loader

Haupt

Astigmatismus

Anti-VEGF-Medikamente

In den letzten Jahren wurden innovative Methoden zur konservativen Behandlung der Retinopathie der Netzhaut, begleitet von Neovaskularisation, aktiv entwickelt und eingeführt. Klinikern stehen Medikamente zur Verfügung, die den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF) blockieren können, der als Schlüsselelement im Prozess der Neovaskularisation sowie der vaskulären Hyperfiltration der Netzhaut angesehen wird. Darüber hinaus verbessert die Verwendung der meisten von ihnen in Kombination mit einer Standardtherapie die Langzeitprognose der Krankheit..

Zum ersten Mal sprachen sie 1983 über VEGF als einen Faktor, der zu einer Erhöhung der Gefäßpermeabilität von Tumoren beiträgt. VEGF gehört zu homodimeren Glykoproteinen und ist dem Thrombozytenwachstumsfaktor strukturell ähnlich. Es hat die Fähigkeit, an 5 Arten von Rezeptoren mit Tyrosinkinaseaktivität zu binden. Es ist bekannt, dass die meisten physiologischen und pathologischen Prozesse durch Störungen des VEGF-VEGFR-Systems verursacht werden, einschließlich Embryogenese, Regulation der weiblichen Fortpflanzungsfunktion, Schwangerschaft, Wundheilung, Entwicklung einer diabetischen Retinopathie, Tumorwachstum, Auftreten ischämischer Erkrankungen.

VEGF ist auch an der frühen postnatalen Angiogenese beteiligt. In der Gefäßwand von Erwachsenen wirkt VEGF auf mehreren Ebenen: Als ein Faktor, der das Überleben von Endothelzellen fördert, die Gefäßpermeabilität erhöht und einen starken Vasodilatator bereitstellt. Die Glomerulogenese und die Funktion des renalen glomerulären Filters in der Niere werden ebenfalls engmaschig durch VEGF gesteuert.

Neben dem physiologischen hat VEGF auch andere Wirkungen und Wirkungen, die durch einige pathogenetische Mechanismen ausgelöst werden, aber nützlich sind und die Fähigkeit umfassen, die Bildung von Kollateralzirkulation zu stimulieren, die für das Überleben von Zellen, die einer Hypoxie ausgesetzt sind, notwendig ist, sowie den Trophismus bei Wundheilungsprozessen zu verbessern..

Heute haben Anti-VEGF-Medikamente Anwendung in der adjuvanten Behandlung von metastasierten Tumoren gefunden. VEGF-Inhibitoren sind monoklonale Antikörper, die in der Lage sind, selektiv an VEGF zu binden und dessen Wirkung zu blockieren. Dank ihnen wird die Neoangiogenese in Tumoren unterdrückt, wodurch dem Neoplasma die Möglichkeit eines weiteren Wachstums entzogen wird. Die Daten der jüngsten Forschung in dieser Richtung ermöglichten es uns, Substanzen mit Anti-VEGF-Eigenschaften als eine der Methoden zur konservativen Behandlung der diabetischen Retinopathie vorzuschlagen. Aus diesem Grund gibt es in der modernen klinischen Praxis eine Reihe von Arzneimitteln, die die biologische Wirkung von VEGF blockieren. Dies sind: Pegaptanib (ein arzneimittelselektiver Inhibitor von VEGF165), Bevacizumab und Ranibizumab (Arzneimittelblocker aller VEGF-Isoformen)..

Pegaptanib - der Hauptwirkstoff von Makugen von Eyetech Pharmaceuticals⁄Pfizer ist ein an Polyethylenglykol gebundenes neutralisierendes RNA-Aptamer mit der höchsten Affinität (Affinität und Bindungsstärke) für VEGF165. In Experimenten an Nagetieren wurde nachgewiesen, dass die intravitreale Verabreichung von Pegaptanib die Leukostase, die retinale Neovaskularisation sowie die VEGF-vermittelte Zellhyperfiltration signifikant unterdrückt. In den USA genehmigte die Food and Drug Administration (FDA) im Jahr 2004 die Verwendung von Pegaptanib zur Behandlung der altersbedingten feuchten Makuladegeneration (AMD)..

Ranibizumab ist ein Hauptbestandteil von Genentech⁄Roches Lucentis, der speziell entwickelt wurde, um das Einsetzen der Neovaskularisation bei AMD durch Umstrukturierung langkettiger monoklonaler Rattenantikörper zu verhindern. Im Gegensatz zu Pegaptanib kann Ranibizumab die biologische Wirkung aller menschlichen VEGF-Isoformen binden und hemmen. In einem experimentell entwickelten Modell der laserinduzierten choroidalen Neovaskularisation bei nichtmenschlichen Affen blockierte die intravitreale Verabreichung von Ranibizumab die Entstehung neuer Gefäße und verringerte gleichzeitig die Gefäßpermeabilität bereits vorhandener Gefäße. Im Jahr 2006 genehmigte die FDA Arzneimittel auf Basis von Ranibizumab zur Verwendung in den USA bei ödematöser feuchter AMD.

Bevacizumab ist der Wirkstoff in Avastin von Genentech⁄ Roche, der aus Antikörpern gegen VEGF in Labormäusen hergestellt wird. Wie Ranibizumab kann es alle VEGF-Isoformen binden. Trotz der geringen Anzahl randomisierter Studien wird Bevacizumab als intravitreale Injektion zur Behandlung der Neovaskularisation bei feuchter AMD eingesetzt. Diese Substanz hat jedoch noch keine offizielle Zulassung erhalten.

Hinweise aus klinischen Studien mit Anti-VEGF-Medikamenten

Systemische Anwendung als intravenöse Infusion. Es gibt Daten aus nur einer Studie zur intravenösen Anwendung von Bevacizumab im Zusammenhang mit der Augenpathologie. Dies ist die Behandlung von 18 Patienten mit neovaskulärer AMD. In dieser unkontrollierten Studie betrug die verwendete Dosis 5 mg / kg in 1, 2 und 3 Injektionen, die im Abstand von 2 Wochen verabreicht wurden. Die Sehschärfe der Patienten während der Studie verbesserte sich bereits zwei Wochen nach Beginn der Arzneimittelverabreichung und blieb während der 24-wöchigen Beobachtung auf dem erreichten Niveau. Am Ende der Studie wurde eine signifikante Abnahme der Netzhautdicke festgestellt. Darüber hinaus erhielten nur sechs behandelte Patienten während des Beobachtungszeitraums eine zusätzliche Therapie. Trotz der beeindruckenden Ergebnisse der Studie war es nicht geplant, mögliche Nebenwirkungen zu identifizieren.

Intravitreale Einführung. Zur Anwendung von Pegaptanib und Ranibizumab bei Patienten mit AMD wurden umfangreiche klinische Studien durchgeführt. Pegaptanib erwies sich als weniger wirksam als Ranibizumab. Seine Verwendung ist jedoch mit einem geringeren Risiko unerwünschter Folgen verbunden. So wurden nach den Ergebnissen von drei zentralen Studien mit Ranibizumab Daten über eine Zunahme der Inzidenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Schlaganfällen und Blutungen, erhalten, obwohl diese Zunahme statistisch nicht signifikant war..

Mehrere Studien haben positive Behandlungsergebnisse für Patienten mit Diabetes berichtet. In einer doppelblinden, prospektiven, kontrollierten, multizentrischen, dosisabhängigen Studie, an der 172 Patienten mit diabetischem Makulaödem teilnahmen, erhielten die Teilnehmer Pegaptanib und hatten am Ende der Studie (nach 36 Wochen) eine bessere Prognose für die Sehfunktion. Es wurde eine Abnahme der Dicke der zentralen Netzhaut festgestellt, und in weniger Fällen war eine zusätzliche Laserbehandlung erforderlich.

Derzeit wird Bevacizumab von vielen Augenärzten auf der ganzen Welt als präoperative Therapie für proliferative DR vor der Vitrektomie eingesetzt..

Nebenwirkungen der Verabreichung von VEGF-Inhibitoren

Anti-VEGF-Medikamente werden direkt durch die Sklerapunktion in den Glaskörper injiziert, ihr Eindringen in den systemischen Kreislauf ist jedoch weiterhin möglich. Dies kann wiederum zur Entstehung unerwünschter systemischer Manifestationen führen. Gleichzeitig können Bluthochdruck und Proteinurie als Marker für die systemische Wirkung von Anti-VEGF-Arzneimitteln angesehen werden, die besonders häufig nachgewiesen werden, wenn letztere zur Behandlung onkologischer Erkrankungen eingesetzt werden. Der Anstieg des Blutdrucks ist eine Folge eines Anstiegs des peripheren Gefäßwiderstands aufgrund der Unterdrückung der Stickoxidproduktion durch Endothelzellen, deren Bildung durch VEGF durch die Aktivierung der NO-Synthase stimuliert wird, erklärt sich aber auch durch eine Veränderung der Nierenfunktion. Andere mögliche Komplikationen, die als Ergebnis der Verwendung von Anti-VEGF beobachtet wurden, umfassen die Unterdrückung der Regeneration des Muskelgewebes mit Myokardumbau, Unfruchtbarkeit, veränderte Wundheilung mit Kollateralzirkulation, Blutungen im Magen-Darm-Trakt..

