der Gesichtsfelder eine Blässe der Papille und der OAPD entwickeln.
3. Bei einer bilateralen Schädigung des Sehnervs sind die Störungen selten vollständig symmetrisch. Daher wird OAPD seitlich mit großem Schaden erkannt. Sorgfältige © Beobachtung.

Visuelle Frequenzweiche

1. Eine Kompressionsschädigung des Chiasmas kann zu einem asymmetrischen Verlust des Sehvermögens und infolgedessen zu einer OAPD führen. Ein funktionelles Skotom ist normalerweise vorhanden.
2. Symmetrische bitemporale Hemianopsie geht nicht mit OAPD einher, da die Schädigung der Seh- und Pupillenwege symmetrisch ist.

Der Optiktrakt enthält etwas mehr gekreuzte Fasern als nicht gekreuzte. Eine isolierte Läsion des Optiktrakts verursacht eine kleine TAP im kontraateralen Auge. Eine vollständige homonyme Hemianopsie mit einem afferenten Defekt im Auge mit Verlust des zeitlichen Gesichtsfeldes sollte als Beweis dafür angesehen werden, dass die Ursache der Sehstörungen eine Schädigung des Optiktrakts ist..

Prätektaler Kern

1. Der pretektale Kern im dorsalen Mittelhirn ist der letzte synaptische Übergang der Pupillenfasern, der vom Optiktrakt durch den Griff des oberen Hügels kommt. Die optischen Fasern sind von der Pupille getrennt und folgen den Kernen des lateralen Genikularkörpers. Daher kann eine Schädigung des dorsalen Mittelhirns eine kleine kontralaterale TAPD ohne Sehstörungen verursachen..
2. OASD in Verbindung mit Läsionen des Optiktrakts oder des Mittelhirns ist normalerweise klein und tritt ziemlich selten auf.

Efferenter Pupillendefekt.

Die Differentialdiagnose der Anisokorie umfasst entweder einen strukturellen (mechanischen) Defekt in den Muskeln der Iris oder einen Defekt in den efferenten Pupillennerven (parasympathisch oder sympathisch). Physiologische Anisokoria und pharmakologische Manipulation der Pupille sind zwei nicht pathologische Zustände, die bei der Differentialdiagnose immer berücksichtigt werden müssen. A. Anatomische Schädigung der Iris: "ophthalmische" Anisokorie. Die Iris enthält zwei Muskeln, die die Größe der Pupille bestimmen: und ihre Form: kreisförmig - der Schließmuskel und radial - der Dilatator. Daher können strukturelle Defekte in der Iris die Größe und Form der Pupille sowie die Pupillenreaktionen verändern, selbst wenn die neuralen afferenten und efferenten Bahnen intakt sind. Bei Verdacht auf eine mechanische Schädigung der Iris sollte der Patient an einen Augenarzt überwiesen werden, um unnötige zusätzliche Untersuchungen zu vermeiden.
1. Anamnese. Fragen Sie den Patienten nach einer früheren Augeninfektion, Entzündung, einem Trauma oder einer Augenoperation. Wenden Sie sich an den behandelnden Augenarzt.
2. Objektive Prüfung. Einige Irisdefekte - wie Kolobom, Iridektomie - sind visuell leicht zu erkennen, während andere (Adhäsionen und kleine Schließmuskelrisse) eine Spaltlampen-Biomikroskopie erfordern. Aufgedeckte Unregelmäßigkeiten des Pupillenrandes, ungewöhnliche Veränderungen in der Form der Pupille, Unterschiede in der Farbe der Iris sind Anzeichen für eine mögliche Schädigung der Iris. Bei Augenverletzungen befinden sich Partikel des Irispigments auf der Linse.

Anatomisch intakte Iris.

1. Physiologische Anisokorie
Diese Störung wurde früher als gutartige oder essentielle Anisokorie bezeichnet, ist heute jedoch als einfache zentrale Anisokorie bekannt..
Häufigkeit. Ungefähr 20% der gesunden Bevölkerung weisen bei schwachem Licht eine Pupillendisparität (0,4 mm oder mehr) auf.

Klinische Merkmale
- Physiologische Anisokorien werden normalerweise als Unterschiede im Durchmesser der Pupillen von 0,4 bis 1,0 mm angesehen.
- Die physiologische Anisokorie ist im Dunkeln etwas ausgeprägter als im hellen Licht. Patienten bemerken oft das "Verschwinden" der Anisokorie im Sonnenlicht.
- Physiologische Anisokorien können in ihrer Amplitude variieren (sogar innerhalb von Minuten).
- Physiologische Anisokorien können sich sogar "umkehren": Der Durchmesser der Pupille kann zuerst auf der einen Seite und später auf der anderen Seite groß sein.
- Die Pupillenverengung auf Licht und andere Stimulation wird in beiden Augen nicht verändert.
- Die Pupillendilatation im Dunkeln wird nicht beeinträchtigt.

