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Augen-Diabetes

Diabetes mellitus ist eine der häufigsten endokrinen Erkrankungen. Augenschäden bei Menschen mit Diabetes sind eine der Hauptursachen für Blindheit in der Bevölkerung der Industrieländer. WEITERLESEN

Die Angst vor Sehverlust verfolgt diese Patienten ihr ganzes Leben lang. Die komplexe Anwendung von chirurgischen und Lasermethoden ermöglicht es jedoch, das Sehvermögen zuvor unheilbarer Patienten wiederherzustellen..

Eine Schädigung der Netzhaut des Auges (diabetische Retinopathie) ist die schwerwiegendste und häufigste Komplikation bei Diabetes mellitus. Diese Krankheit kann fast jeden Patienten betreffen, unabhängig von der Art des Diabetes und der Behandlung. Dieser Vorgang kann nur durch eine Operation gestoppt werden..

BEHANDLUNG

Als konservative Behandlung werden verschiedene Medikamente eingesetzt, um die Wände der Blutgefäße zu stärken, Blutungen, Fett- und Proteinablagerungen in der Netzhaut zu resorbieren und den Stoffwechsel und die Blutversorgung des Auges zu verbessern. Wie die Praxis zeigt, können zahlreiche Medikamente das Fortschreiten der Krankheit nicht stoppen und sollten als Hilfsmaßnahmen eingesetzt werden..

Die chirurgische Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus erfordert einen besonderen Ansatz, da die Heilung des Gewebes aufgrund der Verletzung aller Arten des Stoffwechsels viel schlechter und langsamer ist. Es ist auch wichtig, die Besonderheiten der gesamten Krankheit zu berücksichtigen und keine der Augenkrankheiten des Diabetes mellitus zu behandeln.

Bei der diabetischen Retinopathie wird eine chirurgische Operation durchgeführt - eine Vitrektomie, deren Zweck darin besteht, den veränderten Glaskörper und das geheilte Gewebe von der Oberfläche der Netzhaut zu entfernen, um deren Spannung und Ablösung zu beseitigen. In einigen Fällen wird der entfernte Glaskörper durch Kochsalzlösung ersetzt. In schweren Fällen kann der Narbenbildungsprozess auch die inneren Schichten der Netzhaut betreffen. Daher muss Silikon in die Augenhöhle injiziert werden. Dies ist notwendig, um die innere Vernarbung der Netzhaut mit ihrer weiteren Ablösung zu minimieren. Wenn bei der postoperativen Nachuntersuchung keine erneute Vernarbung der Netzhaut festgestellt wird, wird das Silikon entfernt.

Die Operation wird unter Vollnarkose und örtlicher Betäubung unter einem Operationsmikroskop durchgeführt. Um eine vitreoretinale Operation durchzuführen, sind die Operationssäle mit den modernsten Geräten der besten Hersteller ausgestattet.

Am Morgen des Operationstages werden Tropfen in das Auge getropft, um die Pupille zu erweitern. Möglicherweise wird Ihnen auch ein mildes Beruhigungsmittel angeboten, damit Sie sich entspannen und sich keine Sorgen machen können..

Im Operationssaal werden Sie vom Chirurgen, seinem Assistenten, der OP-Krankenschwester, dem Anästhesisten und dem Krankenschwester-Anästhesisten begleitet.

15-jährige Erfahrung in der Behandlung der diabetischen Retinopathie durch MNTK-Chirurgen zeigt, dass eine frühzeitige Entfernung des veränderten Glaskörpers in den anfänglichen Läsionen der Netzhaut die Entwicklung der Krankheit für viele Jahre stoppt.

Die MNTK "Eye Microsurgery" entwickelt ständig neue Methoden zur Behandlung von diabetischen Augenschäden. Viele Operationen sind einzigartig, dank ihnen können immer mehr Menschen sehen, die zuvor zur völligen Blindheit verurteilt und als hoffnungslos galten.

ERINNERN SIE SICH: Menschen mit Diabetes müssen regelmäßig einen Augenarzt aufsuchen, um den Augeninnendruck und das Gesichtsfeld zu überwachen.

VERGESSEN SIE NICHT, dass die diabetische Retinopathie und ihre Komplikationen nur eine Manifestation einer allgemeinen Krankheit sind. Daher ist es äußerst wichtig, den Verlauf von Diabetes zu überwachen und den Blutzucker zu kontrollieren.

Was ist diabetische Augenretinopathie??

Diabetes mellitus ist eine Krankheit, die den Funktionszustand des Körpers umfassend verschlechtert.

Die Sehorgane sind sehr anfällig für die Prozesse, die bei Diabetes mellitus im Körper ablaufen.

Die Ursachen der diabetischen Retinopathie liegen in der Schädigung und dem Tod der Blutgefäße, die die Netzhaut versorgen..

Übermäßige Glukose im Blut zerstört die Blutgefäße und macht es unmöglich, Sauerstoff und Nährstoffe an die innere Auskleidung zu liefern. Schauen wir uns die Retinopathie genauer an.?

Gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten hat die Retinopathie einen Code (gemäß ICD 10) E10-E14.

Wer ist anfällig für die Krankheit?