Daher können die potenziell möglichen systemischen Wirkungen von VEGF-Inhibitoren (einschließlich Bluthochdruck, Proteinurie, beeinträchtigte Wundheilung, Kollateralzirkulation usw.) gefährlich sein, insbesondere bei Menschen mit Diabetes.

Unter den ophthalmologischen Manifestationen von Anti-VEGF-Arzneimitteln sind Endophthalmitis, Linsenschäden und Netzhautablösungen zu erwähnen, wie am häufigsten berichtet wird. Schwerwiegende Komplikationen als Reaktion auf die intraokulare Arzneimittelverabreichung sind selten. Gleichzeitig ist das kumulative Risiko bei Menschen mit Diabetes mellitus, die viele Jahre lang wiederholt behandelt werden müssen, viel höher..

Zusätzlich zu den Nebenwirkungen der intravitrealen Injektion selbst gibt es andere mögliche unerwünschte Wirkungen, deren Entwicklung auf die Unterdrückung der Wirkung von VEGF zurückzuführen ist. Es sollte beachtet werden, dass der von Pigment-Netzhautzellen gebildete VEGF die Funktionen der Choriokapillaren bereitstellt und eine neuroprotektive Wirkung bei Netzhautischämie hat. Interessanterweise gab es bei der Verwendung von Pegaptanib, das nicht an humanes VEGF120 (oder humanes VEGF121) binden kann, zur Unterdrückung von VEGF keine Abnahme der Anzahl der Ganglienzellen der Netzhaut.

Sehr oft wird bei intravitrealer Verabreichung von Bevacizumab (das jede bekannte Form von VEGF blockiert) keine toxische Wirkung auf retinale Ganglienzellen beobachtet. Es ist jedoch anzumerken, dass es bisher keine Hinweise auf eine schädliche Wirkung auf die Netzhaut gab, die durch Lichtmikroskopie nachgewiesen werden konnte. Trotzdem wurden in einem Experiment an den Augen von Ratten nach intravitrealer Verabreichung des Arzneimittels eine mitochondriale Zerstörung der inneren Segmente von Photorezeptoren (als Ergebnis der Elektronenmikroskopie festgestellt) sowie eine Zunahme der Apoptose beobachtet.

Heute wird die Entwicklung von VEGF-Inhibitoren fortgesetzt, die die pathologischen Wirkungen von VEGF unterdrücken und gleichzeitig die neuroprotektive Wirkung aufrechterhalten. Dies dürfte ein bedeutender Durchbruch bei der Gewährleistung der Sicherheit neuer Arzneimittel sein..

Fazit

Die intravitreale Verabreichung von Anti-VEGF-Arzneimittellösungen wird als wirksamer Weg der Arzneimittelabgabe direkt an die Netzhaut verwendet. Nach vorläufigen Ergebnissen ergab die Behandlung von Patienten mit DMO, AMD und proliferativer DR sehr ermutigende und überzeugende Ergebnisse. Intravitreale Injektionen sind jedoch invasive Verfahren und mit dem potenziellen Risiko von Blutungen, Endophthalmitis und Netzhautablösung verbunden..

Anti-VEGF-Substanzen: Pegaptanib, Ranibizumab, Bevacizumab sind jetzt als ophthalmologische Medikamente erhältlich. Bisher ist ihre Verwendung nur eine Ergänzung zur traditionellen Behandlung. Ihre Verwendung kann die Prognose der Behandlung verbessern und die Notwendigkeit einer Laserkoagulation der Netzhaut verringern. Es ermöglicht die präoperative Vorbereitung einer Vitrektomie oder einer antiglaukomatösen Operation sowie eine Verringerung des Risikos möglicher postoperativer Komplikationen.

Jede Langzeitbehandlung, die das Fortschreiten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen beschleunigen kann, erfordert jedoch zusätzliche klinische Studien, die nicht darauf abzielen, positive Effekte zu identifizieren, sondern das Risiko der Entwicklung systemischer Komplikationen, insbesondere bei Patienten mit Diabetes, zu klären.

Medikamente der AntiVEGF-Gruppe

Lucentis

Makugen

Die Klinik arbeitet sieben Tage die Woche, sieben Tage die Woche von 9 bis 21 Uhr. Sie können einen Termin vereinbaren und den Spezialisten alle Ihre Fragen stellen, indem Sie das Mehrkanaltelefon 8 (800) 777-38-81 (kostenlos für Mobiltelefone und Regionen der Russischen Föderation) oder online anrufen das entsprechende Formular auf der Website.

Füllen Sie das Formular aus und erhalten Sie 15% Rabatt auf die Diagnose!

Online kaufen

Website des Verlags "Media Sphere"
enthält Material, das ausschließlich für medizinisches Fachpersonal bestimmt ist.
Durch Schließen dieser Nachricht bestätigen Sie, dass Sie zertifiziert sind
ein Mediziner oder Student einer medizinischen Bildungseinrichtung.

Coronavirus

Ein professioneller Chatraum für Anästhesisten und Beatmungsbeutel in Moskau bietet Zugang zu einer live und kontinuierlich aktualisierten Bibliothek mit Materialien zu COVID-19. Die Bibliothek wird täglich durch die Bemühungen der internationalen Gemeinschaft von Ärzten, die derzeit in Epidemiegebieten arbeiten, aktualisiert und enthält Arbeitsmaterialien zur Unterstützung der Patienten und zur Organisation der Arbeit der Krankenhäuser.

Die Materialien werden von Ärzten ausgewählt und von freiwilligen Übersetzern übersetzt:

Anti-VEGF - Therapie in der Augenheilkunde

Ksenia Chinenova:

Guten Tag, liebe Radiohörer. Auf Sendung des Mediadoktor-Kanals das Programm "The View of Doctor Kurenkov" mit mir, seiner Moderatorin, Ksenia Chinenova, einer Augenärztin. Und der ständige Moderator Vyacheslav Vladimirovich Kurenkov - Professor, Leiter unserer Klinik, Doktor der medizinischen Wissenschaften. Heute haben wir Victoria Anatolyevna Fadeeva eingeladen - eine Augenärztin, Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Ärztin der K + 31-Klinik. Wir werden über einen so komplexen Aspekt in der Augenheilkunde wie die Anti-VEGF-Therapie sprechen. Wir erzählen Ihnen, was es ist, womit es behandelt wird, wie alles in der Augenheilkunde aussieht.

Vyacheslav Kurenkov:

Warum es notwendig und notwendig ist, warum es kontinuierlich getan werden sollte und was eine Person erreichen wird oder was sie verlieren wird, wenn sie es nicht tut. Aber jetzt wie immer die Nachrichten.

Ksenia Chinenova:

Heute sind die Nachrichten nicht wie üblich aus Japan oder Amerika, heute Nachrichten von unseren wissenschaftlichen Größen. So wurde ein Nanomaterial für die Expressdiagnostik von Pseudomonas aeruginosa geschaffen. Mitarbeiter des Labors für physikalische Methoden der Biosensorik und Nanotoleranz der Physikalischen Fakultät der Staatlichen Universität Moskau haben zusammen mit deutschen Wissenschaftlern ein nanostrukturiertes Verbundmaterial auf der Basis von Silizium- und Gold- und Silbernanopartikeln entwickelt, mit dem eine Infektion des Menschen mit Pseudomonas aeruginosa nachgewiesen werden kann. Wie Sie wissen, ist Pseudomonas aeruginosa gegen viele Antibiotika und Antiseptika von gramnegativen stäbchenförmigen Bakterien resistent. Bei Menschen mit geschwächter Immunität kann dieses Bakterium Krankheiten wie Meningitis, Bronchitis, Lungenentzündung, Mittelohrentzündung, Hornhautgeschwür mit der Entwicklung von Endophthalmitis verursachen und auch den Magen-Darm-Trakt schädigen.

Die schnell verfügbare Diagnose von Pseudomonas aeruginosa, insbesondere in Fällen, in denen dringend medizinische Versorgung erforderlich ist, bleibt ein dringendes Problem der öffentlichen Gesundheit. Es hilft, das Vorhandensein von Pseudomonas aeruginosa im Körper festzustellen, dass dieses Bakterium im Laufe seines Lebens charakteristische Pigmente produziert. Insbesondere haben sich Wissenschaftler auf das Phenosinpigment Pyocyanin konzentriert. Bei Erkrankungen des Bronchopulmonalsystems ist dieses Pigment in der Lunge einer kranken Person lokalisiert und kann aus dem Sputum diagnostiziert werden. Der Nachweis des Bakterienpigments wurde dank des von den Physikern der Moskauer Staatsuniversität entwickelten nanostrukturierten Materials möglich. Nachfolgende Experimente von Wissenschaftlern im Rahmen des aktuellen Projekts zielen darauf ab, die optimalen strukturellen und optischen Eigenschaften von Sensoren auszuwählen, um Chemikalien und Biomoleküle mit extrem niedriger Konzentration nachzuweisen.

