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Haupt

Injektionen

Linsenerkrankungen (H25-H28)

Ausgeschlossen1: Kapselglaukom mit falscher Linsenablösung (H40.1)

Ausgeschlossen1: angeborener Katarakt (Q12.0)

Ausgeschlossen:

  • angeborene Fehlbildungen der Linse (Q12.-)
  • mechanische Komplikationen bei einer implantierten Linse (T85.2)
  • Pseudophakie (Z96.1)

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Indizes ICD-10

Externe Verletzungsursachen - Die Begriffe in diesem Abschnitt sind keine medizinischen Diagnosen, sondern Beschreibungen der Umstände, unter denen das Ereignis eingetreten ist (Klasse XX. Externe Ursachen für Morbidität und Mortalität. Spaltencodes V01-Y98).

Arzneimittel und Chemikalien - Tabelle der Arzneimittel und Chemikalien, die Vergiftungen oder andere Nebenwirkungen verursachen.

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als ein einziges normatives Dokument angenommen, um die Inzidenz, die Gründe für die Berufung der Bevölkerung an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen zu berücksichtigen.

ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997, Nr. 170, in der gesamten Russischen Föderation in die Gesundheitspraxis eingeführt

Eine neue Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.

Abkürzungen und Symbole in der Internationalen Klassifikation von Krankheiten, Revision 10

NOS - keine zusätzlichen Klarstellungen.

NCDR - nicht anderweitig klassifiziert.

† - der Code der Grunderkrankung. Der Hauptcode in einem Doppelcodierungssystem enthält Informationen über die allgemeine Hauptkrankheit.

* - optionaler Code. Zusätzlicher Code im Doppelcodierungssystem enthält Informationen über die Manifestation der wichtigsten generalisierten Krankheit in einem separaten Organ oder Bereich des Körpers.

Aphakia Augen

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  • ICD-10-Code
  • Epidemiologie
  • Ursachen
  • Risikofaktoren
  • Pathogenese
  • Symptome
  • Stufen
  • Formen
  • Komplikationen und Folgen
  • Diagnose
  • Was muss untersucht werden??
  • Differenzialdiagnose
  • Behandlung
  • An wen kann man sich wenden??
  • Verhütung
  • Prognose

Afakia ist das Fehlen einer Linse. Ein Auge ohne Linse heißt aphakisch. Angeborene Aphakie ist selten.

Normalerweise wird die Linse aufgrund von Trübung oder Luxation operativ entfernt. Fälle von Linsenprolaps bei durchdringenden Wunden sind bekannt.

Ein pathologischer Zustand des Sehapparates, bei dem sich keine Linse im Auge befindet, ist die Aphakie. Betrachten Sie seine Merkmale, Ursachen, Symptome und Behandlung.

Nach der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision von ICD-10 gehört Aphakie gleichzeitig zu zwei Kategorien:

1. Erworbenes Formular

VII Erkrankungen des Auges und seines Nebenapparats (H00-H59).

  • H25-H28 Erkrankungen der Linse.

2. Angeborene Form

XVII Angeborene Anomalien (Missbildungen), Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99).

Q10-Q18 Angeborene Fehlbildungen von Auge, Ohr, Gesicht und Hals.

  • Q12 Angeborene Anomalien (Fehlbildungen) der Linse.
    • Q12.3 Angeborene Aphakie.

Das Fehlen einer Linse im Augapfel ist eine Augenerkrankung, die sehr häufig mit einer Vertiefung der vorderen Augenkammer einhergeht. Vor diesem Hintergrund bildet sich eine pathologische Ausbuchtung - ein Leistenbruch. Aphakie ist gekennzeichnet durch ein Zittern der Iris, dh Iridodonesis. Dieses Symptom manifestiert sich auch, wenn ein Teil der Linse erhalten bleibt. Das Zittern der Membran zielt darauf ab, das Zittern des Glaskörpers beim Bewegen des Auges einzudämmen.

Die Krankheit ist sowohl erworben als auch angeboren. Es kann sich nach einer Operation entwickeln, bei der das Auge traumatisiert wurde. Das aphake Auge ist durch eine Verletzung der Brechfähigkeit der visuellen Struktur gekennzeichnet. Es gibt auch eine signifikante Abnahme der Sehschärfe und einen Mangel an Unterkunft..

ICD-10-Code

Epidemiologie

Medizinische Statistiken zeigen, dass bei etwa 200.000 Menschen jedes Jahr Aphakie diagnostiziert wird. Diese Pathologie ist nicht tödlich, daher wurden keine tödlichen Fälle registriert..

Die Krankheit wird mit 27% höherer Wahrscheinlichkeit bei Männern als bei Frauen diagnostiziert. Die Risikogruppe umfasst ältere Patienten, Personen, deren Arbeit mit dem Risiko von Augenverletzungen verbunden ist. Die angeborene Form ist mit einem abnormalen Schwangerschaftsverlauf und Infektionskrankheiten verbunden, die von der werdenden Mutter während der Schwangerschaft übertragen werden.

Ursachen der Aphakie

Die Hauptursachen für Aphakie sind Traumatisierungen des Sehapparates. Durchdringende Wunden und Traumata können zum Verlust der Linse und zur Entwicklung von Blindheit führen. In der Medizin wurden Fälle eines angeborenen Defekts registriert, wenn ein Kind mit dieser Pathologie geboren wird..

Auf dieser Grundlage können die Ursachen der Krankheit angeboren und erworben werden. In der Augenheilkunde werden folgende Arten der angeborenen Pathologie unterschieden:

  • Primär - aufgrund einer Aplasie der Linse.
  • Sekundär - entwickelt sich während der intrauterinen Resorption der Linse.

Abhängig von der Prävalenz kann die Störung monokular (unilateral) und binokular (bilateral) sein..

Risikofaktoren

Risikofaktoren für Aphakie hängen direkt von der Form der Krankheit ab: angeboren und erworben. Letzteres ist am häufigsten mit solchen Faktoren verbunden:

  • Spontaner Verlust der Linse infolge einer Verletzung des Augapfels.
  • Luxation der Linse, die entfernt oder einer Kataraktoperation unterzogen werden muss.

Die angeborene Pathologie ist auch während der intrauterinen Bildung aller Organe und Systeme mit fetalen Entwicklungsstörungen verbunden.

Pathogenese

Der Mechanismus der Entstehung und Entwicklung der Aphakie hängt von ihren Ursachen ab. Die Pathogenese der primären angeborenen Form beruht auf einer Störung der PAX6- und BMP4-Gene. Aufgrund der Verzögerung bei der Entwicklung der Struktur des Augapfels im Stadium des Kontakts zwischen Hornhaut und Linse entwickelt sich eine Pathologie.

Die sekundäre Form der Krankheit ist mit einer idiopathischen Absorption der Linse verbunden. Seine Pathogenese beruht auf einer Mutation und Störung der Bildung der Basalmembran, aus der sich die Linsenkapsel entwickelt.

Bei der Pathogenese der erworbenen Augenpathologie wird das Hauptaugenmerk auf die Luxation und Subluxation der Linse, die chirurgische Extraktion von Katarakten, das Eindringen in Wunden oder die Prellung des Augapfels gelegt.

Aphakie Symptome

Die ophthalmologische Pathologie hat ihre charakteristischen Merkmale. Die Symptome einer Aphakie äußern sich in einer Beeinträchtigung des binokularen Sehvermögens und mangelnder Anpassung. Vor dem Hintergrund von Iriszittern aufgrund des Fehlens der Linse nimmt die Sehschärfe ab.

Patienten klagen über das Auftreten von Nebel vor den Augen, und es entwickelt sich eine geringe Fähigkeit, Geisterbilder zu reparieren. Kopfschmerzen, Schwäche, Reizbarkeit, Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens treten häufig auf.

Erste Anzeichen

Verletzungen des Sehapparates haben unterschiedliche Ursachen. Die ersten Anzeichen der Krankheit hängen weitgehend von den Faktoren ab, die sie verursacht haben. Betrachten Sie die wichtigsten klinischen Manifestationen der Pathologie:

  • Vertiefung der vorderen Augapfelkammer.
  • Reste der Linse in der Iris.
  • Zittern der Iris mit Augenbewegung.
  • Hernienbildung.

Die oben genannten Symptome sind ein Grund, sofort einen Arzt aufzusuchen. Ohne rechtzeitige medizinische Versorgung kann die Krankheit zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens führen..

Stufen

Afakia hat bestimmte Stadien, die durch den Grad der Schädigung der Linse und die Beeinträchtigung der Sehschärfe bestimmt werden.

Betrachten Sie die Hauptstadien einer Augenkrankheit und ihre Eigenschaften:

Afakia ist monokular. Leichte Störungen. Verminderte Sehschärfe innerhalb von 0,4-1,0 Dioptrien mit der Möglichkeit einer Korrektur im besser sichtbaren Auge.

Monokulare oder binokulare Aphakie. Eine signifikante Abnahme der Sehschärfe im besser sehenden Auge, jedoch mit der Möglichkeit einer Korrektur. Bei einer monokularen Form der Krankheit ist eine pathologische Verengung des Feldes und der Sehschärfe möglich, die nicht korrigiert werden kann.

Das Fehlen einer Linse im Augapfel tritt bei anderen Krankheiten auf, die das gesunde Auge betreffen. Sehschärfe im Bereich von 0,04 - 0,08 mit der Möglichkeit der Korrektur im besser sichtbaren Auge.

Monokulare und binokulare Pathologie mit schweren Veränderungen in verschiedenen Augenstrukturen. Pathologische Abnahme der Sehschärfe.

Abhängig vom Stadium der Erkrankung und dem Grad der Beeinträchtigung werden Behandlungsmethoden ausgewählt, dh eine Sehkorrektur.

Formen

Das Fehlen einer Linse im Augapfel ist ein pathologischer Zustand, der zu dramatischen Veränderungen der Brechung und einer Abnahme der Sehschärfe führt. Die Arten der Krankheit hängen davon ab, ob beide Augen betroffen sind oder eines.

Afakia wird in zwei Typen unterteilt:

  • Einseitig (monokular) - am häufigsten diagnostiziert, gekennzeichnet durch das Fehlen einer Linse in nur einem Auge. Kann von Aniseikonie begleitet werden. Das heißt, Objekte unterschiedlicher Größe mit einem kranken und einem gesunden Auge sehen. Dies erschwert die Lebensqualität erheblich..
  • Bilateral (binokular) - tritt meistens als Folge einer schweren Form von Katarakt auf, die zu einer Verformung der Linsen beider Augen geführt hat. Es ist gekennzeichnet durch eine Verletzung der Brechkraft der visuellen Struktur. Es gibt keine Anpassung, dh eine klare Sicht auf Objekte in unterschiedlichen Entfernungen, die Sehschärfe sinkt.

Mit fortschreitender Krankheit kann es zu verschiedenen Komplikationen kommen. Möglicher vollständiger Verlust des Sehvermögens in einem oder beiden Augen.

Monokulare Aphakie

Eine einseitige oder monokulare Aphakie ist durch das Vorhandensein einer gesunden Linse in nur einem Auge gekennzeichnet. Alle sich bewegenden Objekte und Objekte, die in das Sichtfeld fallen, können mit nur einem Auge wahrgenommen werden. Das monokulare Sehen liefert Informationen über die Form und Größe des Bildes. Während das Fernglas durch die Wahrnehmung eines Bildes im Raum gekennzeichnet ist, dh durch die Fähigkeit, den Abstand eines Objekts zu den Augen, sein Volumen und eine Reihe anderer Merkmale zu bestimmen.

Es gibt zwei Arten von monokularer Aphakie. Im ersten Fall werden visuelle Informationen vollständig von einem Auge wahrgenommen. Im zweiten Fall wird ein monokulares alternierendes Sehen beobachtet, dh eine Aniseikonie. Der Patient sieht abwechselnd mit einem Auge und dann mit dem anderen.