Die Umfrage ist nicht vorgeschrieben. Physiologische Anisokorien werden manchmal mit der Pupille beim Horner-Syndrom verwechselt, da unter beiden Bedingungen die Anisokorien im Dunkeln zunehmen. Daher ist es notwendig, die Bemühungen zu lenken, um andere klinische Anzeichen einer Schädigung der sympathischen Innervation des Auges zu identifizieren..

2. Neurologische Anisokorie. Aufgrund des großen Diskussionsvolumens der neurologischen Anisokorie wird ihr ein separater Abschnitt IV gewidmet. Die Diskussion bezieht sich auf Fälle, in denen die Iris intakt ist und physiologische Anisokorien ausgeschlossen sind. Es wird auch vorgeschlagen, dass die Bestimmungen in Abschnitt IV nicht für Fälle von bilateralen oder gemischten sympathischen oder parasympathischen Pupillenstörungen gelten..

Änderungen des Pupillendurchmessers

Die Kombination eines afferenten Pupillendefekts (AFD) mit Anisokorie zeigt zwei getrennte Läsionen an (d. H. ADP allein verursacht keine Anisokorie)..

1.physiologische Anisokorie: Der Unterschied in der Größe der Pupillen beträgt ≈ 20% der Bevölkerung (häufiger bei Personen mit leichter Iris).

2.Horner-Syndrom: eine Verletzung der sympathischen Innervation des Muskels, die die Pupille erweitert

3.Adies Schüler (sogenannter Tonic-Schüler)

4. Lähmung des dritten Nervs

A. Neuropathie des N. oculomotorius ("periphere" Neuropathie des dritten Nervs): betrifft normalerweise nicht die Pupille. Ätiologie: Diabetes mellitus (verschwindet normalerweise in ≈ 8 Wochen), Alkoholkonsum usw.)

B. Kompression: einschließlich der folgenden möglichen Ursachen (Tendenz zu Beteiligung Schüler):

ein. AAA: Die häufigste Lokalisierung von AA, die diese Änderungen verursacht

b. OA-Gabeln: verursachen manchmal eine Kompression des Rückens des 3. Nervs

2. zeitliche Implantation

5. lokale Augenverletzung: die sogenannte. traumatische Iridoplegie kann isoliert auftreten (kann zu traumatischer Mydriasis oder Miosis führen)

6.pharmakologische Pupille

7.Dissoziation zwischen Lichtreaktionen und Konvergenz

A. Argill Robertsons Schüler: die klassische Beschreibung der Syphilis

B. Parino-Syndrom: Läsion des hinteren Mittelhirns

C. Neuropathie des N. oculomotorius (verursacht normalerweise eine tonische Pupille, wie bei Kompression des N. oculomotorius): Diabetes mellitus, Alkohol

8.prothetisches Auge (künstliches Auge)

Marcus Gunns Schüler

DR. Namen: afferenter Pupillendefekt, amaurotische Pupille. Eine freundliche Reaktion ist stärker als eine direkte. Im Gegensatz zu einigen Tutorials, amaurotische Schüler Ø nicht mehr, als das Gegenteil. Das Vorhandensein einer freundlichen Reaktion ist ein Zeichen für die Sicherheit des N. oculomotorius (parasympathische Innervation) auf der Seite der beeinträchtigten direkten Reaktion. Am besten mit einem Test mit alternierender Taschenlampenbeleuchtung bestimmen.

Die Niederlage liegt auf der Seite der beeinträchtigten direkten Reaktion, vor dem Chiasma::

1.oder in der Netzhaut (z. B. Netzhautablösung oder -infarkt, z. B. als Folge einer Embolie)

2.oder im Sehnerv

Optikusneuritis (als retrobulbäre Neuritis bezeichnet): häufig bei MS, kann aber auch nach Impfungen oder Virusinfektionen auftreten, normalerweise mit allmählicher Besserung

4. Verletzung des Sehnervs: indirekt oder direkt

Adies Schüler (Tonic Schüler)

Lähmung der Iris mit einer erweiterten Pupille infolge einer Verletzung der postganglionären parasympathischen Innervation. Es wird angenommen, dass es durch eine Virusinfektion im Bereich des Ziliarganglions verursacht wird. In Kombination mit dem Verlust aller Sehnenreflexe (und nicht nur des Knies, wie in einigen Handbüchern angegeben) wird es Holmes-Adie genannt. Es ist typisch, es bei 20-Jährigen & zu finden.

Spaltlampenstudie zeigt, dass sich einige Teile der Iris zusammenziehen, andere nicht.

Bei diesen Patienten wird eine Dissoziation der Reaktionen auf Licht und Konvergenz beobachtet: Wenn Sie die Reaktion auf Konvergenz überprüfen, müssen Sie einige Sekunden warten. Bei einer Adie-Pupille führt die Instillation von verdünntem Pilocarpin (0,1-0,125% ige Lösung), einem Parasympathomimetikum, zu einer Pupillenverengung (Miosis), wahrscheinlich aufgrund einer erhöhten Empfindlichkeit aufgrund von Denervierung (die normale Pupille reagiert nur auf ≈ 1% Pilocarpin)..