Wir haben gezeigt, dass das von uns entwickelte Nanomaterial es nicht nur ermöglicht, das Vorhandensein von Molekülen dieses Pigments schnell und genau zu erfassen, sondern auch die Konzentration im Sputum zu bestimmen, was für die Identifizierung des Krankheitsstadiums äußerst wichtig ist. In naher Zukunft werden aktive Biosensoren auf ihre Empfindlichkeit gegenüber anderen mikrobiologischen Objekten, Biomolekülen, getestet. So betrachten wir beispielsweise den Nachweis von Tumormarkern als eine der möglichen Richtungen, stellte der Leiter des Labors Lyubov Osminkina fest.

Vyacheslav Kurenkov:

Pseudomonas aeruginosa verfolgt alle Ärzte, und infektiöse Komplikationen nach jeder Operation, sei es eine Augenchirurgie oder eine andere Operation, sind besonders gefährlich. Weil Patienten verlieren können, wenn es sich um Augenheilkunde handelt, das Auge als Organ, wenn es sich um eine allgemeine Operation handelt, dann das Leben. Wenn die präklinische Studie es ermöglicht, den Patienten unverzüglich zu behandeln und die maximale Konzentration des ihn betreffenden Antibiotikums zu erreichen, kann es daher bekämpft werden. Denn wenn Symptome auftreten, stellen wir in der Regel fest, dass es sich um Pseudomonas aeruginosa handelt, ein sehr aktiver Prozess im Gange ist und der Patient buchstäblich zusätzliche Symptome vor den Augen hat, die sehr schwer zu stoppen sind..

Lassen Sie uns nun über unser Hauptthema, die Anti-VEGF-Therapie, sprechen. Um zu verstehen, wo es angewendet wird, müssen Sie zuerst verstehen, wie die Struktur unseres Auges ist und was es beeinflusst. Sprechen wir also darüber, was die Netzhaut ist, wo sie sich befindet, warum sie so wichtig ist wie die Struktur unseres Auges.

Victoria Fadeeva:

Die Netzhaut ist das Hauptgewebe in unserem Auge, denn ohne die Netzhaut ist das Sehen unmöglich, und heute haben sie die Prothetik nicht gelernt. Das ist Nervengewebe.

Vyacheslav Kurenkov:

Dies ist im Prinzip das Gehirn.

Victoria Fadeeva:

Ja, als wir am Institut studierten, wurde uns beigebracht, dass das Auge ein Gehirn ist, das an die Peripherie gebracht wird. Tatsächlich ist die Netzhaut das Nervengewebe, das die innere Oberfläche des Auges auskleidet. Und seine Hauptfunktion besteht darin, physische Energie in einen neurobiologischen Prozess umzuwandeln, so dass eine Person ein Bild wahrnehmen kann, so dass das Bild an das Gehirn übertragen wird. Das heißt, dies ist die Hauptfunktion der Netzhaut, wenn es keine Netzhaut, kein Bild, keine Vision gibt.

Vyacheslav Kurenkov:

Nicht die gesamte Netzhaut überträgt Nervenimpulse. Es gibt einen bestimmten Bereich, der besonders altersbedingten Krankheiten ausgesetzt ist. Bei Beschädigung tritt beim Patienten ein schwarzer undurchsichtiger Fleck auf. Eine Person erwirbt eine Behinderung, es ist schwierig für sie, auszugehen, es ist unmöglich für sie, ein Auto zu fahren, es ist unmöglich, andere soziale Dinge zu tun, ganz zu schweigen von beruflichen Details.

Ksenia Chinenova:

Über welche Netzhautstruktur spricht Wjatscheslaw Wladimirowitsch??

Victoria Fadeeva:

Dies sind die äußeren Schichten der Netzhaut, dargestellt durch Photorezeptoren, und das Pigmentepithel der Netzhaut..

Ksenia Chinenova:

Makulabereich, Makula oder Makula, wie viele es nennen. Das heißt, dies ist die Konzentration aller Pixel, die gesammelt werden, um Informationen an das Gehirn zu senden, eine so kleine Struktur in einer sehr großen Netzhaut.

Vyacheslav Kurenkov:

Es ist sehr wichtig, und darin finden absolut fantastische biochemische Prozesse statt. Wenn die tatsächliche physikalische Wahrnehmung von Objekten Strahlen sind, werden sie in ein bioelektrisches Signal umgewandelt, das wir anschließend dekodieren, sehen und die umgebende Realität so wahrnehmen, wie sie ist.

Ksenia Chinenova:

Wenn es eine Formation oder angeborene Veränderungen in der Netzhaut gibt, kann eine Brille oder eine andere Möglichkeit dem Patienten helfen, besser zu sehen??

Victoria Fadeeva:

In diesem Fall ist keine optische Korrektur, sei es intraokular oder spektakulär, möglich. Wenn der Sensor beschädigt ist, funktioniert die Kamera nicht.

Vyacheslav Kurenkov:

Aber sehr oft, wenn ein Patient einen Augenarzt besucht, versteht er: Alle Symptome, die mit dem Auge verbunden sind, wenn das Sehvermögen beeinträchtigt ist, dass mir jetzt eine Brille verschrieben wird, ich werde sie tragen und ich werde alles sehen. Dies ist weit davon entfernt. Sowohl bei Makuladegeneration als auch bei anderen Krankheiten wie Katarakten verbessern sie das Sehvermögen nicht. Oder Glaukom, wenn ein wesentlicher Teil des Sehnervenkopfes betroffen ist. An der Wertung wird sich nichts ändern. Daher verfolgen wir das Ziel, diese Krankheiten zu verhindern, und dazu muss der Patient mindestens einmal im Jahr zu einer vorbeugenden Untersuchung erscheinen..

Ksenia Chinenova:

Wie häufig sind Netzhauterkrankungen im Vergleich zu anderen Augenerkrankungen im Allgemeinen? Wie hoch ist der Prozentsatz der Patienten??

Victoria Fadeeva:

Netzhauterkrankungen sind nicht immer altersbedingt, aber wenn wir über altersbedingte Morbidität sprechen, ist dies die zweithäufigste und konkurriert mit dem Glaukom in der Häufigkeit der Ursache für eine verminderte zentrale Sehkraft bei Patienten. Dies ist ein sehr großer Prozentsatz der Patienten, dh es handelt sich um Personen, einschließlich Patienten im erwerbsfähigen Alter. Das heißt, es ist eine soziale Krankheit, die behindert. Und alle Erkrankungen der Netzhaut sind sozial, weil die Altersspanne sehr unterschiedlich ist.

Vyacheslav Kurenkov:

Es sollte betont werden, dass, wenn sich der Prozentsatz der Erkennung solcher Krankheiten manifestiert und zunimmt, dies nach 50 Jahren leider bereits die Pathologie der Makulazone aufgedeckt ist und dies beim Menschen immer noch ein Arbeitsalter ist. Das Vorhandensein der Krankheit droht mit dem Verlust seiner Arbeitsfähigkeit, dementsprechend werden andere soziale Dinge für ihn schwierig sein, und dies kann nicht nur diese Person, sondern auch die ganze Familie betreffen, in der er lebt.

Ksenia Chinenova:

Und doch, was sind die Hauptkrankheiten, die die Struktur der Makulazone, der zentralen Zone der Netzhaut, beeinflussen und in welchem ​​Alter manifestieren sie sich am häufigsten??

Victoria Fadeeva:

Meist handelt es sich um eine altersbedingte Makuladegeneration, die daher als altersbedingt bezeichnet wird, da sie nach einem bestimmten Alter auftritt. Der Hauptrisikofaktor für altersbedingte Makuladegeneration ist 45-50 und älter. Netzhauterkrankungen umfassen diabetische Retinopathie, Makulaveränderungen bei diabetischer Retinopathie wie Makulaödeme, ischämische Veränderungen, Traktionsveränderungen, die ebenfalls zu einem Verlust des zentralen Sehvermögens führen, vermindertes zentrales Sehvermögen, in einigen Fällen irreversibel. Natürlich ist das Glaukom auch eine behindernde Krankheit, und es ist nicht nur eine Erkrankung des Sehnervs, sondern eine Erkrankung der gesamten Netzhaut. Und es gibt immer noch Debatten über die Entstehung des Glaukoms, es hat immer noch keinen Sinn.

Mit dem Alter verbundene Krankheiten sind alle Arten von Thrombosen, dh Herzinfarkten oder Augenschlägen, damit sie verstehen, was dies bedeutet. Die Veränderungen hörten im Auge auf, konnten sich aber gleichzeitig weiter ausbreiten und das Gehirn berühren. Dies sind erbliche Netzhautdystrophien, auf die eine Person in jungen Jahren stößt. Und Entzündungen.

Vyacheslav Kurenkov:

Einige Infektionskrankheiten, die die zentrale Zone betreffen können. Dies ist die Anwesenheit von Haustieren im Haus, die nicht nur angenehme, sondern auch unangenehme Ereignisse verursachen können. Daher müssen sie auf bestimmte Infektionen untersucht werden, die sie häufig tragen, und sehr vorsichtig mit ihnen umgehen, da Sie lebenslange Probleme bekommen können. Es gibt viele Krankheiten, eine sehr große Anzahl von Krankheiten, und all dies hat unangenehme Folgen, die für immer beim Patienten verbleiben können, und leider kann mit ihnen noch nichts getan werden. Daher ist es bei den ersten Symptomen - vermindertes Sehvermögen, Rötung des Auges, Schmerzen, Beschlagen, Lichthöfe - unbedingt erforderlich, einen Spezialisten am Wohnort zu kontaktieren, damit er beurteilen kann, wie stark es Ihr Auge bedroht und was zu tun ist..