Neben der Aphakie gibt es noch andere Pathologien mit einem monokularen Sehvermögen:

  • Monokulare Diplopie - Aufgrund der Abweichung der Sichtachse scheinen Objekte, die in das Sichtfeld fallen, doppelt zu sein. Eine Verdoppelung tritt bei teilweiser Opazität oder Verschiebung (Subluxation) der Linse auf. Dies geschieht bei angeborenen Pathologien oder Augenverletzungen..
  • Monokularer Strabismus ist eine abnormale Verletzung der Parallelität einer der Sehachsen. Er kniff nur ein Auge zusammen, seine Sehschärfe sinkt stark. Das Gehirn wird rekonstruiert, um Informationen nur von einem gesunden Auge zu erhalten. Dadurch werden die Sehfunktionen des erkrankten Auges noch weiter eingeschränkt. In einigen Fällen wird ein alternierender Strabismus diagnostiziert, wenn eine Person abwechselnd das eine oder andere Auge sieht.
  • Monokulare Blindheit - Diese Pathologie ist durch vorübergehende Blindheitsanfälle gekennzeichnet. Es tritt aufgrund einer Vielzahl von Krankheiten auf. Am häufigsten sind dies vaskuläre und nicht vaskuläre Läsionen der Netzhaut, des Sehnervs oder Erkrankungen des Gehirns.

Die Diagnose einer monokularen Aphakie ist nicht schwierig. Hierzu werden verschiedene Verfahren und Vorrichtungen verwendet. Unabhängig von der Ursache erfordert die Pathologie eine spezielle medizinische Behandlung

Afakia, Pseudophakia

Eine Störung des Sehapparates, bei der sich keine Linse im Auge befindet, ist die Aphakie. Artifakia ist das Vorhandensein einer künstlichen Linse im Auge. Die Implantation wird durchgeführt, um die Aphakie zu korrigieren. Der Vorteil dieser Behandlungsmethode gegenüber Brillen besteht darin, das Sichtfeld zu normalisieren, Verzerrungen von Objekten zu verhindern und ein Bild normaler Größe zu erzeugen.

Heutzutage gibt es viele Designs von Objektiven. Es gibt drei Haupttypen, die sich im Prinzip der Befestigung in den Augenkammern unterscheiden:

  1. Präkamerallinsen - werden je nach Winkel in der vorderen Augenkammer platziert. Kontakt mit der Iris und der Hornhaut, dh den empfindlichsten Geweben des Auges. Kann Synechien in der Ecke der Vorderkammer verursachen.
  2. Pupillen - Pupillen- oder Irisclip-Linsen. Sie werden als Clip in die Pupille eingeführt und mit den vorderen und hinteren Stützelementen befestigt. Der Hauptnachteil dieses Linsentyps ist das Risiko einer Versetzung der Trägerelemente oder der gesamten künstlichen Linse..
  3. Hinterkammer - werden nach vollständiger Entfernung des Kerns mit kortikalen Massen in den Beutel der Linse gelegt. Sie ersetzen einen natürlichen Prototyp im optischen System des Auges. Bietet höchste Sehqualität und stärkt die Verbindung zwischen den vorderen und hinteren Organbarrieren. Verhindert die Entwicklung postoperativer Komplikationen: sekundäres Glaukom, Netzhautablösung und andere. Kontakt nur mit der Linsenkapsel, die keine Nervenenden hat und keine Entzündungsreaktionen hervorruft.

Künstliche Linsen für Pseudophakie bei Aphakie bestehen aus weichem (Hydrogel, Silikon, Kollagencopolymer) und hartem (Polymethylmethacrylat, Leukosaphir) Material. Sie können multifokal oder prismenförmig sein. Die Behandlung erfolgt mit chirurgischen Methoden, die auf der Verbesserung der Brechkraft der Hornhaut beruhen.

Posttraumatische Aphakie

Eine der Ursachen für aphake Augen sind Trauma und Verletzungen. Eine posttraumatische Aphakie entsteht aufgrund der Zerstörung der Linse oder ihres Vorfalls mit ausgedehnten Hornhaut- oder Hornhaut-Sklera-Wunden. In einigen Fällen wurde bei einer Luxation der Linse unter der Bindehaut eine Prellungsruptur der Sklera diagnostiziert.

Sehr oft entwickelt sich der pathologische Zustand, wenn ein traumatischer Katarakt entfernt wird oder wenn die Linse nach einer Quetschverletzung eingesetzt wird. Traumatischer Katarakt kann zu Sphinkterrissen und Mydriasis, zur Bildung von Narben auf der Iris, zum Auftreten traumatischer Kolobome, zur Ektopie der Pupille und zur Aniridie führen.

Neben der Aphakie führt der sekundäre membranöse Katarakt zu einer Trübung des Glaskörpers und einer teilweisen Atrophie des Sehnervs. Auch cicatriciale Veränderungen der Aderhaut und der Netzhaut sowie periphere chorioretinale Herde sind möglich. Zur Behandlung werden verschiedene Korrekturmethoden und optische Rekonstruktionsoperationen verwendet..

Komplikationen und Folgen

Ein pathologischer Zustand, bei dem keine Linse im Auge vorhanden ist, verursacht schwerwiegende Folgen und Komplikationen. Zunächst ist zu beachten, dass bei völliger Abwesenheit der Linse der Glaskörper durch seine vordere Grenzmembran zurückgehalten wird. Dies führt dazu, dass sich im Bereich der Pupille ein Vorsprung bildet, dh ein Leistenbruch des Glaskörpers. Das Fortschreiten der Hernie ist gefährlich, da die vordere Randmembran reißt und die Glasfasern in die vordere Augenkammer austreten. Eine weitere häufige Komplikation bei Augenerkrankungen ist die Trübung und Schwellung der Hornhaut..

Die monokulare Form der Krankheit wird sehr oft durch Aniseikonie kompliziert. Diese Komplikation ist dadurch gekennzeichnet, dass ein krankes und gesundes Auge Bilder unterschiedlicher Größe erhält. Dies erschwert das Leben des Patienten erheblich. Eine angeborene Form der Aphakie oder eine Krankheit, die durch das Entfernen der Linse im Kindesalter verursacht wird, kann durch Mikrophthalmie kompliziert werden. Ohne geeignete Behandlung führt die Pathologie zu einer signifikanten Verschlechterung des Sehvermögens, einem Verlust der Arbeitsfähigkeit und sogar zu einer Behinderung.

Diagnose einer Aphakie

Die Diagnose eines aphaken Auges ist nicht schwierig, da das Fehlen der Linse visuell erkennbar ist. Die Diagnose einer Aphakie beginnt mit einer Untersuchung des Fundus mit einem Mikroskop und einer Spaltlampe. Untersuchungen sind erforderlich, um die Schwere und das Stadium der Krankheit zu bestimmen sowie eine Behandlungs- und Korrekturmethode zu wählen.

Die wichtigsten Diagnosemethoden, die gegen den Sehapparat verstoßen:

  • Ophthalmoskopie
  • Refraktometrie
  • Spaltlampen-Biomikroskopie
  • Ultraschall (um Netzhautablösung auszuschließen)
  • Visometrie
  • Gonioskopie

Die Visometrie bestimmt den Grad der Abnahme der Sehschärfe. Die Gonioskopie wird verwendet, um den Schweregrad der Vertiefung der vorderen Augenkammer zu bestimmen. Mit Hilfe der Ophthalmoskopie können begleitende Pathologien sowie cicatriciale Veränderungen der Netzhaut, der Aderhaut und der Atrophie des Sehnervs identifiziert werden.

Die wichtigsten diagnostischen Kriterien für Aphakie sind: Iriszittern während der Augenbewegung, mangelnde Stützfunktion der Linse, tiefe Vorderkammer, Astigmatismus. Bei einem chirurgischen Eingriff wird eine Narbe festgestellt.

Analysen

Die Labordiagnostik von Sehstörungen wird sowohl im Stadium der Diagnose als auch im Verlauf der Behandlung durchgeführt. Tests auf Aphakie bestehen aus:

  • Allgemeine Blutanalyse
  • Blutzucker
  • Blut für RW und HBs-Antigen
  • Allgemeine Urinanalyse

Basierend auf den Ergebnissen der Studien erstellt der Arzt einen Therapieplan, sowohl für die Grunderkrankung als auch für die damit verbundene.

Instrumentelle Diagnostik

Aphakieuntersuchungen, die mit verschiedenen mechanischen Geräten durchgeführt werden, sind instrumentelle Diagnosen. Für Augenkrankheiten werden folgende Methoden angewendet: Visometrie, Perimetrie (Bestimmung der Grenzen des Sichtfeldes), Biomikroskopie, Tonometrie (Augeninnendruck), Ophthalmoskopie, Ultraschalluntersuchungen. Mit ihnen können Sie die Schwere der Krankheit und andere Merkmale ihres Verlaufs bestimmen..

Bei der Untersuchung eines aphaken Auges wird auf die tiefe Vorderkammer und den Iriszittern (Iridodonesis) hingewiesen. Wenn die hintere Kapsel der Linse im Auge erhalten bleibt, werden die Schocks des Glaskörpers während der Augenbewegungen zurückgehalten, und das Zittern der Iris ist weniger ausgeprägt. Bei der Biomikroskopie zeigt der Lichtabschnitt die Position der Kapsel sowie den Grad ihrer Transparenz. In Abwesenheit eines Linsensacks wird der Glaskörper, der nur von der vorderen Grenzmembran gehalten wird, gedrückt und ragt leicht in den Pupillenbereich hinein. Dieser Zustand wird als Hernie des Glaskörpers bezeichnet. Wenn die Membran reißt, treten Glasfasern in die Vorderkammer aus. Dies ist eine komplizierte Hernie.

Was muss untersucht werden??

Differenzialdiagnose

In den meisten Fällen reicht eine Anamnese aus, um eine Diagnose wie Aphakie zu stellen. Die Differentialdiagnose wird sowohl für angeborene als auch für erworbene Formen der Krankheit durchgeführt. Monokulare und binokulare Pathologietypen müssen unterschieden werden. Die Störung wird mit symptomatischen Augenerkrankungen verglichen.

Das aphake Auge zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

  • Verschlechterung und Veränderung der Sehfunktion.
  • Empfindung eines Fremdkörpers im Auge, Fliegen und Schleier vor den Augen.
  • Verschwommene und Undeutlichkeit des Bildes aufgrund einer Verletzung der Unterkunft.
  • Zittern der Iris und des Glaskörpers.
  • Zerstörung der hinteren Linsenkapsel und Extrusion des Glaskörpers oder von Teilen der Linse durch die Pupille.
  • Cicatricial Veränderungen in der Hornhaut (wenn die Krankheit durch schwere Bindehautentzündung verursacht wird).
  • Kolobom in der oberen Iris.

Zur Differenzierung werden sowohl instrumentelle als auch labordiagnostische Methoden verwendet..

An wen kann man sich wenden??

Aphakie-Behandlung

Nach dem Entfernen der Linse ändert sich die Brechung des Auges stark. Es tritt eine hochgradige Hyperopie auf.

Die Brechkraft der verlorenen Linse muss durch optische Mittel - Brillen, Kontaktlinsen oder künstliche Linsen - ausgeglichen werden.