Pharmakologischer Schüler

Kommt nach der Ernennung von Mydriatika. Manchmal kann es "geheim" sein, zum Beispiel wenn andere am Behandlungsprozess beteiligte Personen nicht über die Verwendung eines solchen Arzneimittels informiert wurden oder wenn ein Arzneimittel, beispielsweise Scopolamin, versehentlich jemandem aus dem medizinischen Personal ins Auge geriet... Kann gleichzeitig H / B verursachen und, wenn nicht bekannt ist, dass Mydriasis durch ein Medikament verursacht wird, beispielsweise als Bedrohung für eine Zunahme der Größe von AA ZA falsch interpretiert werden.

Die pharmakologisch erweiterte Pupille ist sehr breit (7-8 mm) und übersteigt normalerweise die Mydriasis, die durch die Kompression des dritten Nervs verursacht wird (5-6 mm)..

Taktik: Der Patient kann tagsüber zur Beobachtung ins Krankenhaus eingeliefert werden, die Pupille sollte normalisiert werden. Für die Differentialdiagnose mit einer Läsion des dritten Nervs kann 1% ige Lösung von Pilocarpin (Parasympathomimetikum) in beide Augen geträufelt werden (zum Vergleich): Die pharmakologische Pupille zieht sich auf gesunder Seite nicht zusammen und auch bei einer durch Lähmung verursachten Pupillendilatation III Nerv, Pupillenverengung auftritt.

Schüler

Was ist der Schüler??

Die Pupille ist ein kreisförmiges Loch in der Mitte der Iris des Auges. Aufgrund der Fähigkeit, seinen Durchmesser zu ändern, reguliert die Pupille den Fluss von Lichtstrahlen, die in das Auge eintreten und auf die Netzhaut fallen. Aufgrund der Arbeit der Pupillenmuskeln: Der Schließmuskel, dessen Spannung zur Verengung der Pupille führt, und der Dilatator, der zu seiner Ausdehnung während der Kontraktion führt, steuern den Beleuchtungsgrad der Netzhaut.

Das Prinzip dieses Vorgangs ähnelt der Blende einer Kamera: Bei hellem Licht und starker Beleuchtung nimmt der Durchmesser der Blende ab, was zu einem klareren Bild führt, indem blendende Lichtstrahlen abgeschnitten werden. Andererseits ist bei schlechten Lichtverhältnissen eine Aperturerweiterung erforderlich. In der Tat wird diese Funktion der Pupille als Zwerchfell bezeichnet. Diese Funktion wird durch den Pupillenreflex bereitgestellt..

Der Reflex tritt auf, wenn sich die Beleuchtung der Netzhaut ändert, nämlich die Stäbchen und Zapfen, und Informationen weiter an die Nervenzentren übertragen: das Zentrum der parasympathischen Teilung des autonomen Nervensystems für den Schließmuskel der Pupille und die sympathische Teilung für den Dilatator. Die Regulierung der Größe der Pupillen erfolgt somit unbewusst in Abhängigkeit vom Grad der Außenbeleuchtung..

Wie der Pupillenreflex funktioniert?

Jeder Reflex hat zwei Wege: Der erste ist empfindlich, über den Informationen über einen bestimmten Effekt an die Nervenzentren übertragen werden, und der zweite ist ein Motor, der Impulse von den Nervenzentren auf das Gewebe überträgt, wodurch eine bestimmte Reaktion als Reaktion auf den Aufprall auftritt.

Unter Beleuchtung tritt die Verengung der Pupille sowohl im untersuchten Auge als auch im gepaarten Auge auf, jedoch in geringerem Maße. Die Verengung der Pupille sorgt dafür, dass das in das Auge eintretende blendende Licht begrenzt wird, was eine bessere Sicht bedeutet.

Die Reaktion der Pupillen auf Licht kann direkt sein, wenn das untersuchte Auge direkt beleuchtet ist, oder freundlich, was im gepaarten Auge ohne dessen Beleuchtung beobachtet wird. Die freundliche Reaktion der Pupillen auf Licht erklärt sich durch die teilweise Kreuzung der Nervenfasern des Pupillenreflexes im Bereich des Chiasmas.

Zusätzlich zur Reaktion auf Licht ist es auch möglich, die Größe der Pupillen während der Konvergenz zu ändern, dh die Spannung der inneren Rektusmuskeln des Auges oder die Akkommodation, dh die Spannung des Ziliarmuskels, die beobachtet wird, wenn sich der Fixierungspunkt von einem weit entfernten zu einem nahen Objekt ändert. Diese beiden Pupillenreflexe entstehen durch die Spannung der sogenannten Propriozeptoren der entsprechenden Muskeln und werden letztendlich durch Fasern bereitgestellt, die vom N. oculomotorius in den Augapfel gelangen.

Starke emotionale Erregung, Angst, Schmerz verursachen auch eine Veränderung der Größe der Pupillen - ihre Erweiterung. Eine Verengung der Pupillen wird mit einer Reizung des Trigeminusnervs und einer verminderten Erregbarkeit beobachtet. Eine Verengung und Erweiterung der Pupillen tritt auch aufgrund der Verwendung von Arzneimitteln auf, die die Rezeptoren der Muskeln der Pupille direkt beeinflussen..