Ksenia Chinenova:

Lassen Sie uns nun das Spektrum der Netzhauterkrankungen ein wenig auf diejenigen eingrenzen, die mit einer Anti-VIGF-Therapie behandelt werden können. Was haben diese Krankheiten gemeinsam und warum gibt es teilweise Gemeinsamkeiten bei der Behandlung. Was sind diese Krankheiten, was haben sie pathogenetisch gemeinsam??

Victoria Fadeeva:

Dies sind vor allem altersbedingte Makuladegeneration, diabetische Retinopathie und Netzhautvenenthrombose. Gemeinsam ist diesen Krankheiten, dass sie ein gemeinsamer Anwendungspunkt sind, auf den wir bei unserer Behandlung einwirken. Dies ist ein Faktor, der vom Gefäßendothel produziert wird, dh der inneren Auskleidung von Blutgefäßen, die pathologische Veränderungen verursacht. Das heißt, er ist an sich nicht so schlecht. Es ist im systemischen Kreislauf vorhanden, verursacht aber gleichzeitig im Auge Veränderungen, die das Sehvermögen beeinträchtigen, manchmal irreversible Veränderungen der Netzhautstrukturen verursachen und die wir dank der modernen Medizin zu beeinflussen gelernt haben.

Ksenia Chinenova:

Das heißt, es ist der VEGF-Faktor.

Victoria Fadeeva:

Ja, der VEGF-Faktor, ein Wachstumsfaktor des Gefäßepithels, der als Reaktion auf eine Ischämie freigesetzt wird, die in all diesen Fällen bei diesen Krankheiten auftritt und eine Erhöhung der Gefäßpermeabilität verursacht, bewirkt das Wachstum neu gebildeter Gefäße. Und die nachfolgenden alle pathologischen Veränderungen, die mit diesen beiden Verbindungen in der Pathogenese verbunden sind.

Ksenia Chinenova:

Ich muss sagen, dass dieses Thema, die Anti-VEGF-Therapie, anfangs bereits von Onkologen untersucht wurde. Woher kam die Richtung der Anti-VEGF-Behandlung vor der Augenheilkunde??

Victoria Fadeeva:

Was wir wissen ist, dass die Anti-VEGF-Therapie wirklich von Krebs herrührte. Wir alle kennen das Medikament Bevacizumab, das bei Darmkrebs angewendet wird. Dies ist sein Hauptzweck. Dies ist in der Tat eine Chemotherapie, die systemisch bei Patienten angewendet wird und eine Verwüstung der Tumorgefäße verursacht. Die wissenschaftliche Gemeinschaft beschloss, diese Medikamente in der Augenheilkunde für die Augenpathologie auszuprobieren. Und bekam.

Vyacheslav Kurenkov:

Atemberaubender Effekt. Tatsächlich wurden diese Patienten vor der Anti-VEGF-Ära mit unzureichenden Medikamenten behandelt, da die verschriebenen Medikamente nicht funktionierten und wir nicht den Effekt erzielten, den wir bei Patienten erzielen wollten. Im Prinzip haben wir beobachtet, wie der Patient diese Krankheit entwickelt und wie das Sehvermögen allmählich nachlässt. Dies ist ein großer Durchbruch, der Beginn der Ära der Anti-VEGF-Therapie, die es den Patienten ermöglichte, das Sehvermögen in einem bestimmten Stadium aufrechtzuerhalten, vorausgesetzt, der Patient greift ständig auf diese Medikamente zurück oder hört auf die Empfehlungen des Arztes, und sie werden durchgeführt, wenn er es für richtig hält, weil dort Es gibt einen bestimmten Frequenzprozess oder andere Schemata für die Einführung dieser Medikamente. Aber sie müssen verabreicht werden, ohne sie kann der pathologische Prozess wieder aufgenommen werden und weiter gehen.

Ksenia Chinenova:

Ist dies die einzige Möglichkeit, sie zu behandeln, oder gab es Versuche mit anderen Behandlungsmethoden: Chirurgie, Laserchirurgie?

Victoria Fadeeva:

Es gab sicherlich andere Behandlungen. Sie waren mehr oder weniger erfolgreich, aber in ihrer Wirksamkeit nicht mit der Anti-VEGF-Therapie vergleichbar. Bei der altersbedingten Makuladegeneration kommt es zu einer direkten Laserkoagulation neu gebildeter Gefäße, unter der Netzhaut der endovaskulären Membran zu einer photodynamischen Therapie, die die Netzhaut schont als eine direkte Laserkoagulation. Was die diabetische Retinopathie betrifft, so werden bis vor kurzem vor der Anti-VEGF-Therapie diabetische Makulaödeme entwickelt, und selbst jetzt gibt es Streitigkeiten, Protokolle, Algorithmen und Laserkombinationen.

Ksenia Chinenova:

Dies ist umstritten und liegt immer noch im Ermessen eines bestimmten Falles und der Einstellung des Arztes zu diesen Behandlungsmethoden. Thrombose.

Victoria Fadeeva:

Thrombose wird erfolgreich mit langwirksamen Kortikosteroiden behandelt, die intravitreal injiziert werden, Implantate im Auge, die innerhalb von sechs Monaten abklingen und eine längere Remission ermöglichen.

Ksenia Chinenova:

Sie sagten das Wort intravitreal - was ist das? Und erzählen Sie uns, wie diese Medikamente injiziert werden, denn die Anti-VEGF-Therapie besteht in erster Linie aus Injektionen, die direkt in das Auge injiziert werden.

Vyacheslav Kurenkov:

Gemäß der Klassifizierung aller Injektionen sind wir es gewohnt, intramuskuläre, intravenöse, intradermale, subkutane und andere zu hören. Der Name dieser Injektion hängt davon ab, wo das Medikament injiziert wird. Da unser Auge aus einem Glaskörper besteht, dies ist ein Vitrum, injizieren wir dieses spezielle Medikament in den Glaskörper bzw. die intravitreale Verabreichung des Medikaments.

Ksenia Chinenova:

Warum ist diese Methode der Arzneimittelverabreichung bei diesen Pathologien wirksam??

Victoria Fadeeva:

Die intravitreale Injektion erfolgt durch die Struktur, die am schlagfestesten ist.

Vyacheslav Kurenkov:

Das heißt, die ohne Anwendung durchbohrt werden können, so dass es keine entfernten Verstöße gibt.

Victoria Fadeeva:

Ja, dies wird der flache Teil des Ziliarkörpers genannt.

Ksenia Chinenova:

Wo ist es relativ zum Auge, denn wenn wir Patienten sagen, dass eine Injektion in das Auge erfolgen muss, versuchen wir, diesen Satz so weit wie möglich zu umgehen, aber auf die eine oder andere Weise erklären wir dies.

Vyacheslav Kurenkov:

Natürlich hat jeder Angst vor Augenstichen.

Ksenia Chinenova:

Es ist erschreckend und etwas aus der Kategorie der fantastischen Filme, Horrorfilme.

Victoria Fadeeva:

Dies ist nicht beängstigend, die Injektion erfolgt unter örtlicher Betäubung, unter Vollnarkose dauert es 2 Minuten. Die Injektionsstelle befindet sich neben der Iris..

Vyacheslav Kurenkov:

Nach unseren Augenmessungen einen halben Kilometer von der Iris entfernt.

Ksenia Chinenova:

In der Tat ist dies der Bereich auf der Vorderseite des Auges. Das heißt, nicht direkt ins Zentrum, wie viele fragen.

Vyacheslav Kurenkov:

Im Allgemeinen nicht im farbigen Teil, in Weiß und nach unseren Maßstäben weit entfernt von der Iris, was keine Verstöße gegen die Integrität oder Funktion des Auges zur Folge hat.

Ksenia Chinenova:

Die Injektionsstelle ist normalerweise nie sichtbar, das Maximum ist eine leichte subkonjunktivale Blutung an der Injektionsstelle, wie bei jeder Injektion.

Vyacheslav Kurenkov:

Die Person nach ihm steht sofort auf und geht nach Hause, dh es sind keine besonderen Einschränkungen zu beachten. Das einzige, was er Spuren der Arzneimittelverabreichung sehen kann, weil es im Glaskörper gefunden wird, und wenn das Arzneimittel die zentrale Zone erreicht, die optische Zone, durch die der Glaskörper geht, treten die Strahlen in die Zone ein und die Person kann es fühlen.

Ksenia Chinenova:

Gibt es Regeln für die Einführung solcher Medikamente, Asepsis, Antiseptika? Wie wird es bei Patienten durchgeführt, wenn angezeigt??