Die Brillen- und Kontaktkorrektur der Aphakie wird derzeit nur noch selten angewendet. Um die Aphakie eines emmetropischen Auges zu korrigieren, ist ein Brillenglas mit einer Kraft von +10,0 Dioptrien erforderlich, was erheblich weniger ist als die Brechkraft der entfernten Linse, die im Durchschnitt 19,0 Dioptrien beträgt. Dieser Unterschied ist hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Brillenlinse einen anderen Platz im komplexen optischen System des Auges einnimmt. Zusätzlich ist die Glaslinse von Luft umgeben, während die Linse von einer Flüssigkeit umgeben ist, mit der sie fast den gleichen Brechungsindex von Licht aufweist. Bei einem Hyperopiker muss die Leistung des Glases um die erforderliche Anzahl von Dioptrien erhöht werden, bei einem Myop hingegen ist die Leistung dünner und die optische Leistung geringer. Wenn vor der Operation die Myopie nahe bei 19,0 Dioptrien lag, wird nach der Operation eine zu starke Optik der kurzsichtigen Augen durch Entfernen der Linse neutralisiert, und der Patient verzichtet auf eine Brille für die Entfernung.

Das aphake Auge ist nicht in der Lage, sich anzupassen, daher wird eine Brille für Arbeiten im Nahbereich von 3,0 Dioptrien vorgeschrieben, die stärker sind als für Entfernungen. Bei monokularer Aphakie kann keine Brillenkorrektur angewendet werden. Das +10,0 D Objektiv ist eine leistungsstarke Lupe. Wenn es vor einem Auge platziert wird, sind in diesem Fall die Bilder in den beiden Augen zu unterschiedlich groß und verschmelzen nicht zu einem einzigen Bild. Bei monokularer Aphakie ist eine Kontakt- oder intraokulare Korrektur möglich.

Die intraokulare Korrektur der Aphakie ist eine chirurgische Operation, deren Kern darin besteht, dass eine getrübte oder dislozierte natürliche Linse durch eine künstliche Linse geeigneter Stärke ersetzt wird. Die Berechnung der Dioptrienleistung der neuen Optik des Auges erfolgt durch den Arzt anhand spezieller Tabellen, Nomogramme oder eines Computerprogramms. Für die Berechnung sind folgende Parameter erforderlich: die Brechkraft der Hornhaut, die Tiefe der vorderen Augenkammer, die Dicke der Linse und die Länge des Augapfels. Die vollständige Refraktion des Auges ist unter Berücksichtigung der Wünsche der Patienten geplant. Für diejenigen von ihnen, die ein aktives Leben führen, ist Emmetropie am häufigsten gefragt. Eine geringe kurzsichtige Refraktion kann geplant werden, wenn das zweite Auge kurzsichtig ist, und für diejenigen Patienten, die den größten Teil ihres Arbeitstages am Schreibtisch verbringen, schreiben und lesen oder andere präzise Arbeiten ohne Brille ausführen möchten.

Korrektur der Aphakie bei Kindern

Um bei Kindern mit Aphakie eine hohe Sehschärfe zu erreichen, ist eine sorgfältige Korrektur der Brechungsstörungen erforderlich. Wenn das Auge wächst und seine Brechung abnimmt, ist ein regelmäßiger Austausch der Kontaktlinsen erforderlich. Die Korrektur der Aphakie kann mit den folgenden Methoden durchgeführt werden.

Dies ist die Hauptmethode zur Korrektur der bilateralen Aphakie. Bei einseitiger Aphakie wird jedoch nur selten eine Brille verwendet, nur bei Unverträglichkeit gegenüber der Kontaktkorrektur. Einer der Vorteile der Brillenkorrektur sind die relativ geringen Kosten. Zu den Nachteilen gehört die Schwierigkeit, einem kleinen Kind eine schwere Brille anzubringen, da eine kleine Nase viele der Brillengestelle nicht tragen kann.

Kontaktlinsen

Kontaktlinsen bleiben die Hauptstütze der Behandlung von einseitiger und bilateraler Aphakie. Für Kinder dieser Gruppe werden weiche gasdurchlässige und sogar harte Kontaktlinsen verwendet. In den ersten Lebensmonaten sind Silikon-Kontaktlinsen besonders wirksam. Häufiger Linsenverlust und die Notwendigkeit, ihn zu ersetzen, wenn das Auge wächst, erhöhen die Kosten dieser Korrekturmethode. Trotz der Tatsache, dass es Berichte über Keratitis und Hornhautnarben bei Kindern mit Aphakie gibt, sind diese Probleme äußerst selten..

Epikeratofakia

Dieses Verfahren unter Verwendung eines oberflächlichen lamellaren Hornhauttransplantats hat sich als unpraktisch erwiesen. Derzeit selten verwendet.

Intraokularlinsen

Bei Kindern werden Intraokularlinsen häufiger zur Korrektur von Aphakien nach Entfernung progressiver und posttraumatischer, seltener angeborener Katarakte eingesetzt. Viele Autoren weisen auf die Möglichkeit ihrer Implantation auch bei Kindern im Alter von 2 Jahren hin. Während dieser Zeiträume endet das Wachstum des Auges im Wesentlichen und es wird möglich, die Stärke der Linse für ein Kind wie für einen erwachsenen Patienten zu berechnen. Das Problem der Intraokularlinsenimplantation bei angeborenen Katarakten ist immer noch umstritten.

Eine Implantation in den ersten Lebenswochen eines Kindes im Rahmen eines primären chirurgischen Eingriffs ist unangemessen. Das bevorstehende Augenwachstum erschwert das Problem der Berechnung der Stärke der Intraokularlinse; Darüber hinaus wird diese Pathologie häufig von Mikrophthalmus begleitet. Es ist fraglich, ob die Intraokularlinse selbst das physiologische Wachstum des Augapfels beeinflusst.

In den meisten Fällen sollten Sie daher keine primäre Implantation für echte angeborene Katarakte durchführen, obwohl die sekundäre Implantation einer Intraokularlinse bei älteren Kindern und mit hoher Sehschärfe immer beliebter wird..

Bei älteren Kindern mit traumatischem Katarakt ist die Intraokularlinsenimplantation eine häufige Behandlungsmethode. Derzeit ist die häufigste intrakapsuläre Fixierung einer monolithischen PMMA-IOL.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Methoden, um angeborene Aphakie zu verhindern. Bei erworbenen Pathologien des Sehapparates ist eine Prophylaxe erforderlich. Zu diesem Zweck wird empfohlen, jährliche Untersuchungen bei einem Augenarzt durchzuführen. Der Arzt kann Krankheiten, die eine chirurgische Entfernung der Linse erfordern, rechtzeitig identifizieren. Für Menschen, bei denen aufgrund der Art des Berufs das Risiko von Augenverletzungen besteht, besteht die Prävention in der Verwendung von Schutzmasken und Brillen.

Um ein gesundes Sehvermögen zu erhalten, müssen Sie die folgenden Regeln einhalten:

  • Ausgewogene Ernährung.
  • Volle Nachtruhe.
  • Minimale visuelle Überlastung.
  • Die richtige Arbeitsweise am Computer.
  • Gymnastik für die Augen durchführen.
  • Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen durch einen Augenarzt.
  • Einhaltung der Sicherheitsmaßnahmen bei Arbeiten, die für die Augen gefährlich sind.
  • UV-Schutz für die Augen.

Afakia ist eine schwerwiegende Erkrankung, die zu Sehverlust führen kann. Durch die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen können Sie das Risiko dieser Pathologie minimieren.

Prognose

Die ungünstigste Prognose hat eine einseitige Form der Aphakie. Dies ist mit dem Risiko von Komplikationen mit Aniseikonie verbunden. Angeborene Formen sind durch eine fortschreitende Abnahme der Sehschärfe gekennzeichnet, die ohne rechtzeitige Behandlung zur Erblindung führen kann. Die posttraumatische Form der Krankheit ist durch eine Zunahme der Symptome mit frühem Schmerzsyndrom, ein ausgeprägtes lokales Ödem und eine fortschreitende Abnahme der Sehschärfe gekennzeichnet.

Afakia führt zu vorübergehender Arbeitsunfähigkeit und in einigen Fällen zu Behinderung. Wenn sich der neurowahrnehmbare Apparat des Auges nicht verändert und die korrekte optische Korrektur durchgeführt wurde, ist die Prognose günstig, da die hohe Sehschärfe und Arbeitsfähigkeit erhalten bleiben.

Artifakia - mkb-10-Code: Behandlung der Augenentzündung bei Erwachsenen

Die Artifakie des Auges ist ein Zustand, bei dem eine künstliche Linse im Sehorgan vorhanden ist. Dementsprechend wird das Auge selbst als pseudophak bezeichnet. Diese Korrekturmethode wird bei der Behandlung bestimmter Krankheiten gewählt, die korrigiert und unter Verwendung von Intraokularlinsen behandelt werden müssen. Was Pseudophakie des Auges ist, erfahren wir im Artikel.

Was ist Pseudophakie des Auges bei Erwachsenen, wie zu behandeln

Die Artifakie des Auges ist ein Zustand des Sehorgans, in den aufgrund von Indikationen eine künstliche Linse eingeführt wurde. Diese Art der Korrektur wird als akzeptabler angesehen als die Korrektur mit einer Brille, da sie auf physiologischer Ebene die Abhängigkeit des Patienten von einer Brille beseitigt, ohne das Sichtfeld einzuschränken, wie dies bei einem abnehmbaren Sehzubehör der Fall ist..

Artifakia verursacht keine peripheren Skotome, dunklen Flecken und Verzerrungen von Objekten. Das Bild wird im Bereich der Netzhaut erzeugt, wenn eine IOL verwendet wird, und in normaler Größe. Im Moment wurden viele Designs entwickelt, bei denen künstliche Linsen verschiedene Sehstörungen bis hin zu Glaukom und Katarakt korrigieren..

Finden Sie in diesem Material heraus, warum bei einem Kind eine Netzhautangiopathie auftritt und was mit einer solchen Krankheit getan werden kann.

Bei einigen Pathologien tritt Blindheit auf, wenn sie gestartet und zur vollständigen Opazität der natürlichen, nativen Linse gebracht werden. Es ist nicht mehr möglich, diesen Zustand der IOL zu korrigieren..

Es wird auch nützlich sein, etwas über das Durchführen und Decodieren von Visometrie zu lernen.

IOL-Bindungsprinzipien

Im Allgemeinen gibt es derzeit drei Arten von Linsen. Sie haben dementsprechend unterschiedliche Designs, Befestigungsprinzipien:

  1. IOLs der Vorderkammer. Legen Sie sie mit Unterstützung in der Ecke in die vordere Kammer. Diese Art von Linse muss mit den Bereichen in Kontakt kommen, die am empfindlichsten sind - dh der Iris und der Hornhaut. Diese Linsen haben einen erheblichen Nachteil - sie rufen die Manifestation von Synechie in der Ecke des Standortbereichs hervor. Deshalb werden sie im Moment nur selten verwendet..
  2. Pupillen-IOLs. Sie werden auch Pupillenlinsen, Iriscliplinsen, ICL genannt. Sie werden wie ein Clip in die Pupille eingeführt. Die Retention des Elements erfolgt auf Kosten der posterioren und anterioren Haptik, also der Stützelemente. Die erste solche Linse wurde von unseren Wissenschaftlern Fedorov und Zakharov entwickelt. Ihre Linsen wurden bereits in den 60er Jahren des letzten Jahrhunderts verwendet, als die intrakapsuläre Extraktion als der beste Weg zur Beseitigung von Katarakten angesehen wurde. Der Hauptnachteil einer solchen Linse ist die Möglichkeit einer Versetzung des Trägerelements oder sogar der gesamten künstlichen Linse..
  3. Hinterkammer oder ZKL. Sie werden erst nach vollständiger Entfernung oder zumindest nach Kern direkt in den Beutel der Linse gegeben. Eliminiert durch extrakapsuläre Extraktion und kortikale Massen. Diese Art von IOL ersetzt den entfernten Teil dieses Abschnitts und gewöhnt sich an die natürliche anatomisch korrekte Struktur des optischen Systems des Auges. Dieser Objektivtyp trägt dazu bei, dass eine Person die beste Bildqualität erhält. Hinterkammerlinsen sind besser als andere Arten von Linsen, die im Bereich der Platzierung verstärkt werden, und schaffen Bedingungen für die Schaffung einer starken Barriere zwischen dem vorderen und hinteren Teil des Auges. Der gleiche Linsentyp hilft, die Entwicklung von Pathologien wie Netzhautablösung, Glaukom usw. zu verhindern. LCPs haben nur Kontakt mit der Kapsel, in der sich die natürliche Linse befand. Es gibt keine Gefäße oder Nervenenden, und daher kann sich im Prinzip keine Entzündung entwickeln. Aus diesem Grund wird diese Art von Produkt in Bezug auf Qualität und Gebrauchssicherheit als die optimalste angesehen. Dementsprechend wird es in der Augenchirurgie häufiger als andere Arten eingesetzt..

Artifakia des Auges impliziert die Verwendung eines der aufgeführten Produkte zur chirurgischen Korrektur des Sehvermögens. Das Material für die IOL ist normalerweise das hypoallergenste starre - Polymethylmethacrylat, Leukosaphir und andere sowie weiche Analoga aus Silikon, Hydrogel, Silikonhydrogel, Kollagencopolymer, Polyurethanmethacrylat und so weiter..

Produkte vom multifokalen Typ oder vom zylindrischen Typ werden ausgeführt:

  • Multifokale Hilfe bei der Korrektur von Myopie, Hyperopie oder Beseitigung der Auswirkungen von Katarakten.
  • Zylindrische oder torische IOLs werden verwendet, um Astigmatismus zu korrigieren.

Manchmal ist es erforderlich, zwei Intraokularlinsen gleichzeitig in ein Auge einzuführen. Dies geschieht, wenn die Optik des gepaarten Auges nicht mit der Optik des pseudophaken Auges kombiniert werden kann. Aus diesem Grund kann die Entscheidung getroffen werden, ein anderes Objektiv in den Bereich einzuführen, um die aktuelle Situation zu korrigieren. Dementsprechend wird eine andere Linse angewendet, die mit der fehlenden Dioptrie einen gewissen Grad an Korrektur aufweist.

Informationen zu Brillengläsern für Astigmatismus, deren Auswahl und Empfehlungen zur Auswahl finden Sie im Artikel.

Zusammenfassend ist die Pseudophakie des Auges eine Methode zur Sehkorrektur, bei der eine oder mehrere IOLs verwendet werden, um das Sehvermögen zu korrigieren und Pathologien zu beseitigen, die auf keine andere Weise geheilt werden können..

Hier finden Sie eine Lösung für Kontaktlinsen nach Experten- und Bewertungskriterien.

IOLs sind biokompatible Elemente, die nach der Injektion in den gewünschten Bereich in der Regel keine Konsequenzen haben. Diese Art von Linse wird durch einen Mikroschnitt in das Auge eingeführt, wenn das Produkt aus einem weichen Material besteht, oder durch einen größeren Schnitt, wenn ein hartes Material verwendet wird. Dieser Faktor wird vom Arzt entschieden, der die Linsen für Sie ausgewählt hat. Die Operation erfordert die vorläufige Entfernung der betroffenen Linse oder eines Teils davon. Je früher der Eingriff durchgeführt wird, desto geringer sind die Konsequenzen für den Patienten.

Finden Sie heraus, welche Kontaktlinsen Sie auswählen müssen und wie Sie die richtige auswählen können, indem Sie dem Link folgen.

Auf dem Video - wie das Auge funktioniert

ICB-Code 10

Es gibt keinen ICD-Code für eine solche Erkrankung, da Pseudophakie keine pathologische Erkrankung oder Krankheit ist, sondern sich auf die Erholungsphase bezieht. Wenn die Operation erfolgreich war und keine Komplikationen auftraten, wird dementsprechend der ICD 10-Code nicht zugewiesen. In einigen Fällen wird jedoch eine Codierung für die folgenden Pathologien bereitgestellt:

Wie man damit lebt, was man tut

Wenn es bei Erwachsenen keine Komplikationen gibt, gibt es keine Regeln für die Verwendung eines solchen Produkts. Es gibt jedoch Situationen, in denen die IOL entweder falsch installiert oder falsch ausgewählt wurde. In solchen Fällen müssen Sie sich an den Arzt wenden und nach Wegen suchen, um das Problem zu lösen..

Es lohnt sich auch, hier etwas über Tropfen zur Pupillendilatation zu lernen.

Die zweite mögliche Nuance besteht darin, dass sich das Sehvermögen allmählich verschlechtern kann. Beispielsweise entwickelt sich das Sehvermögen wie durch Nebel. Dies kann auf die Bildung eines Films aus einem bestimmten Protein hinweisen. Diese Art von Defekt erfordert die Reinigung und die Verwendung spezieller Medikamente, die dazu beitragen, solche Ablagerungen auf der Oberfläche zu verhindern und zu beseitigen..

In vielerlei Hinsicht hängt die Pseudophakie der Augen als Zustand der vollständigen Heilung der Pathologie davon ab, welche Linsen verwendet wurden, von der Qualität der Materialien sowie von der Erfahrung des Arztes, der dieses Produkt einführt. Es ist besser, in spezialisierte Privatkliniken zu gehen, die mit geeigneten Geräten ausgestattet sind, die Operationen am Auge mit minimalinvasiven Techniken ermöglichen, beispielsweise mit einem Laser. Erfahren Sie mehr über die Wirksamkeit der Linsenersatzoperation.

Artifakia des Auges

Der Inhalt des Artikels:

Schwere Formen von Augenkrankheiten führen häufig zu Sehverlust, der mit der Volksmedizin nicht wiederhergestellt werden kann. Die optimale Lösung besteht darin, eine Intraokularlinse (IOL) zu installieren, mit der die vollständige visuelle Wahrnehmung der umgebenden Objekte wiederhergestellt werden kann. Merkmale der Operation, Indikationen, Kontraindikationen und Komplikationen werden nachstehend beschrieben.

Artifakia ist keine Augenkrankheit, sondern das Ergebnis ihrer Behandlung. Tatsächlich ist dies die Implantation eines künstlichen Objekts in den Augapfel mittels eines chirurgischen Eingriffs. Manchmal ist dies der Name des Verfahrens zur Installation eines Intraokularlinsenersatzes, und das Auge ist ein Artefakt.

Intraokularlinsen bestehen aus einem künstlichen Typ, der mit menschlichem Gewebe biokompatibel ist. Ersatzstoffe bestehen aus harten Materialien - Leukosaphir, Polymethylmethacrylat und Weichcopolymer, Kollagen, Silikon, Hydrogel.

Dank Laser, Ultraschalltechnologien, Operationen zum Entfernen einer trüben, verletzten Linse und zum Installieren einer künstlichen Linse sind sicher, Komplikationen sind selten. Oft ist die IOL-Implantation die einzig mögliche Lösung zur Wiederherstellung des Sehvermögens. In schweren Fällen ist die Installation von zwei oder mehr Objekten möglich.

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10 hat Artifakia den Code H26.0 (andere Katarakte)..

Vor der Korrektur mit Brille, Kontaktlinsen hat die IOL-Implantation eine Reihe von Vorteilen:

  • stellt die vollen visuellen Funktionen wieder her;
  • das implantierte Objekt ist autark;
  • die Konturen von Objekten sind klar;
  • Keine blinden Flecken.

Hinweise auf Pseudophakie

In solchen Fällen gibt es Hinweise auf Pseudophakie:

  • Aphakie;
  • Glaukom;
  • Katarakt;
  • Presbyopie;
  • Strahlenverletzung;
  • Fehlen eines Kerns;
  • extremer Astigmatismus;
  • extreme Myopie;
  • chemische Schädigung des Auges;
  • Funktionsstörung der Linse;
  • erbliche, erworbene Verletzung der Transparenz;
  • abnorme Augenerkrankung, angeboren, erworben;
  • Entfernen der Linse während der Operation;
  • Trauma des Augapfels (Beschädigung, Verlust der Linse, Zerstörung einer transparenten bikonvexen Linse).

Angeborene Defekte werden nach dem 20. Lebensjahr beseitigt, manchmal werden sie nach den Ergebnissen der Untersuchung früher korrigiert. Katarakt, Aphakie - Krankheiten, die am häufigsten eine IOL-Installation verursachen.

Afakia ist eine angeborene Pathologie, die nach einem Trauma erworben wurde. Es kann einseitig, zweiseitig sein, die Erscheinungsformen links und rechts sind gleich. Der Augenarzt untersucht den Augapfel und sieht eine trübe Pupille, die an der Iris zittert.

Das Auftreten von Aphakie ist einerseits die Ursache für eine Beeinträchtigung des binokularen Sehvermögens, die sich in dem Verlust der Fähigkeit zur Beurteilung der Entfernung und der Form von Objekten äußert.

Assoziierte Symptome:

  • die Sehschärfe nimmt schnell ab;
  • problematische Fokussierung;
  • Bildheterogenität.

Katarakte sind angeboren, erworben. Es erscheint als Folge eines Traumas, bei älteren Menschen ist es das Ergebnis altersbedingter Veränderungen. Medikamente können die Trübung pausieren (selten vollständig stoppen), aber es ist nicht möglich, sie zu beseitigen.

Probleme durch Katarakte:

  • Abfall der Sehschärfe;
  • Entwicklung der Diplopie - horizontale (seltener vertikale) Gabelung von Objekten. Dies verursacht Kopfschmerzen, Angstzustände, Schwindel;
  • schwaches Licht verursacht Blendung;
  • Lichtwahrnehmung, Sehschärfe in der Dämmerung;
  • erhöhte Lichtempfindlichkeit;
  • Verletzung der Farbwahrnehmung;
  • das Erscheinen dunkler Fliegen;
  • weiße, graue Flecken um die Pupille;
  • Das Anpassen von Brillengläsern löst das Problem der schlechten Sicht nicht.
Besuchen Sie unbedingt einen Augenarzt, wenn:

  • es gibt sogar eine leichte Abnahme des Sehvermögens;
  • schwarze Fliegen;
  • Verzerrung der Konturen von Objekten;
  • dunkle schwebende Kreise;
  • Leichentuch.
  • Gegenanzeigen für Pseudophakie

    Gegenanzeigen für Pseudophakie bestehen in solchen Fällen:

    • entzündliche Prozesse;
    • Die Frontkamera hat nicht die richtige Größe.
    • Netzhautablösung;
    • kleiner Augendurchmesser;
    • Herzinfarkt, Schlaganfall, der innerhalb von sechs Monaten auftrat.

    Die Liste enthält relative, absolute Kontraindikationen. Daher sollten Sie sich vor der Operation unbedingt einer Untersuchung unterziehen. Nach Überprüfung der Ergebnisse wird der Augenarzt die Installation des Implantats untersagen.

    IOL-Typen

    Größe, Installationsmethode unterteilt Intraokularlinsen in verschiedene Typen:

    • anterocameral;
    • hintere Kapsel;
    • Pupille;
    • torisch;
    • posterior gekammert.

    IOLs der Vorderkammer werden nach einem Einschnitt in den Raum zwischen Hornhaut und Iris implantiert.

    Wird für solche Krankheiten verwendet:

    • Kurzsichtigkeit;
    • Astigmatismus;
    • Hypermetropie.

    Vorderkammerimplantate werden bei Menschen mit signifikanten Kontraindikationen für die Laserkorrektur implantiert. Die Verwendung von LPO vereinfacht die Technik des chirurgischen Eingriffs erheblich. Einige Typen können Komplikationen verursachen. Vorderkammerlinsen bestehen aus PMMA und haben eine Lebensdauer von ca. 100 Jahren.