Victoria Fadeeva:

Zunächst tut der Arzt dies unter sterilen Bedingungen im Operationssaal. Unsere ausländischen Kollegen erlauben sich dies im Behandlungsraum, das erlauben wir uns noch nicht.

Vyacheslav Kurenkov:

Und wir werden nicht zulassen. Die Regeln sind sehr einfach. Der Patient muss völlig entspannt sein, er muss sich hinlegen, er muss eine Stütze am Kopf haben, weil die Patienten Angst haben, Injektionen zu geben, auch intramuskulär, sie verlieren das Bewusstsein, ganz zu schweigen vom Auge. Daher muss sich eine Person hinlegen, sie muss entspannt sein, sie muss das Auge an einem bestimmten Punkt fixieren, irgendwo hinschauen. Zu diesem Zeitpunkt wird eine Anästhesie durchgeführt und eine Injektion wird ruhig gegeben. Wenn Sie außerhalb des Operationssaals oder unter anderen Bedingungen sitzen, ist dies absolut nicht möglich. Erstens können Sie eine Infektion bekommen, weil wir in die Höhle gelangen. Und wenn sich Bakterien in der Luft befinden, obwohl das Medikament steril ist, werden sie ziemlich schnell, während wir es zum Auge bringen, auf der Nadel sitzen und sich mit der Nadel in den Glaskörper bewegen. Andere Punkte beziehen sich auch auf die Sicherheit und Manipulation selbst..

Ksenia Chinenova:

Das heißt, es handelt sich um ein ausschließlich ambulantes Verfahren. Eine Injektion wird gegeben, der Patient geht nach Hause, das Auge wird geklebt, nicht geklebt, wie sich der Patient weiter verhält, ob er nach einem solchen Eingriff irgendwelche Einschränkungen hat oder nicht?

Victoria Fadeeva:

Anschließend tropft der Patient 3-5 Tage lang antibakterielle Tropfen und führt anschließend eine Routineuntersuchung durch, damit der Arzt die Dynamik des Prozesses beurteilen kann, wie die Substanz mit der Pathologie interagiert, mit der sie sich im Auge getroffen hat.

Ksenia Chinenova:

Ich stellte die Frage, warum nur so die notwendige therapeutische Wirkung der positiven Dynamik erreicht wird. Wie viele Patienten fragen: Spritzen Sie mir in den Arsch, neben das Auge, unter das Auge, aber nicht in das Auge, fürchte ich. Warum?

Victoria Fadeeva:

Da das Auge ein Barriereorgan ist, enthält es mehrere Barrieren, die verhindern, dass das Arzneimittel auf einem anderen Verabreichungsweg eindringt.

Vyacheslav Kurenkov:

Oder in einer Konzentration eindringen, die für eine therapeutische Wirkung nicht geeignet ist.

Victoria Fadeeva:

Das heißt, in diesem Fall müssten wir die zulässige Konzentration mehrmals überschreiten, dies kann mit dem Risiko systemischer Komplikationen verbunden sein.

Vyacheslav Kurenkov:

Alle Gefäße werden leer.

Ksenia Chinenova:

Diese Anti-VEGF-Medikamente, über die wir etwas später sprechen werden, betreffen nur pathologische Gefäße oder alle?

Victoria Fadeeva:

Dieses Problem wird untersucht. Im Moment gibt es keine eindeutige Meinung darüber, wie dieses Medikament seine eigenen Gefäße beeinflusst, normal. Die Auswirkungen von Komplikationen im Zusammenhang mit der Verwüstung der eigenen Gefäße wurden jedoch nicht erfasst..

Vyacheslav Kurenkov:

Wir bemerken keine Veränderungen seitens unserer eigenen Gefäße unter lokalem Einfluss, sie ändern sich nicht, weil wir diese Patienten seit Jahren beobachten. Die Injektion erfolgt nicht alleine, sondern eine ganze Reihe von Injektionen, also ist alles festgelegt, der Fundus muss unbedingt fotografiert werden. Und wenn es irgendwelche Änderungen gäbe, würden wir erstens bemerken, und zweitens würden sie in speziellen Protokollen beschrieben, die keine Anweisungen für das Medikament sind, aber wir untersuchen alle möglichen Komplikationen, um sie zu verhindern oder irgendwie gegen sie kämpfen.

Ksenia Chinenova:

Natürlich geht die Entwicklung des Wissens über bestimmte Krankheiten nicht nur in anderen Aspekten, sondern insbesondere auch in der Augenheilkunde mit einer Erweiterung des Wissens in der Pharmakologie einher. Anti-VEGF-Medikamente werden ebenfalls entwickelt, ausgewählt, verfeinert und für bestimmte Pathologien spezifischer. Erzählen Sie uns von der Geschichte der Entwicklung von Anti-VEGF-Medikamenten, was sie waren, was sie sind und welche Art von Medikamenten sie sind.

Victoria Fadeeva:

Die ersten Medikamente und systemischen Medikamente, die Patienten systemisch verschrieben werden, sind für sich genommen monoklonale Antikörper. Das heißt, es ist ein Antikörper gegen ein Antigen. Damit die Interaktion stattfinden kann, müssen sie sich verbinden und untereinander blockieren. In diesem Fall blockiert der Antikörper abnormalen VEGF, der als Antigen wirkt. Ein ausreichend großes Molekül an sich, und für die systemische Verwendung ist es geeignet, aber für den intravitrealen Bereich sind die Forscher weiter gegangen und haben den aktivsten Teil dieses Moleküls, der in den Antikörper selbst eingebettet ist, verändert. Das heißt, das Molekulargewicht und das Gewicht sind geringer geworden. Die Bioverfügbarkeit dieses Arzneimittels hat zugenommen, die Selektivität hat sich ebenfalls erhöht. Jetzt sind es Medikamente der neuesten Generation, sogenannte Fallen, Proteine, die bei Wechselwirkung mit VEGF diese inaktivieren. Das heißt, dieser Bereich entwickelt sich ständig weiter, und es wird ständig eine Entwicklung durchgeführt, um die Qualität der Moleküle zu verbessern, so dass die Bindung länger dauert und der Patient Injektionen mit geringerer Häufigkeit durchführt..

Ksenia Chinenova:

Welche Medikamente werden sie verwendet, sie werden jetzt nicht verwendet und warum?

Victoria Fadeeva:

Es gibt heute zwei Medikamente auf dem russischen Markt. Dies ist Ranibizumab oder Lucentis und Ailia oder Aflibercep der neuesten Generation, die für alle von uns aufgeführten Krankheiten verwendet werden. Es gibt eine sogenannte Off-Label-Therapie, dh eine Therapie, die für diese Pathologie nicht registriert wurde. Das heißt, es ist nicht in der Anweisung im Protokoll enthalten.

Vyacheslav Kurenkov:

Nicht nur in der Anleitung handelt es sich um Arzneimittel, die nicht zur intravitrealen Verabreichung bestimmt sind, wie wir bereits gesagt haben. Es muss sich um ein spezifisches Arzneimittel mit einem bestimmten Molekulargewicht handeln, das zur Verabreichung in den Glaskörper bestimmt ist und garantiert die geringste Anzahl von Nebenwirkungen verursacht und die maximale therapeutische Wirkung erzielt.

Ksenia Chinenova:

Das heißt, die aufgeführten Arzneimittel Lucentis und Ailia sind spezifische ophthalmologische ophthalmische Arzneimittel. Monodosemedikament für eine Anwendung, auf einem Auge für einen Patienten.

Vyacheslav Kurenkov:

Eine sehr wichtige Regel für den Erwerb und die Lagerung dieser Medikamente. In keinem Fall sollten sie aus der Hand gekauft werden, dies sind sehr teure Medikamente, wir kennen dies als Augenärzte, Patienten wissen dies als Benutzer. Leider hat jeder eine andere wirtschaftliche Situation, und die Menschen müssen viel Geld ausgeben, um ihre eigene Vision aufrechtzuerhalten. Aber es gibt keine billigen Medikamente, es gibt zwei Medikamente, Ailia und Lucentis, sie kosten ungefähr das gleiche. Sie kosten im Ausland gleich viel, kaufen aus der Hand oder erhalten von Freunden, in keinem Fall können sie übertragen werden. Erstens kann es unbrauchbar sein, da die Bedingungen für den Transport ein Behälter sind, der eine bestimmte Temperatur enthält, aufrechterhält und vor dem Einführen auf eine bestimmte Weise gelagert werden muss..

Ksenia Chinenova:

Vyacheslav Kurenkov:

Andernfalls stirbt der Wirkstoff einfach ab, zersetzt sich unter Temperatureinfluss und die Injektion ist unbrauchbar, und wir warten zusammen mit dem Patienten einen Monat auf seine therapeutische Wirkung. Andererseits kann die Verpackung vom Benutzer unbemerkt beschädigt und einfach infiziert werden. Drittens ist beim Kauf aus der Hand überhaupt nicht bekannt, was dort gegossen wird. Daher kauft unsere Klinik es wenige Stunden vor der Einführung bei einem bestimmten Händler, der es auf die richtige Weise bringt. Es befindet sich je nach Lieferung entweder in einem Behälter oder wird im Kühlschrank aufbewahrt. Und unmittelbar vor der Injektion, wenn der Patient bereits auf dem Tisch liegt, wird dieses System zusammengebaut und die Injektion wird sofort durchgeführt.