    Hintere Kapsel-IOLs werden nur verwendet, wenn die Linse vollständig entfernt ist. Sie werden in eine Kapsel implantiert. STAAR ist das einzige Unternehmen, das Ersatzstoffe herstellt, die den internationalen Anforderungen entsprechen.

    Für die sekundäre Platzierung stehen Pupillenlinsen zur Verfügung. Verwenden Sie zur Installation einen Injektor, eine Patrone, und führen Sie sie durch einen Einschnitt ein. Implantate haben viele Nachteile wie Instabilität, Neigung zur Verschiebung. Sie üben keinen Druck auf die Hornhaut aus.

    Torische Implantate kombinieren die Vorteile der zylindrischen und kugelförmigen Varianten. Solche Linsen werden für Katarakte, Astigmatismus, alle Arten von Hornhauterkrankungen und andere Krankheiten installiert. Torische Linsenersatzprodukte sind bei schwerem Diabetes mellitus, Iritis, Iridozyklitis und Siderose kontraindiziert.

    Hinterkammerimplantate werden in 90% der Augenoperationen eingesetzt. Sie zeichnen sich durch weniger Nebenwirkungen aus. Linsen dieses Typs sind für einen Außenstehenden visuell unsichtbar und für den Patienten nicht wahrnehmbar. Es kann installiert werden, nachdem der natürliche Kern in der Objektivtasche, der Rückkamera, entfernt wurde. IOL verhindert Netzhautablösung, Glaukom.

    Die Wahl eines bestimmten Linsentyps basiert auf der Art der Pathologie, den Forschungsergebnissen, dem Zustand der Hornhaut und den finanziellen Möglichkeiten des Patienten.

    Alle Linsenersatzteile sind in Gruppen unterteilt:

    • Sphärisch, asphärisch. Die neueste Version garantiert ein kontrastreiches Bild, einen weiten Betrachtungswinkel und keine Blendung.
    • Monofokal, multifokal. Letztere sorgen für eine normale Fokussierung des Sehvermögens und eine korrekte Presbyopie. Es gibt torische Varianten zur Korrektur von Astigmatismus.
    • Zuvorkommend. Ein Paar paralleler Linsen, die sich mit Muskelspannung bewegen und den Abstand zum Brennpunkt verändern.
    • Mit Schutzfunktionen sind die teuersten vor UV-Strahlen zu schützen. Sie sind gelb oder blau. Die Wahl des einen oder anderen hat keinen Einfluss auf die Wahrnehmung des Farbschemas.

    Linsenersatzoperation

    Die vollständige Diagnose des Patienten ist ein obligatorisches präoperatives Verfahren. Der Augenarzt bestimmt zusammen mit dem Patienten den Typ der implantierten Linse anhand der Sicherheit der Bänder, des Zustands der Netzhaut und der Hornhaut.

    Am Vorabend der Operation zum Ersetzen der Augenlinse darf die übliche Lebensweise geführt werden - essen, trinken, Medikamente einnehmen, mit Ausnahme von Blutverdünnern. Die Ersatzimplantation erfolgt unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung. Während des Betriebs wird die Linse erweicht und dann mit speziellen Instrumenten entfernt. Die Dauer des Eingriffs beträgt höchstens eine Stunde.

    Heute gibt es zwei Methoden zur Linsenimplantation:

    • Ultraschall-Phakoemulsifikation;
    • Femto-Laser-Phakoemulsifikation.

    Ultraschalloperation - Ein kleiner Einschnitt wird an der Oberfläche des Augapfels vorgenommen, ein Phakoemulgator wird injiziert, um den transparenten Körper zu zerstören. Ultraschallwellen werden an die Linse angelegt. Dann wird die Emulsion mit einer speziellen Pumpe abgepumpt.

    Die Rückseite der Kapsel bewegt sich nicht und wird zu einer Barriere zwischen Iris und Glaskörper. Der Arzt poliert die Kapsel, entfernt das Gewebe und installiert die gerollte IOL. Nach der Implantation richtet es sich gerade aus. Sie müssen nichts nähen, die Gewebe wachsen von selbst zusammen.

    Die Femto-Laser-Operation wird ähnlich wie Ultraschall durchgeführt, verwendet jedoch einen Laser anstelle von Ultraschallwellen. Der Laser wandelt die Linse in eine homogene Emulsion um, die anschließend abgepumpt wird.

    Komplikationen der Pseudophakie

    Postoperative Nebenwirkungen sind äußerst selten. Ihr Aussehen hängt von der Art der Linse, ihrer Qualität, den individuellen physiologischen Eigenschaften, dem Zustand des Auges vor der Installation und der Einhaltung der Regeln für die Werbung nach der Operation ab.

    Komplikationen der Pseudophakie sind:

    • sekundärer Katarakt - Proliferation von Gewebetrümmern;
    • Das Glaukom ist häufiger ein vorübergehendes Phänomen, das von selbst verschwindet.
    • Verlust der Linse infolge von Beschädigungen, unachtsamen Handlungen;
    • Ablösung der Netzhaut - kann durch gepulste Laserkoagulation beseitigt werden;
    • Makulaödem bildet sich in der Mitte der Netzhaut;
    • Infektionskrankheiten, entzündliche Prozesse;
    • Empfindung eines Fremdkörpers - es ist notwendig, die künstliche Linse chirurgisch zu wechseln;
    • Klebeverfahren bei Verwendung ungeeigneter Linsen;
    • Proteinplaque wird durch Reinigung mit medizinischen Antiseptika entfernt.

    Am häufigsten treten Komplikationen nach unsachgemäßer Platzierung des Implantats im Augapfel, falscher Wahl des Typs, Größe der Linse, Nichtbeachtung der Hygienevorschriften durch einen Augenarzt oder postoperative Behandlung auf.

    Augenartifakie - Korrektur angeborener, erworbener Augenpathologien zur Verbesserung des Sehvermögens. Operationen sind sicher, sie werden unter Berücksichtigung aller Untersuchungen durchgeführt. Die Wahl der IOL ist auf den Patienten und den Zustand der Augen abgestimmt. Artifakia kann 100% Sehvermögen wiederherstellen.

    Afakia

    RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
    Version: Klinische Protokolle MH RK - 2016

    allgemeine Informationen

    Kurzbeschreibung

    Aphakie ist das Fehlen einer Linse im Auge [1]. Dies ist das Ergebnis einer Operation (z. B. Entfernung des Katarakts), eines schweren Traumas [2,3,4], in seltenen Fällen - angeborener Missbildungen [5,6,7, 21]..

    ICD-10-Codes
    H27 - Afakia
    Q12.3 Angeborene Aphakie

    Protokollentwicklungsdatum: 2016.

    Protokollbenutzer: Augenärzte.

    Patientenkategorie: Erwachsene, Kinder.

    Evidenzniveauskala

    Niveau
    Beweise
    Eine Art
    Beweise

    ich
    Belege aus einer Metaanalyse einer großen Anzahl gut konzipierter randomisierter Studien.
    Randomisierte Studien mit niedrigen falsch-positiven und falsch-negativen Fehlerraten.

    II
    Die Evidenz basiert auf den Ergebnissen mindestens einer gut konzipierten, randomisierten Studie. Randomisierte Studien mit hohen falsch-positiven und falsch-negativen Fehlerraten.

    III
    Die Evidenz basiert auf gut konzipierten, nicht randomisierten Studien. Kontrollierte Studien mit einer Patientengruppe, Studien mit einer historischen Kontrollgruppe usw..

    IV
    Die Evidenz stammt aus nicht randomisierten Studien. Indirekte vergleichende, deskriptive Korrelationsstudien und Fallstudien.
    V.Evidenz basierend auf klinischen Fällen und Beispielen.
    UNDHochwertige Metaanalyse, systematische Überprüfung von RCTs oder große RCTs mit sehr geringer Wahrscheinlichkeit (++), die auf die relevante Population verallgemeinert werden können.
    BEIMHochwertige (++) systematische Überprüfung von Kohorten- oder Fallkontrollstudien oder hochqualitative (++) Kohorten- oder Fallkontrollstudien mit sehr geringem Verzerrungspotenzial oder RCTs mit geringem (+) Verzerrungspotenzial, die auf die relevante Population verallgemeinert werden können.
    VONKohorten- oder Fallkontroll- oder kontrollierte Studie ohne Randomisierung mit geringem Verzerrungspotenzial (+).
    Die Ergebnisse können auf die relevante Population oder RCTs mit sehr geringem oder geringem Verzerrungspotenzial (++ oder +) verallgemeinert werden, deren Ergebnisse nicht direkt auf die relevante Population ausgedehnt werden können.
    D.Beschreibung der Fallserien oder unkontrollierte Forschung oder Expertenmeinung.

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    Einstufung

    Diagnostik (Ambulanz)

    DIAGNOSE AUF AMBULATORISCHER EBENE **

    Diagnosekriterien:

    Beschwerden über: Sehbehinderung, Unverträglichkeit der Brillenkorrektur infolge Anisometropie.

    Anamnese: Operation zur Kataraktextraktion oder Trauma. In seltenen Fällen angeborene Fehlbildung.

    Körperliche Untersuchung: nicht informativ.
    Laborforschung: nicht informativ.

    Instrumentelle Forschung

    Viskometrie: geringe unkorrigierte Sehschärfe. Mit hyperopischer Korrektur wird die Sehschärfe auf Distanz erhöht.

    Biomikroskopie: Die Vorderkammer ist tief oder unregelmäßig. Iriszittern (Iridodonesis) wird bei Augenbewegungen festgestellt. Am Ort der durchgeführten Operation befindet sich eine Narbe der Hornhaut oder des Limbus. Es können posttraumatische Hornhaut- oder Korneoskleranarben verschiedener Konfigurationen und Längen mit oder ohne Nähte vorhanden sein. Das Vorhandensein einer unregelmäßigen Pupille; Der optische Abschnitt der Linse ist nicht definiert. Im Bereich der Pupille können sich Reste der Kapsel oder Linsensubstanz befinden. Der Lichtschnitt zeigt die Position der Kapsel sowie den Grad ihrer Transparenz. In Abwesenheit eines Linsensacks wird der Glaskörper, der nur von der vorderen Grenzmembran gehalten wird, gedrückt und ragt leicht in den Pupillenbereich hinein (Glaskörperhernie). Wenn die Membran reißt, treten Glasfasern in die Vorderkammer aus (komplizierte Hernie)..

    Ophthalmoskopie: Der Fundus des Auges steht bei gleichzeitiger Pathologie in normalen Grenzen zur Untersuchung zur Verfügung.

    Gonioskopie: Unterschiedliche Öffnungsgrade des vorderen Kammerwinkels in Abhängigkeit von den Merkmalen der vorderen Kammer, Vorhandensein von iridokornealen Adhäsionen, vordere Synechien.

    Perimetrie: bei gleichzeitiger Funduspathologie innerhalb normaler Grenzen.

    Tonometrie: innerhalb normaler Grenzen ohne begleitende Pathologie (Glaukom, ophthalmische Hypertonie oder Hypotonie).

    Echobiometrie: tiefe Vorderkammer, keine Linse.

    Keratorefraktometrie: hyperope Refraktion, möglicherweise Astigmatismus, Hornhautdicke innerhalb normaler Grenzen.

    IOL-Berechnung: basierend auf Echobiometrie- und Keratorefraktometriedaten.

    Tränenkanalspülung: Der Tränenkanal ist patentrechtlich geschützt.


    Diagnosealgorithmus: (Diagramm)

    Diagnostik (Krankenhaus)

    STATIONÄRE DIAGNOSE **

    Diagnosekriterien auf stationärer Ebene **:

    Beschwerden über: Sehbehinderung, Unverträglichkeit der Brillenkorrektur infolge Anisometropie.

    Anamnese einer Operation wegen Kataraktextraktion oder Augenverletzung. In seltenen Fällen angeborene Fehlbildung.

    Körperliche Untersuchung: nicht informativ;
    Labortests: nicht informativ;

    Instrumentelle Forschung:

    Viskometrie: geringe unkorrigierte Sehschärfe. Mit hyperopischer Korrektur wird die Sehschärfe auf Distanz erhöht.

    Biomikroskopie: Die Vorderkammer ist tief oder unregelmäßig. Iriszittern (Iridodonesis) wird bei Augenbewegungen festgestellt. Am Ort der durchgeführten Operation befindet sich eine Narbe der Hornhaut oder des Limbus. Es können posttraumatische Hornhaut- oder Korneoskleranarben verschiedener Konfigurationen und Längen mit oder ohne Nähte vorhanden sein. Das Vorhandensein einer unregelmäßigen Pupille: Der optische Abschnitt der Linse wird nicht erkannt. Im Bereich der Pupille können sich Reste der Kapsel oder Linsensubstanz befinden. Der Lichtschnitt zeigt die Position der Kapsel sowie den Grad ihrer Transparenz. In Abwesenheit eines Linsenbeutels wird der Glaskörper, der nur von der vorderen Grenzmembran gehalten wird, gedrückt und ragt leicht in den Pupillenbereich hinein (Glaskörperhernie). Wenn die Membran reißt, treten Glasfasern in die Vorderkammer aus (komplizierte Hernie).

    Ophthalmoskopie: Der Fundus steht zur Untersuchung zur Verfügung.

    Gonioskopie: Je nach Öffnungsgrad des vorderen Kammerwinkels unterschiedlich stark
    Merkmale der Vorderkammer, das Vorhandensein von iridokornealen Adhäsionen, vordere Synechie.

    Perimetrie: bei gleichzeitiger Funduspathologie innerhalb normaler Grenzen.

    Tonometrie: innerhalb normaler Grenzen ohne begleitende Pathologie (Glaukom oder Hypotonie).

    Echobiometrie: tiefe Vorderkammer, keine Linse.

    Keratorefraktometrie: hyperope Refraktion, Hornhautdicke innerhalb normaler Grenzen.

    IOL-Berechnung: basierend auf Echobiometrie- und Keratorefraktometriedaten

    Tränenkanalspülung: Der Tränenkanal ist patentrechtlich geschützt.

    Diagnosealgorithmus: (Gliederung) siehe ambulante Ebene.

    Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:
    · Visometrie;
    · Biomikroskopie;
    Ophthalmoskopie;
    · Tonometrie;
    · Echobiometrie;
    · Keratorefraktometrie;
    · Berechnung der IOL;
    Lavage der Tränenwege.

    Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:

    B-Scan (Zustand des Glaskörpers, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von pathologischen Echos im hinteren Augenabschnitt) zur Lösung des Problems der Zweckmäßigkeit eines chirurgischen Eingriffs.

    Elektrophysiologische Studie - Bestimmung des Funktionszustands der Netzhaut und des Sehnervs) zur Lösung des Problems der Zweckmäßigkeit chirurgischer Eingriffe und zur Vorhersage einer Zunahme der Sehfunktionen in der postoperativen Phase.

    Ultraschallbiomikroskopie - anatomische und topografische Merkmale des vorderen Segments (Merkmale des Winkels der vorderen Kammer, Tiefe der vorderen Kammer, Fehlen der Linse, Fehlen oder Vorhandensein von Resten des Kapselsacks, Überreste von Linsenmassen, Zustand des Ziliarkörpers, Zustand der Zinnbänder usw.) für die Wahl der Taktik operativer Eingriff.

    Perimetrie (eine systematische Messung der unterschiedlichen Lichtempfindlichkeit im Sichtfeld durch Erkennung von Testzielen vor einem bestimmten Hintergrund) zur Erkennung von Funktionsstörungen im zentralen und peripheren Sehen. Notwendig, um das Problem der Zweckmäßigkeit eines chirurgischen Eingriffs zu lösen.

    Gonioskopie (unterschiedliche Öffnungsgrade des Vorderkammerwinkels in Abhängigkeit von den Merkmalen der Vorderkammer, Vorhandensein von iridokornealen Adhäsionen, vordere Synechien) zur Wahl der chirurgischen Taktik.

    Spiegelendothelmikroskopie (Untersuchung des Hornhautendothels) zur Beurteilung des Zustands und der physiologischen Reserven des Hornhautendothels.

    Die Pachymetrie (eine instrumentelle Methode zur Untersuchung der Hornhautdicke des Auges) liefert Daten zum Zustand der Hornhaut, die für die Erstellung einer Diagnose- und Behandlungsplanung wichtig sind.

    Differenzialdiagnose

    DiagnoseBegründung für die DifferentialdiagnoseUmfragenAusschlusskriterien für die Diagnose
    MikrofakieBeschwerden bei Sehbehinderung mit Biomikroskopie - tiefe Vorderkammer, IridodonesisBiomikroskopie,
    Echobiometrie, B-Scan, molekulargenetische Analyse
    Bei der Biomikroskopie: Linse mit kleinem Durchmesser. Bei der Echobiometrie ist B-Scan: Echo hinter der Linse, aber der Durchmesser der Linse ist kleiner als normal.
    Angeborene Anomalie familienerblicher Natur. Das Einsetzen der Mikrofakie ist mit einem primären Defekt in der Entwicklung des Ziliardürtels, der Dehnung und Degeneration der Zonularfasern verbunden, der sich in einer Verringerung der Größe der Linse äußert, die mit einem Stillstand ihres Wachstums verbunden ist. Kann von einem Lowe-Syndrom (okulocereborenal) begleitet sein, wenn die Linse nicht nur kleiner ist, sondern auch die Form einer Bandscheibe hat [20]..
    MikrosphärenophakieBeschwerden bei Sehbehinderung mit Biomikroskopie - tiefe Vorderkammer, IridodonesisBiomikroskopie,
    Echobiometrie, B-Scan, molekulargenetische Analyse
    Mit Biomikroskopie: eine Linse mit kleinem Durchmesser und sphärischer Form. Bei der Echobiometrie ist B-Scan: Echo hinter der Linse, aber der Durchmesser der Linse ist kleiner als normal.
    Familiär (dominant) ohne begleitende systemische Erkrankungen [20].
    Marfan-SyndromBeschwerden bei Sehbehinderung mit Biomikroskopie - tiefe Vorderkammer, IridodonesisDie Diagnose des Marfan-Syndroms basiert auf der Familienanamnese, dem Vorhandensein typischer diagnostischer Anzeichen beim Patienten auf der Grundlage der Ergebnisse der körperlichen Untersuchung, des EKG und des EchoCG, der ophthalmologischen (Biomikroskopie, Echobiometrie, B-Scan) und Röntgenuntersuchung, der molekulargenetischen Analyse und Labortests.Bei der Biomikroskopie: In 80% der Fälle tritt eine zweiseitige Ektopie der Linse auf. Die Subluxation ist normalerweise zeitlich überlegen, kann aber in jedem Meridian erfolgen. In der Echobiometrie B-Scan: Echo hinter der Linse, verschoben von ihrem Platz. Da das Zinn-Band größtenteils intakt ist, bleibt die Akkommodation intakt; Gleichzeitig wird die Linse in die Vorderkammer oder den Glaskörper luxiert. Die Linse kann mikrosphäroid sein.
    Autosomal - dominante Bindegewebserkrankung, begleitet von einer vorherrschenden Läsion des Bewegungsapparates, der Augen und des Herz-Kreislauf-Systems [20].
    Weill-Marchesani-SyndromBeschwerden bei Sehbehinderung mit Biomikroskopie - tiefe Vorderkammer, IridodonesisBasierend auf einer Familienanamnese weist der Patient typische diagnostische Anzeichen auf, die auf den Ergebnissen einer körperlichen Untersuchung, eines EKG und eines EchoCG, einer ophthalmologischen (Biomikroskopie, Echobiometrie, B-Scan) und Röntgenuntersuchung, einer molekulargenetischen Analyse und Labortests beruhen.Bei der Biomikroskopie: Die Ektopie der Linse ist bilateral nach unten. Mit Echobiometrie, B-Scan: Echo hinter der Linse, verschoben von ihrem Platz. Es tritt in 50% der Fälle bei Jugendlichen oder zu Beginn von 3 Jahrzehnten des Lebens auf. Eine seltene systemische Bindegewebserkrankung. Im Gegensatz zum Marfan-Syndrom ist es durch Wachstumsverzögerung, Brachydaktylie mit sitzenden Gelenken und geistige Behinderung gekennzeichnet. Autosomal dominante und autosomal rezessive Vererbung [20].
    Linsenluxation in den GlaskörperBeschwerden bei Sehbehinderung mit Biomikroskopie - eine tiefe Vorderkammer, Iridodonesis, es gibt keine Linse im PupillenbereichBiomikroskopie,
    A-B-Scan
    Mit Echobiometrie, B-Scan: Linse in den Glaskörper luxiert
    IOL-Luxation in den GlaskörperBeschwerden bei Sehbehinderung mit Biomikroskopie - eine tiefe Vorderkammer, Iridodonesis, es gibt keine Linse im PupillenbereichBiomikroskopie,
    A-B-Scan
    Bei der Echobiometrie befindet sich B-Scan: IOL im Glaskörper, in der Anamnese: Operation zur Entfernung der Linse

    Behandlung

    Zubereitungen (Wirkstoffe) zur Behandlung
    Atropin
    Brinzolamid
    Bromfenac (Bromfenac)
    Dexamethason (Dexamethason)
    Diazepam (Diazepam)
    Diclofenac (Diclofenac)
    Diphenhydramin (Diphenhydramin)
    Indomethacin (Indomethacin)
    Levofloxacin (Levofloxacin)
    Lidocain (Lidocain)
    Mannit (Mannit)
    Moxifloxacin (Moxifloxacin)
    Natriumchlorid
    Nepafenac
    Oxybuprocain (Oxybuprocain)
    Ofloxacin
    Prednisolon (Prednisolon)
    Proxymetacain
    Propofol (Propofol)
    Sulfacetamid (Sulfacetamid)
    Timolol (Timolol)
    Tobramycin (Tobramycin)
    Tramadol (Tramadol)
    Tropikamid (Tropikamid)
    Fentanyl
    Ceftriaxon (Ceftriaxon)

    Behandlung (Ambulanz)

    BEHANDLUNG AUF AMBULATORISCHER EBENE

    Behandlungstaktik **:

    Nicht medikamentöse Behandlung:
    Modus - III B..
    Diät - Tabelle Nr. 15 (ohne Begleiterkrankungen).