Ksenia Chinenova:

Erzählen Sie uns nun über die Behandlungsschemata, die Häufigkeit der Verabreichung und warum es nicht eine einzige Injektion sein kann, um diese Pathologie zu heilen.

Victoria Fadeeva:

Wenn Patienten mit einer solchen Diagnose konfrontiert werden, warnt der Arzt sofort, dass die Behandlung langfristig und die Krankheit chronisch ist. Einerseits kann es frustrierend sein, andererseits bieten wir eine wirksame Behandlungsoption an. Die Häufigkeit der Verabreichung ist Standard für alle Krankheiten, es handelt sich um drei Injektionen hintereinander mit einer Häufigkeit von einmal im Monat. Dann gibt es je nach Krankheit und Medikament mehrere Protokolle. Es gibt ein Protokoll auf Abruf, dh wenn der Patient zu ständigen geplanten Untersuchungen kommt und ihm je nach Zustand des Fundus das Medikament direkt am selben Tag verabreicht wird oder nicht.

Ksenia Chinenova:

Es gibt jedoch eine obligatorische Einführung auch in relativ stabilen Situationen.

Vyacheslav Kurenkov:

Diese Patienten erhalten bereits eine lebenslange Erhaltungstherapie, und die Krankheit verschwindet nicht. Wir können dies nur in einem bestimmten Stadium stoppen und den Zustand leicht verbessern, das Ödem entfernen und dennoch eine therapeutische Wirkung erhalten, die diese Krankheit nicht beseitigt, sondern in einem bestimmten Zustand stoppt. Daher kann jede Abweichung von der Therapie oder fehlende Untersuchungen eine negative Rolle für den visuellen Aspekt des Patienten spielen. Das heißt, es kann einen Sprung im Fortschreiten dieser Krankheit geben, das Sehvermögen wird sich erheblich verschlechtern, was wir nicht zurückkehren können.

Ksenia Chinenova:

Jede Wirkung des Arzneimittels endet früher oder später, was auch immer es sein mag, wo es nicht injiziert würde, aber das Gewebe lebt und die Netzhaut lebt, es wird wieder eine Verabreichung erfordern, dies ist das wichtigste soziale Problem unserer Patienten. Weil die Verabreichung dieser Medikamente sehr teuer ist und lebenslang verabreicht werden muss..

Vyacheslav Kurenkov:

In einigen europäischen Ländern handelt es sich bei diesen Medikamenten um Versicherungen. Wenn eine Person eine Krankenversicherungspflicht hat, werden diese Medikamente von Versicherungsunternehmen bezahlt. Und dort ist es für den Patienten einfacher, diese Behandlung zu erhalten. Wir ziehen dieses Problem in Betracht, da teurere Medikamente auch für Patienten kostenlos sind. Jetzt werden einige dieser Medikamente nach Quoten verwendet, aber damit 100% der Medikamente im CHI-System enthalten sind, wird dieses Problem meiner Meinung nach weiterhin von der Regierung und den Versicherungsunternehmen entschieden.

Ksenia Chinenova:

Da die meisten Patienten, die an solchen Pathologien leiden, ältere Menschen sind, gehen sie meistens durch die Schwerkraft.

Vyacheslav Kurenkov:

In sozialer Hinsicht müssen sie nur zu dieser Gruppe passen und im CHI-System sein.

Ksenia Chinenova:

Lassen Sie uns darüber sprechen, was Prävention dieser Krankheiten ist. Wenn wir über Diabetes mellitus sprechen, ist dies zusammen mit Endokrinologen die Hauptbehandlung und die Stabilisierung des Zustands der diabetischen Retinopathie. Dies ist die Stabilisierung des Zuckerspiegels und die Kontrolle des Zustands des Patienten durch einen Endokrinologen. Wenn wir über Thrombose sprechen, dann ist dies eine akute Erkrankung, hier ist es sehr schwierig, sie zu verhindern. Wenn der Patient jedoch anfällig für Thrombosen ist?

Victoria Fadeeva:

Von einem Therapeuten untersucht, den Cholesterinspiegel im Blut und den Blutzucker bestimmen, Duplex- und Ultraschalluntersuchungen an brachyzephalen Gefäßen, dh Halsgefäßen und Wirbelgefäßen, durchführen, um atherosklerotische Veränderungen im Frühstadium zu erkennen, die anschließend zu Thrombosen führen können.

Ksenia Chinenova:

Wenn wir über altersbedingte Makuladegeneration sprechen, die für eine große Anzahl unserer Patienten schmerzhaft ist und tatsächlich jünger wird. Patienten bereits im Alter von 45 Jahren leiden manchmal an einer altersbedingten Makuladegeneration, einer vollständig pathologischen Netzhautischämie. Was ist die Prävention dieser Krankheit und gibt es sie?

Vyacheslav Kurenkov:

Prävention gibt es überall für alle Krankheiten. Natürlich haben wir ein physiologisches Alter, in dem wir mehr oder weniger anfällig für das Auftreten von Krankheiten sind. Was die Makuladegeneration betrifft, so begann die Krankheit nach 60-70 Jahren früher, jetzt ist sie jünger. Es gibt Faktoren, die zu seiner Entwicklung führen, darunter Fettleibigkeit, ungesunde Ernährung, Überlastung, Rauchen, Alkohol und eine Vielzahl anderer Dinge, einschließlich der Umwelt. Ein gesunder Lebensstil, eine gute Ernährung, der richtige Wechsel von Arbeit und Ruhe tragen dazu bei, nicht nur die Makuladegeneration, sondern auch andere Krankheiten im Allgemeinen zu verhindern. Es gibt keine spezifischere Prävention, aber es gibt Vitaminkomplexe, die reich an Lutein sind, was das Risiko dieser Krankheit teilweise verringern kann. Im Moment können wir keine spezifischere Prävention anbieten, aber wir können einen gesunden Lebensstil anbieten.

Ksenia Chinenova:

Nun, wir müssen unser Gespräch beenden. Vielen Dank, dass Sie zu unserem Programm gekommen sind. Bleib bei uns, folge unseren Sendungen und sei gesund.

Intravitreale Verabreichung von ANTI VEGF-Präparaten

Krankheiten, die die lichtempfangende Membran des Auges betreffen - die Netzhaut, insbesondere ihre zentralen Teile, sind eine der schwersten, schwer zu behandelnden Erkrankungen, die häufig zu anhaltender Sehschwäche oder Blindheit führen. Eine Reihe von Netzhautläsionen, insbesondere dystrophische, vaskuläre, entzündliche Ödeme und Blutungen unterschiedlicher Herkunft, entstehen durch Wachstum, Einführung neu gebildeter Gefäße in das Netzhautgewebe und über seine Grenzen hinaus (oder durch den Prozess der Neovaskularisation). Die intravitreale Verabreichung von ANTI VEGF-Medikamenten, die von der OcoMed-Klinik angeboten wird, kann solche pathologischen Prozesse wirksam bekämpfen..

Pathologische Gefäßbildung

Die Neovaskularisation wirkt sich nicht auf das „gesunde“ Auge aus. Die Hauptbedingungen für das Wachstum neu gebildeter Blutgefäße sind Krankheiten, die zu Ischämie (oder unzureichender Sauerstoffversorgung) der Netzhaut führen, beispielsweise Diabetes, Durchblutungsstörungen sowie eine Reihe ihrer degenerativen Erkrankungen..
Die Wand des neu gebildeten Gefäßes unterscheidet sich in ihrer Struktur von der eines normalen, eigenen Netzhautgefäßes. Es ist unhaltbar, zu zerbrechlich und für die flüssige Blutfraktion leicht durchlässig. Die Folge der pathologischen Durchlässigkeit der neu gebildeten Gefäße können Ödeme, Blutungen sein, die zu einer anhaltenden Abnahme des Sehvermögens bis zur Erblindung führen.

Vor der Einführung von Arzneimitteln in die weit verbreitete klinische Praxis, die den Prozess der Neovaskularisation gezielt beeinflussen, das Wachstum pathologischer Gefäße unterdrücken und häufig stoppen, beschränkte sich die Behandlung der Patienten auf den Versuch, Ödeme und die Resorption von Blutungen zu verringern. Solche "traditionellen" Techniken erhöhten die visuelle Funktion nur vorübergehend. Aufgrund des fortschreitenden, aktiven Wachstums und der Ausbreitung neu gebildeter Gefäße entlang des Fundus und darüber hinaus hörten die Blutungen bei Patienten nicht auf, das Ödem nahm in der zentralen Zone periodisch zu, was nicht nur zu einer anhaltenden Sehschwäche führte, sondern manchmal auch die Entwicklung der schwersten Form des Glaukoms - sekundär - hervorrief neovaskuläres Glaukom, begleitet von anhaltenden Schmerzen und praktisch keiner Therapie zugänglich.