    Arzneimittelbehandlung

    Liste der wesentlichen Arzneimittel (nach der Operation verschrieben)

    Arzneimittel (internationaler nicht geschützter Name)Pharmakologische GruppenArt der VerabreichungEinzelne DosisVielzahl von AnwendungenBehandlungsdauerEvidenzniveau
    Dexamethason
    Augensuspension 0,1% 5 ml
    Topische Glukokortikoide in der AugenheilkundeInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen6 mal am Tag3 WochenBEIM
    Levofloxacin Augentropfen 0,5% 5 mlAntimikrobielles Arzneimittel der Fluorchinolongruppe zur topischen Anwendung in der AugenheilkundeInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen6 mal am Tag7-10 TageBEIM
    Tropicamid Augentropfen 1% 5 mlM-Anticholinergikum
    Instillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen3 mal täglich5 TageVON
    Dexamethason 0,4% 1 mlGlukokortikoide zur systemischen AnwendungParabulbäre oder subkonjunktivale Injektionen0,5 - 1,0 mlEinmal am Tag4 TageBEIM
    Diclofenac Augentropfen 0,1%Nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament zur topischen Anwendung in der AugenheilkundeInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen3 mal täglichBis zu 3 WochenBEIM
    Arzneimittel (internationaler nicht geschützter Name)Pharmakologische GruppenArt der VerabreichungEinzelne DosisVielzahl von AnwendungenBehandlungsdauerEvidenzniveau
    Bromfenac Augentropfen 0,09%Nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament zur topischen Anwendung in der AugenheilkundeInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen6 mal am TagBis zu 14 TageVON
    Nepafenac Augentropfen 0,1%Nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament zur topischen Anwendung in der AugenheilkundeInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen3 mal täglichBis zu 14 TageVON
    Sulfacetamid Augentropfen 20%, 30%Antimikrobielles bakteriostatisches Mittel, SulfonamidInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen6 mal am Tag5 TageBEIM
    Moxifloxacin Augentropfen 0,5%Antimikrobielles Arzneimittel der Fluorchinolongruppe zur topischen Anwendung in der AugenheilkundeInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen3 mal täglich7-10 TageBEIM
    Ofloxacin Augentropfen 0,3%Antimikrobielles Arzneimittel der Fluorchinolongruppe zur topischen Anwendung in der AugenheilkundeInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen4 mal am Tag7-10 TageBEIM
    Diclofenac
    25 mg / ml
    Nicht-steroidale entzündungshemmende MedikamentLösung für die intramuskuläre Injektion75 mgEinmal am Tag3-7 TageBEIM
    Indomethacin
    25 mg
    Nicht-steroidale entzündungshemmende MedikamentZur oralen Verabreichung25 mgdreimal7 TageBEIM
    Proxymetacain
    Augentropfen 0,5%
    topisches ophthalmisches MittelInstillation in die Bindehauthöhle2dropsdreimal1 TagBEIM

    Indikationen für die Konsultation von Spezialisten: Bei Vorliegen einer allgemeinen Pathologie ist eine Schlussfolgerung des entsprechenden engen Spezialisten über das Fehlen von Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung erforderlich.
    Obligatorischer Abschluss des HNO-Arztes und Zahnarztes wegen fehlender chronischer Infektionsherde.

    Präventivmaßnahmen:
    Antibakterielle und entzündungshemmende Therapie zur Vorbeugung von postoperativen entzündlichen Komplikationen.

    Überwachung des Zustands des Patienten **: Instillation von antibakteriellen und entzündungshemmenden Arzneimitteln für 2 Wochen bis 1 Monat nach der Operation. Auswahl der Brillenkorrektur, falls erforderlich. Falls vorhanden, Überwachung der Begleiterkrankung.

    Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung: Ohne Veränderungen im neurowahrnehmenden Apparat des Auges und mit der richtigen optischen Korrektur bleiben eine hohe Sehschärfe und Arbeitsfähigkeit erhalten.

    Behandlung (Krankenhaus)

    STATIONÄRE DIAGNOSE **

    Behandlungstaktik **:

    Drogenfreie Behandlung
    Modus - III B;
    Diät - Tabelle Nr. 15 (ohne Begleiterkrankungen).

    Arzneimittelbehandlung

    Liste der unentbehrlichen Arzneimittel

    Arzneimittel (internationaler nicht geschützter Name)Pharmakologische GruppenArt der VerabreichungEinzelne DosisVielzahl von AnwendungenBehandlungsdauerEvidenzniveau
    Dexamethason
    Augensuspension 0,1% 5 ml
    Topische Glukokortikoide in der AugenheilkundeInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen6 mal am Tag3 WochenBEIM
    Levofloxacin Augentropfen 0,5% 5 mlAntimikrobielles Arzneimittel der Fluorchinolongruppe zur topischen Anwendung in der AugenheilkundeInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen6 mal am Tag7-10 TageBEIM
    Tropicamid Augentropfen 1% 5 mlM-Anticholinergikum
    Instillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen3 mal täglich5 TageBEIM
    Proxymetacain Augentropfen 15 mlLokale BetäubungInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen1 mal4 TageBEIM
    Timolol Augentropfen 0,5%B-BlockerLokal in die Bindehauthöhle2 Tropfen2 malBis zu 7 TageBEIM
    Dexamethason 0,4% 1 mlGlukokortikoide zur systemischen AnwendungParabulbäre oder subkonjunktivale Injektionen0,5 - 1,0 ml1 mal4 TageBEIM
    Atropinsulfat 1 mg mlBelladonna-Alkaloid, tertiäre AmineIntramuskulär1 ml1 mal1 TagBEIM
    Tramadol 1 mlOpioid narkotische AnalgetikaIntramuskulär1 ml1 mal1 TagBEIM
    Diphenhydramin 1 mlAntihistaminIntramuskulär - Prämedikation
    Intravenöse Ataralgesie
    0,3 ml

    0,5 ml1 mal

    1 mal1 TagB.Diazepam 0,5% 2 mlAnxiolytisch. BenzodiazepinderivateIntravenös1,0 ml1 mal1 TagAcetazolamid 250 mgHarntreibend. Carboanhydrase-Inhibitor.Innerhalb250 mg1 mal1-3 TageBEIMNatriumchlorid 0,9% 100,0Vorbereitung zur Rehydratation und EntgiftungIntravenös5 ml1 mal1 TagC.

    Liste der Komplementärmedikamente

    Arzneimittel (internationaler nicht geschützter Name)Pharmakologische GruppenArt der VerabreichungEinzelne DosisVielzahl von AnwendungenBehandlungsdauerEvidenzniveau
    Diclofenac Tropfen Auge 0,1%Nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament zur topischen Anwendung in der AugenheilkundeInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen3 mal täglichBis zu 3 WochenBEIM
    Prednison
    30 mg / ml
    GlukokortikosteroideIntramuskulär60 mgEinmal am Tag5 TageBEIM
    Sulfacetamid Augentropfen 20%, 30% 15 mlAntimikrobielles bakteriostatisches Mittel, SulfonamidInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen6 mal am Tag5 TageBEIM
    Tobramycin Augensalbe 3,5 gMedikament mit antibakterieller und entzündungshemmender Wirkung zur topischen Anwendung in der AugenheilkundeLokal in die Bindehauthöhle1 Tropfendreimal10 TageB.
    Bromfenac Augentropfen 0,09%Nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament zur topischen Anwendung in der AugenheilkundeInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen6 mal am TagBis zu 14 TageVON
    Nepafenac Augentropfen 0,1%Nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament zur topischen Anwendung in der AugenheilkundeInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen3 mal täglichBis zu 14 TageVON
    Moxifloxacin Augentropfen 0,5%Antimikrobielles Arzneimittel der Fluorchinolongruppe zur topischen Anwendung in der AugenheilkundeInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen3 mal täglich7-10 TageBEIM
    Ofloxacin Augentropfen 0,3%Antimikrobielles Arzneimittel der Fluorchinolongruppe zur topischen Anwendung in der AugenheilkundeInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen4 mal am Tag7-10 TageBEIM
    Diclofenac 25 mg / mlNicht-steroidale entzündungshemmende MedikamentLösung für die intramuskuläre Injektion75 mgEinmal am Tag3-7 TageBEIM
    Brinzolamid Augentropfen 1%Topischer Carboanhydrase-Inhibitor in der AugenheilkundeLokal in die Bindehauthöhle2 Tropfen2 mal am TagBis zu 7 TageVON
    Oxybuprocain Augentropfen 0,4%Lokale BetäubungInstillation in die Bindehauthöhle2 Tropfen1 mal4 TageVON
    Lidocain 2%Lokale BetäubungFür parabulbäre und subkonjunktivale Injektionen0,5 mlEinmal am Tag4 TageBEIM
    Tropicamid Augentropfen 0,5%, 1%M-Anticholinergikum zur topischen Anwendung in der AugenheilkundeLokal in die Bindehauthöhle2 Tropfen3 mal täglich5 TageVON
    Phenylephrin Augentropfen 2,5%Topisches Sympathomimetikum in der AugenheilkundeLokal in die Bindehauthöhle2 Tropfen3 mal täglich5 TageUND
    Indomethacin
    25 mg
    Nicht-steroidale entzündungshemmende MedikamentInnerhalb25 mgdreimal7 TageBEIM
    Fentanyl 0,005% 1 mlAnalgetikum. Opioide. PhenylpiperidinderivateIntravenös1,0 ml1 mal1 TagUND
    Propofolemulsion 20 mlAnästhetikaIntravenös200 mg1 mal1 TagUND
    Mannit 15%Osmotisches DiuretikumIntravenös200 ml1 mal1-3 TageBEIM
    Ceftriaxon
    1,0 g
    Antimikrobielles Medikament der Cephalosporin-GruppeIntramuskulär, intravenös1,0 g1 mal7 TageB.

    Operativer Eingriff

    Indikationen:
    · Wiederherstellung des optischen Apparats des Augapfels, da sich infolge von Aphakie die Brechung des Auges stark ändert (es tritt eine hochgradige Hyperopie auf), die Sehschärfe abnimmt und die Akkommodationsfähigkeit verloren geht, was den Bedürfnissen des Patienten nicht gerecht wird und ein chirurgischer Eingriff eine angemessene Wahrscheinlichkeit zur Beseitigung dieser Ursachen impliziert [8,9, zehn] ;
    · Wiederherstellung der anatomischen Beziehungen der Hauptteile des Augapfels: Beseitigung des Fehlens der Linse infolge der sekundären Implantation einer Intraokularlinse (IOL) mit transskleraler Fixation (TSF) in Abwesenheit eines Kapselsacks [11, 12, 13]; auf der Linsenkapsel, wenn der Kapselsack erhalten bleibt oder seine Überreste. Bei Trübung der hinteren Kapsel wird die hintere Kapsel der Linse unterschieden [14, 15, 16]..

    Operation: Sekundärimplantation einer transskleralen Fixations-IOL (TSF)

    Die Operation wird unter kontrollierter intravenöser Ataralgesie bei Erwachsenen und unter Vollnarkose bei Kindern durchgeführt. Epibulbäre Anästhesie mit Proxymetacain dreimal, dreimal Behandlung des Operationsfeldes. Anästhesie 2% 2,0 Procain p / b oder p / c (falls erforderlich). Blepharostat. Nahthalter auf Episclera Polyester 5 0 (falls erforderlich). Ein Hornhaut- oder Korneoskleratunnelschnitt wird gebildet. Hämostase, Phenylephrin und Viskoelastikum werden in die p / Kammer injiziert. IOL-Implantation mit transskleraler Fixierung von IOL-Stützelementen. Die Hinterkammerfixierung der IOL basiert auf zwei voneinander unterschiedlichen Optionen zum Halten des Fixierungsnahtmaterials 9: 0: der ersten - indem es von außen durch die Sklera geführt wird, d.h. vor dem Öffnen des Augapfels ("abexterno") und des zweiten - durch Halten der Fixierfäden durch den Hauptschnitt der Wurzel-Sklera mit ihrer weiteren Fixierung unter den Sklerallappen ("abinterno") in den vertikalen (6-12 Stunden) oder horizontalen (3-9 Stunden) Meridianen [17].X-förmige Naht für Tunnel 10/0. Antibakterielle Tropfen in der Bindehauthöhle, aseptischer Verband.

    Operation: Sekundäre IOL-Implantation
    Die Operation wird unter kontrollierter iv Ataralgesie bei Erwachsenen und unter Vollnarkose bei Kindern durchgeführt. Epibulbäre Anästhesie mit Proxymetacain dreimal, dreimal Behandlung des Operationsfeldes. Anästhesie 2% 2,0 Procain p / b oder p / c (falls erforderlich). Blepharostat. Nahthalter auf Episclera Polyester 5 0 (falls erforderlich). Ein Hornhaut- oder Korneoskleratunnelschnitt wird gebildet. Hämostase, Phenylephrin und Viskoelastikum werden in die p / Kammer injiziert. Die IOL-Implantation wird ohne Fixierung an der Kapsel oder den Resten des Kapselsacks der Linse durchgeführt. X-Naht für Tunnel 10/0. Antibakterielle Tropfen in der Bindehauthöhle, aseptischer Verband.

    Operation: Sekundäre IOL-Implantation + hintere Kapselentscheidung
    Die Operation wird unter kontrollierter intravenöser Ataralgesie bei Erwachsenen und unter Vollnarkose bei Kindern durchgeführt. Epibulbäre Anästhesie mit Proxymetacain dreimal, dreimal Behandlung des Operationsfeldes. Anästhesie 2% 2,0 Procain p / b oder p / c (falls erforderlich). Blepharostat. Nahthalter auf Episclera Polyester 5 0 (falls erforderlich). Ein Hornhaut- oder Korneoskleratunnelschnitt wird gebildet. Hämostase, Phenylephrin und Viskoelastikum werden in die p / Kammer injiziert. Die IOL-Implantation wird an der hinteren Linsenkapsel durchgeführt. Mit Hilfe der Schere von Vannas wird in der optischen Zone ein diskretionäres "Fenster" gebildet. X-Naht für Tunnel 10/0. Antibakterielle Tropfen in der Bindehauthöhle, aseptischer Verband.

    Andere Behandlungen: nein.

    Indikationen für die Konsultation von Spezialisten: Bei Vorliegen einer allgemeinen Pathologie ist eine Schlussfolgerung des entsprechenden engen Spezialisten über das Fehlen von Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung erforderlich. Obligatorischer Abschluss des HNO-Arztes und Zahnarztes wegen fehlender chronischer Infektionsherde.

    Indikationen für den Transfer auf die Intensivstation und die Intensivstation: nein.

    Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung:
    Die Verbesserung der Sehfunktionen infolge der chirurgischen Behandlung der Aphakie ist durch die Wiederherstellung des optischen Apparats des Augapfels gekennzeichnet:
    · Verbesserung der korrigierten Sehschärfe;
    · Verbesserung der unkorrigierten Sehschärfe und Verringerung der Abhängigkeit von Brillen;
    · Verbesserte Empfindlichkeit gegenüber blendendem Licht;
    · Verbesserung der Tiefenwahrnehmung und des binokularen Sehens, Beseitigung der Anisometropie;
    Verbesserung der Farbwahrnehmung.

    Wiederherstellung der anatomischen Beziehungen der Hauptteile des Augapfels.

    Die Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit infolge der chirurgischen Behandlung von Aphakie ist gekennzeichnet durch:
    · Verbesserung der Fähigkeit zur Durchführung täglicher Aktivitäten;
    · Verbesserung der Fähigkeit, die Arbeit aufrechtzuerhalten oder wieder aufzunehmen;
    Erhöhte Mobilität (Gehen, Fahren).

    Die Verbesserung der psychischen Gesundheit und des emotionalen Wohlbefindens infolge einer Operation kann charakterisiert werden durch:
    · Verbesserung des Selbstwertgefühls und der Unabhängigkeit;
    · Verbesserung der Fähigkeit, Verletzungen zu vermeiden;
    · Verbesserung der sozialen Kontakte und der Fähigkeit, an sozialen Aktivitäten teilzunehmen;
    · Verbesserung der Lebensqualität;
    Befreiung von der Angst vor Blindheit.

    Fehlen einer Entzündungsreaktion des Auges:
    · Keine Reaktion der IOL-Ablehnung;
    · Reibungsloser Verlauf der postoperativen Phase;
    · Heilung einer Operationswunde [18,19].

    Weiteres Management: Innerhalb von 2 Wochen bis 1 Monat nach der Operation Instillation von antibakteriellen und entzündungshemmenden Arzneimitteln.

    Krankenhausaufenthalt

    Indikationen für einen geplanten Krankenhausaufenthalt:
    · Geringe visuelle Funktionen;
    · Fehlen einer Linse;
    Verbesserung der Sehfunktionen während der hyperopischen Korrektur.

    Indikation für einen Krankenhausaufenthalt: nein.

    Information

    Quellen und Literatur

    1. Protokoll der Sitzungen der Gemeinsamen Kommission für die Qualität der medizinischen Dienstleistungen des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2016
      1. 1.Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Leitfaden für Kinderaugenheilkunde. - M.: Medicine, 1987. - 496 p. 2. Kashnikov V.V. Prellung Augenverletzung. - Nowosibirsk, 2007. - 192 p. 3. Boyko E.V., Churashov S.V. Merkmale der optisch-rekonstruktiven Chirurgie bei schwerer kombinierter kombinierter Verletzung des offenen Auges // Kongress der Augenärzte Russlands, 9. Abstracts. Dokl. - M., 2010. - S. 390. 4. Gundorova R.A. Augenverletzungen. - M., 2009 - 602s. 5. Bobrova NF, Zetterstrem Sh., Kugelberg U. et al. Phakoaspiration mit primärer Implantation der faltbaren IOL "Acrysof" - die optimale Methode zur Wiederherstellung des Sehvermögens bei Kindern mit angeborenen Katarakten // Ophthalmol. zhurn. - 2003. - Nr. 6. - S. 12-17. 6. Kugelberg M., Kugelberg U., Bobrova N / et al. Nach - Katarakt bei Kindern, bei denen eine Katarktoperation mit oder ohne auteriorer Vitrektomie mit einem einteiligen Acrysof IOL // J. Cataract Refract. Surg. - 2005. - Vol. 31. - S. 757-762. 7. Ishberdina L.Sh., Bikbov M.M. Ergebnisse der angeborenen Kataraktoperation und Aphakiekorrektur bei kleinen Kindern // Ophthalmochirurgie. - 2010. - Nr. 6. - S. 25. 8. Balashevich L. I., Radchenko A.G. Korrektur der Aphakie mit Sulkus-IOLs mit transskleraler Fixierung durch einen Tunnelschnitt // Ophthalmologisches Journal. - 2000. - Nr. 6. - S. 9-11. 9. Aznabaev M.T., Aznabaev R.A., Absalyamov M.Sh. Intrasklerale Fixation der Hinterkammer-IOL zur Korrektur der kapselfreien Aphakie // Abstracts der wissenschaftlich-praktischen Konferenz. "Neu in der Augenheilkunde".- Odessa.-2005.-S.69-70. 10.Taskapili M., Gulkilik G. Transsklerale Fixierung einer einteiligen hydrophilen faltbaren Acryl-Intraokularlinse // Can. J. Ophthalmol.-2007.-Nr. 2.-P.256-261. 11. Carrigan AK, Dubois LG, Becker ER, Lambert SR; Kosten der Intraokularlinse im Vergleich zur Kontaktlinsenbehandlung nach einseitiger angeborener Kataraktoperation: Retrospektive Analyse im Alter von 1 Jahr. Studiengruppe zur Behandlung von Aphakie bei Säuglingen. Augenheilkunde. 2012 Okt 6.12 Gimbel HV, Camoriano GD, Aman-Ullah M. Bilaterale Implantation von sklerafixierten endokapsulären Cionni-Ringen und torischen Intraokularlinsen bei einem pädiatrischen Patienten mit Marfan-Syndrom. Fallbericht Ophthalmol. 2012 Jan. 13. Grewal DS, Basti S. Modifizierte Technik zum Entfernen des Soemmerring-Rings und der sekundären Intraokularlinsenplatzierung im Beutel in aphakischen Augen. J Cataract Refract Surg. 2012 Mai. 14. Gimbel HV, Camoriano GD, Shah CR, Dardzhikova AA. Kapselmembran-Nahtfixierung von dezentrierten Sulcus-Intraokularlinsen Arch Ophthalmol. 2012 Jan. 15. Chen YJ. Sekundäre In-the-Bag-Implantation von Intraokularlinsen in aphakischen Augen nach vitreoretinalen Operationen.Ophthalmologica. 2012; 227 (2): 80 & ndash; 4. 16. De Silva SR, Arun K., Anandan M., Glover N., Patel C. K., Rosen P. Iris-Klauen-Intraokularlinsen zur Korrektur von Aphakie ohne Kapselunterstützung. J Cataract Refract Surg. 2011 Sep. 17. Suleeva BO Eine Methode zur Fixierung einer Intraokularlinse bei Aphakie // methodische Empfehlungen. - Almaty. - 2001. –p.12. 18. Zhurgumbayeva G., Tashtitova L., Botabekov R. Ergebnisse der chirurgischen Rehabilitation von Patienten mit Aphakie // 20. ESCRS-Wintertreffen. - Athen, 2016. - S.28. 19. Zhurgumbaeva G.K., Tashtitova L.B., Botabekov R.M. Ergebnisse der chirurgischen Rehabilitation von Patienten mit Aphakie // Ophthalmologische Zeitschrift von Kasachstan. - 2015. -№3-4. - S.16-19. 20. Jack J. Kansky Klinische Augenheilkunde. - Moskau, 2006.- 235er Jahre. 21. Atkova O.Yu., Leonova E.S. Patientenmanagementpläne. Augenheilkunde. Moskau. GEOTAR-Media. 2011. S. 116-139. 22. Nationales Wissenschaftliches Zentrum für die Expertise von Arzneimitteln und Medizinprodukten.http: //www.dari.kz/category/search_prep 23. Nationales Rezept für Kasachstan. www.knf.kz 24. British National Form.www.bnf.com 25. Herausgegeben von prof. LE Ziganshina "Großes Nachschlagewerk der Medizin". Moskau. GEOTAR-Media. 2011. 26. Cochrane Library www.cochrane.com 27. WHO-Liste der unentbehrlichen Arzneimittel. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

    Information

    IOL- -Intraokularlinse
    UAC- -allgemeine Blutanalyse
    OAM- -allgemeine Urinanalyse
    TSF- -transsklerale Fixation
    UBM- -Ultraschallbiomikroskopie
    EFI- -elektrophysiologische Untersuchung

    1) Aldasheva Neilya Akhmetovna - Doktor der medizinischen Wissenschaften, JSC "Kasachisches Forschungsinstitut für Augenkrankheiten" Stellvertretender Vorstandsvorsitzender für Wissenschaft und strategische Entwicklung.
    2) Suleimenov Marat Smagulovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, JSC "Kasachisches Forschungsinstitut für Augenkrankheiten" Stellvertretender Vorsitzender des Vorstands für klinische Arbeit.
    3) Zhurgumbaeva Gulnar Kairatovna - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, JSC "Kasachisches Forschungsinstitut für Augenkrankheiten", Leiter der 3. Abteilung;
    4) Tashtitova Lyaila Bolatovna - JSC Kasachisches Forschungsinstitut für Augenkrankheiten, Augenarzt der 3. Abteilung;
    5) Dzhaparkulov Aydos Ergalievich - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, GKP am REM "Central City Clinical Hospital", Gesundheitsamt der Stadt Almaty, Leiter der Augenmikrochirurgie Nr. 1;
    6) Ageleuova Akmaral Kusainovna - Zweigstelle in der Stadt Astana JSC "Kasachisches Forschungsinstitut für Augenkrankheiten", Leiter der Tagesklinik.
    7) Khudaybergenova Mahira Seydualievna - JSC "Nationales Wissenschaftliches Zentrum für Onkologie und Transplantologie", klinischer Pharmakologe.

    Interessenkonflikt: keine.

    Liste der Gutachter: Kurmangaliyeva Madina Maratovna - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Republikanisches Staatsunternehmen "Krankenhaus des medizinischen Zentrums der Verwaltungsabteilung des Präsidenten der Republik Kasachstan" Chef-Augenarzt.

    Bedingungen für die Überarbeitung des Protokolls: Überarbeitung des Protokolls 3 Jahre nach seiner Veröffentlichung und ab dem Datum seines Inkrafttretens oder bei Vorhandensein neuer Methoden mit einem Evidenzgrad.