Um eine vollständige Resorption von Netzhautödemen und Blutungen zu reduzieren oder zu erreichen, um eine stabile Erhöhung der Sehschärfe zu gewährleisten, ist es daher erforderlich, den Prozess der Neovaskularisation direkt zu beeinflussen, Bedingungen für das Überwachsen bestehender neu gebildeter Gefäße zu schaffen und das Wachstum ihrer neuen Äste zu verhindern..

Eine der modernen, "revolutionären" Methoden zur Behandlung von Augenkrankheiten, die mit der Entwicklung einer Neovaskularisation einhergingen, war die Schaffung und Einführung von ANTI VEGF-Arzneimitteln in die breite klinische Praxis.

Was ist VEGF??

Fachleute betrachten den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF) als ein wichtiges Glied im pathologischen Prozess der Bildung und des Wachstums neu gebildeter Gefäße. Der Begriff VEGF wird in wissenschaftlichen Kreisen seit Mitte der 80er Jahre des letzten Jahrhunderts häufig verwendet, als festgestellt wurde, dass der vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktor die Permeabilität von Tumorgewebe erhöht. VEGF hat ähnliche Eigenschaften wie der Thrombozytenwachstumsfaktor und ist ein homodimeres Glykoprotein.

VEGF ist auf die eine oder andere Weise an verschiedenen biologischen Prozessen beteiligt:

  • Embryogenese;
  • Fortpflanzungsprozesse im weiblichen Körper;
  • frühe postnatale Gefäßentwicklung;
  • Wunden heilen;
  • Onkogenese;
  • Ischämie;
  • diabetische Retinopathie.

Bei Erwachsenen ist VEGF auf verschiedenen Ebenen beteiligt, z. B. erhöht es die Vitalität von Endothelzellen, erhöht die Durchlässigkeit von Blutgefäßen, reguliert die Aktivität von glattem Muskelgewebe usw..

Unter pathologischen Bedingungen, wenn einem lebenden Gewebe oder Organ die Blutversorgung (und damit der Sauerstoff- und Nährstoffmangel) fehlt, werden Wachstumsfaktoren intensiv produziert, um die Durchlässigkeit der Gefäßwände und das Wachstum neu gebildeter Gefäße zu erhöhen.

Um diesen pathologischen Prozess zu unterbrechen, ist es notwendig, eine Kaskade von Reaktionen auf das Überwachsen defekter Gefäße auszulösen und das Auftreten neuer Gefäße zu verhindern. Dieses Problem kann mit ANTI-VEGF-Medikamenten gelöst werden, die spezifische Rezeptoren blockieren, die gegenüber dem vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor empfindlich sind. Bei Exposition gegenüber solchen Arzneimitteln werden neu gebildete Gefäße überwachsen, während die Netzhautgefäße nicht beschädigt werden und ihre Funktion behalten..

Anwendung von ANTI VEGF-Medikamenten bei der Behandlung von Netzhauterkrankungen

Die wichtigsten Arzneimittel zur Behandlung von Netzhauterkrankungen sind Lucentis (Ranibizumabum) und Ailia (Aflibercept)..

Diese Medikamente werden dem Patienten direkt in den Glaskörper verabreicht (intravitreale Injektion). Solche Injektionen stellen eine vitreoretinale Operation dar und sollten von einem hochqualifizierten Augenchirurgen durchgeführt werden, der auf die Behandlung von Netzhaut- und Glaskörpererkrankungen spezialisiert ist..

Die intravitreale Verabreichung von ANTI VEGF-Präparaten erfolgt in der OcoMed-Klinik.

Voraussetzung für ein solches Verfahren ist die Schaffung steriler Bedingungen, daher erfolgt die intravitreale Verabreichung im Operationssaal. Für die Anästhesie ist die Instillation geeigneter Augentropfen ausreichend. Die Behandlung der Haut um das Auge und das Spülen mit einem antiseptischen Präparat der Bindehauthöhle unterscheidet sich nicht von der bei Augenoperationen. Nachdem der Augenlidexpander platziert und die Stelle der zukünftigen Injektion markiert wurde, wird das Medikament in den Glaskörper injiziert. Der Eingriff wird mit einem Operationsmikroskop durchgeführt, mit dem Sie den Verlauf der Injektionsnadel vollständig kontrollieren und Schäden an der Linse und anderen inneren Strukturen des Auges verhindern können.

Die Untersuchung am ersten Tag nach der Verabreichung des Arzneimittels sowie die dynamische Beobachtung der Patienten sind von großer Bedeutung. Der Hauptzweck der feldoperativen Untersuchung ist die Kontrolle des Augeninnendrucks. Nachfolgende Untersuchungen werden vom Chirurgen für jeden Patienten individuell verordnet. Bei der dynamischen Beobachtung werden Veränderungen der Sehfunktionen, des Sehens - der Sehschärfe sowie Vergleichsdaten aus zusätzlichen Untersuchungen - optische Kohärenztomographie, Fluoreszenzangiographie der Netzhaut - berücksichtigt. Darüber hinaus überwacht ein Spezialist bei Routineuntersuchungen die Einhaltung der medizinischen Empfehlungen durch den Patienten..

Anti-VEGF-Medikamente. Therapie von Netzhauterkrankungen in der Augenheilkunde

Die Behandlung proliferativer Prozesse in der Netzhaut beinhaltet die Unterdrückung des vaskulären Endothelwachstumsfaktors (VEGF) bei der Diagnose einer Netzhautneovaskularisation. Ein ähnlicher Zustand wird häufig bei diabetischer Retinopathie, feuchter Makuladegeneration sowie nach Venenthrombose festgestellt. Dies stoppt das Wachstum neuer pathologischer Gefäße mit hoher Wandpermeabilität. VEGF-Hemmer werden in der modernen Medizin als Ergänzung zur Laserbehandlung und zur Anwendung von Triamcinolon bei Patienten mit Makuladegeneration angesehen.

Die Einführung intravitrealer Injektionen von VEGF-Inhibitoren in die klinische Praxis hat es ermöglicht, neue Methoden zur Behandlung der Makuladegeneration anzuwenden. Die Verwendung der Anti-VEGF-Therapie als einzige Behandlungsmethode oder ihre Kombination mit LCS führt zu einer geringeren Ausprägung des Makulaödems und verbessert die Sehschärfe. Heute ist Ranibizumab (Lucentis) offiziell für die Behandlung von AMD registriert. Es wird für Makulaödeme verschrieben, die eine Verschlechterung des Sehvermögens mit einer Dicke der Makula-Netzhautzone von mehr als 300 Mikrometern verursachten. Die positiven Ergebnisse der durchgeführten randomisierten Studien zur Anwendung von Bevacizumab, Pegaptanib und Aflibercept belegen ihre hohe Wirksamkeit. Derzeit sind klinische Studien geplant, um die Wirksamkeit dieser Arzneimittel bei der Behandlung der Makuladegeneration zu vergleichen..

Für die Verabreichung von Anti-VEGF-Arzneimitteln wird der intravitreale Weg als am besten geeignet angesehen, da er die Substanz am effektivsten direkt an die Netzhaut abgibt. Bei dieser Verabreichungsmethode verbleibt ein größerer Prozentsatz des Wirkstoffs (bis zu 51%) im Glaskörper, bis zu 13,2% der Gesamtdosis für Netzhaut und Aderhaut. Wenn eine andere Verabreichungsmethode angewendet wird - subkonjunktival, sub-tenon, werden bis zu 5,3% der verabreichten Dosis an die inneren Strukturen des Auges (Glaskörper, Netzhaut, Aderhaut) abgegeben..

Was ist VEGF?

VEGF (vaskulärer Endothelwachstumsfaktor) ist ein Faktor, der die Gefäßpermeabilität von Tumoren erhöht, der erstmals 1983 entdeckt wurde. Es gehört zur Familie der homodimeren Glykoproteine, deren Struktur dem Thrombozytenwachstumsfaktor ähnlich ist und sich in ihrer Verbindung mit 5 Rezeptortypen mit Tyrosinkinaseaktivität unterscheidet. Mehrere Störungen im VEGF-VEGFR-System verursachen sowohl physiologische als auch pathologische Prozesse, einschließlich Embryogenese, weibliche Fortpflanzungsfunktion, Schwangerschaft, Tumorwachstum, Wundheilung und Entwicklung ischämischer Erkrankungen.

Im Wesentlichen ist VEGF ein multifunktionales Zytokin, der Hauptfaktor bei den Prozessen der Embryogenese und Angiogenese in der frühen postnatalen Phase. Bei erwachsenen Menschen wirkt VEGF in der Gefäßwand wie folgt: Gewährleistet das Überleben von Endothelzellen, erhöht die Gefäßpermeabilität, weist die Eigenschaften eines starken Vasodilatators auf, verbessert die Muskelzellregeneration, beteiligt sich am Myokardumbau, an der Knochenbildung; wirkt als Chemoattraktant auf die Endothelzellen des Knochenmarks. Es hat auch andere Wirkungen, die vorteilhaft sind, obwohl einige pathogenetische Mechanismen sie auslösen. Dazu gehören: die Fähigkeit zur Bildung eines kollateralen Blutkreislaufs, der für das Überleben von Zellen unter hypoxischen Bedingungen obligatorisch ist, die Verbesserung des Trophismus der Wundheilung.

Humane VEGFs werden durch Proteingruppen A, B, C, D dargestellt, zusätzlich gibt es einen Plazentawachstumsfaktor PIGF. Das am meisten untersuchte davon ist VEGF-A, das in großer Anzahl von Parenchym- und Stromazellen im Blutkreislauf exprimiert wird. Bei Patienten mit Diabetes mellitus mit unterschiedlichem Schweregrad der Angiopathie wird ein Anstieg des VEGF-A-Spiegels im Urin und im Blutplasma festgestellt. Die hämatoretinale Barriere reguliert den VEGF-Gehalt in der Netzhaut und ist hauptsächlich von der lokalen Bildung abhängig. In der Netzhaut ist die VEGF-Synthese direkt abhängig von Pigmentepithelzellen, Müller-Zellen, Astrozyten, Perizyten, Endotheliozyten und Ganglienzellen. Über die auto- und parakrinen Wege aktiviert VEGF selektiv die Proliferation mit Migration der Endothelzellen selbst sowie ihrer Vorläufer. Es erhöht die Gefäßpermeabilität, stimuliert die Vasodilatation durch Erhöhung der Stickoxidproduktion.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass VEGF zum Überleben von retinalen Pigmentepithelzellen beiträgt und dessen strukturelle Integrität sicherstellt. Wirkt anti-neurodegenerativ, verhindert den Tod von Netzhautzellen durch Ischämie-Reperfusion.

Die Isoformen der Molekülstruktur von VEGF (VEGF121, VEGF145, VEGF165, VEGF189, VEGF206) stammen von einem einzelnen Gen. Sie entstehen durch spezifisches Spleißen von mRNA. Polymorphe Positionen des VEGF-Gens umfassen: -634, +936, -2578. Es wurde gezeigt, dass die Wechselbeziehungen von Nukleotidvarianten, aus denen diese Positionen in verschiedenen ethnischen Gruppen bestehen, das Risiko der Entwicklung einer diabetischen Retinopathie (DR) beinhalten..

Bis heute wird die Überproduktion von VEGF als Hauptverursacher einer erhöhten Gefäßpermeabilität der Netzhaut, der Entwicklung eines Makulaödems sowie einer Neovaskularisation der Netzhaut bei Diabetes mellitus bezeichnet. Bei der diabetischen Retinopathie wird der Hauptgrund für die Aktivierung der VEGF-Synthese sowie ihrer Rezeptoren als retinale Hypoxie oder Ischämie angesehen. Auch die Produktion von VEGF und seinen Rezeptoren steigt aufgrund biochemischer Anomalien, die durch Hyperglykämie verursacht werden: Akkumulation von Glykationsprodukten, Stress des endoplasmatischen Retikulums, freie Radikale.

VEGF-Hemmer

VEGF-Inhibitoren unterscheiden sich in einigen Aspekten in Bezug auf ihre Herstellung sowie in den Einzelheiten der Struktur von Substanzen und der Spezifität in Bezug auf verschiedene Isoformen des Regulators. Die Wirkung von Anti-VEGF-Arzneimitteln (Ranibizumab, Bevacizumab, Pegaptanib) beruht auf der direkten Bindung an einen Wachstumsfaktor, der Unterdrückung der Expression des VEGF-Gens oder seines Rezeptors. Bisher wurden klinische Studien der Phase II - III zur AMD-Therapie abgeschlossen: Bevacizumab, Pegaptanib, Ranibizumab, Aflibercept. Die meisten von ihnen sind bereits offiziell zur Behandlung der altersbedingten Makuladegeneration zugelassen..

Ranibizumab (Lucentis, Lucentis)

Die in der Lucentis-Zubereitung enthaltene Substanz war speziell an Augenärzte gerichtet. Dieser VEGF-Hemmer wurde von der Food and Drug Administration (FDA) zur Verwendung in den USA bei der Behandlung der altersbedingten feuchten Makuladegeneration zugelassen. Heute ist es das einzige Medikament mit Anti-VEGF-Wirkung, das offiziell in Russland registriert ist. Die Wirksamkeit bei der Behandlung von Makulaödemen wurde in einer Reihe randomisierter Studien in vielen Augenzentren nachgewiesen..

Bevacizumab (Avastin, Avastin)

Dieses Anti-VEGF-Medikament wird hauptsächlich in der Onkologie zur Behandlung von bösartigen Tumoren verwendet, in der Augenheilkunde hat seine Verwendung keinen offiziellen Status ("off-label"). Bisher wurden mehr als 40 klinische Studien zur Wirksamkeit von Bevacizumab bei der Behandlung von feuchter AMD durchgeführt. Darüber hinaus zielten die letzten darauf ab, die Wirkung von Bevacizumab und Corticoiden (Triamcinol, Dexamethason) bei der Behandlung der neovaskulären Makuladegeneration zu vergleichen.

Pegaptanib (Makugen, Makujen)

Dieses Anti-VEGF-Medikament ist für die Behandlung von neovaskulärer AMD in den USA und in europäischen Ländern zugelassen. Seine Wirkung wurde durch mehrere Studien bestätigt. Nach den erhaltenen Daten verbessert Pegaptanib in einer Dosis von 0,3 mg die Sehschärfe signifikant. Das Ergebnis hält 6 Wochen nach der Injektion an. Ein langfristiger Effekt wird durch die Einführung von mindestens drei Injektionen innerhalb von sechs Monaten erzielt.

Aflibercept (Ailia, Eylea, Eylea)

Dies ist das Medikament mit der breitesten Anti-VEGF-Aktivität. Es kann auf VEGF-A, VEGF-B und PlGF einwirken. In den USA ist es zur Behandlung von feuchter neovaskulärer Makuladegeneration sowie von metastasierten rektalen Tumoren zugelassen. Die Forschung zu Aflibercept zur Behandlung von AMD war neuer als bei anderen Anti-VEGF-Medikamenten.

Unter den Anti-VEGF-Wirkstoffen der neuesten Generation, die gerade die notwendige Forschung für die spätere Verwendung als Therapie für Makulaödeme durchlaufen, ist Bevasiranib erwähnenswert. Dieses Medikament, das auf RNA basiert, unterdrückt das Gen, das VEGF synthetisiert. Es wird auch intravitreal injiziert..

Das Präparat VEGF Trap-Eye ist bereits bekannt. Es wurde ursprünglich zur Bekämpfung von Tumoren entwickelt, ist jedoch zu einer echten "Falle" für VEGF geworden, da seine Molekülstruktur eine ähnliche Form wie der VEGF-Rezeptor aufweist. Bei intravitrealer Verabreichung neutralisiert das Mittel alle VEGF-A- und PlGF12-Isoformen.

Ophthalmologische Komplikationen der Anti-VEGF-Therapie

Die Verwendung von Anti-VEGF-Medikamenten bei der Behandlung von Augenkrankheiten kann zu einer Reihe von pathologischen Zuständen führen: Netzhautablösung, erhöhter Augeninnendruck, Endophthalmitis und Schädigung der Linse. Nach den verfügbaren Forschungsdaten beträgt die Inzidenz solcher Komplikationen nicht mehr als 1–1,5% aller Therapiefälle. Systemische Nebenwirkungen sind ebenfalls selten. Manchmal gibt es: erhöhten Blutdruck, Myokardinfarkt, Schlaganfall, Proteinurie.

Experten assoziieren solche Reaktionen mit dem Eindringen einer bestimmten Menge des Arzneimittels in den Blutkreislauf. Es gibt Hinweise darauf, dass nach intravitrealer Verabreichung von Bevacizumab der Blutspiegel innerhalb eines Monats allmählich abnimmt und nach Verabreichung von Ranibizumab und Pegaptanib unverändert bleibt.

Die nächste derzeit eingeleitete Studie zielt darauf ab, den Grad der Penetration von VEGF-Inhibitoren in den Blutkreislauf während intravitrealer Injektionen zu untersuchen. Darüber hinaus besteht die Aufgabe der Studie darin, die Sicherheit solcher Arzneimittel bei Patienten mit schweren Krankheiten zu bewerten: Diabetes mellitus, makrovaskuläre Pathologien, hohe Raten arterieller Hypertonie und Nephropathie. Nachfolgende Studien werden die optimale Therapiedauer mit Anti-VEGF-Medikamenten sowie die Machbarkeit einer Kombination mit anderen Behandlungsoptionen für AMD bestimmen.

In unserer Klinik werden hochwirksame, vom Gesundheitsministerium zugelassene Medikamente zur Anti-VEGF-Therapie eingesetzt. Die Erfahrung und Professionalität der Ärzte sowie die Einhaltung fortschrittlicher Behandlungsmethoden ermöglichen es uns, hohe therapeutische Ergebnisse ohne mögliche Komplikationen und Nebenwirkungen zu erzielen.

Preise für die Einführung von Anti-VEGF-Medikamenten

BEACHTUNG! Die genauen Kosten der Behandlung können erst nach einer persönlichen Konsultation angegeben werden, wenn der Zustand der Netzhaut des Patienten bestimmt und ein Behandlungsplan erstellt wird. Die Kosten für grundlegende Verfahren und Vorgänge finden Sie im Abschnitt PREISE.