Die beschriebene Komplikation manifestiert sich in der Regel bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen ohne Bezug zum Geschlecht. Die Pathologie betrifft die Sehorgane von Menschen, die seit mehr als 20 Jahren an Diabetes leiden. Bei Patienten mit Typ-II-Diabetes mellitus im Alter tritt in der Hälfte der Fälle eine Retinopathie auf.

Symptome

Der symptomatische Bereich der diabetischen Retinopathie ist nicht so umfangreich:

  • Unbehagen in den Augen;
  • allgemeine Verschlechterung der Sehschärfe bis hin zu kurzfristiger periodischer Blindheit;
  • Blutflecken auf dem Augapfel;
  • ein Gefühl des Schleiers vor den Augen, das Auftreten von Mitessern im Sichtfeld, Unfähigkeit zu lesen und zu schreiben.

Die diabetische Retinopathie verursacht ohne rechtzeitige Intervention eine Reihe von Komplikationen:

  • Erhöhter Augeninnendruck;
  • Hämophthalmus, durch den Blut in die Linse gelangt;
  • Blindheit durch Netzhautablösung.

Die Pathogenese der Retinopathie kann auf dem Foto verfolgt werden:

Stadien der Krankheit

  1. Nicht proliferatives Stadium: Ein frühes Stadium in der Entwicklung der Pathologie. Der Beginn der Schädigungsprozesse der Kapillaren, die die Netzhaut beider Augen versorgen. Kleine Schiffe werden immer zuerst zerstört. Durch degenerative Prozesse werden die Wände der Kapillaren durchlässiger, wodurch sich ein Netzhautödem bildet.
  2. Präproliferatives Stadium: Dieses Stadium kann bei Nichteinmischung zum Katalysator für irreversible Transformationen im Sehorgan werden. Es gibt viele Blutungsherde und sogar ganze Zonen von Augenischämie, Flüssigkeit beginnt sich im Auge anzusammeln. Im präproliferativen Stadium beginnt ein signifikanter Sauerstoffmangel für die Augen..
  3. Proliferationsstadium: In diesem Stadium der Entwicklung der Pathologie kommt es zu einer massiven Proliferation eines Netzwerks neuer Blutgefäße, da der Körper versucht, die beschädigten Pfade für die Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen zu ersetzen. Neue Schiffe werden schwach gebildet und erfüllen ihre Aufgabe ebenfalls nicht. nur zu neuen Blutungsherden führen. Durch das Eindringen von Blut in die Netzhaut nimmt das Volumen der Netzhautnervenfasern zu und die zentrale Zone der inneren Augenschleimhaut (Makula) schwillt an.
  4. Das Endstadium, in dem irreversible nekrotische Prozesse auftreten. Im beschriebenen Stadium sind Blutungen in der Linse möglich. Blutungen bilden viele Blutgerinnsel, die die Netzhaut zusätzlich belasten, deformieren und den Prozess der Netzhautabstoßung einleiten. Die Prognose in diesem Stadium ist nicht tröstlich, da die Linse schließlich ihre Fähigkeit verliert, Lichtstrahlen auf die Makula zu fokussieren, und der Patient allmählich die Sehschärfe bis zur Erblindung verliert.

Es gibt auch eine Klassifizierung der Retinopathie nach dem Grad der Schädigung der Netzhaut:

  • Licht: Dieser Typ ist durch mikrovaskuläre Schäden gekennzeichnet. Bei der Ophthalmoskopie werden sie als kleine rote Punkte definiert, deren Vorhandensein ohne Ausrüstung nicht bestimmt wird.
  • Mäßig: Die Anzahl der Mikroschäden nimmt zu, das Venenvolumen nimmt zu, es treten Anzeichen einer Netzhauthypoxie auf.
  • Schwerwiegend: Mikroskopische Blutungen entwickeln sich über den gesamten Netzhautbereich. Ein erheblicher Teil der Augenkapillaren funktioniert nicht mehr. Eine sofortige Rücksprache mit einem Augenarzt ist erforderlich.
  • Diagnosemaßnahmen

    Die Komplikation wird von einem Augenarzt identifiziert und besteht aus den folgenden Verfahren:

    • Untersuchung der Augenlider und Augäpfel;
    • Messung des Augeninnendrucks;
    • Biomikroskopie des vorderen Teils des Augapfels;
    • Untersuchung der Makula und des Sehnervs;
    • Fotountersuchung des Fundus;
    • Ophthalmoskopie - vorwärts und rückwärts;
    • Inspektion des Glaskörpers.

    Therapeutische Intervention

    Die Behandlung kann aus einer Reihe von therapeutischen Maßnahmen bestehen, wie z.

    • Augeninjektionen;
    • Laserkoagulation: Kauterisation der Netzhaut mit einem Laser. Die Moxibustion verhindert, dass neue Gefäße im Auge wachsen. Diese Methode bewahrt das Sehvermögen auch bei Patienten mit Retinopathie seit über 10 Jahren.
    • Bei der Vitrektomie wird der Glaskörper teilweise entfernt. Dadurch wird die Integrität der Innenschale wiederhergestellt.

    Nützliches Video

    Warum diese Komplikation gefährlich ist, wird in unserem Video kurz und einfach beschrieben:

    Fazit

    Retinopathie ist die gefährlichste Komplikation bei Diabetes. Degenerative Veränderungen im Sehorgan ohne Störung werden irreversibel.

    Daher sollten Sie den Rat eines Augenarztes, die Augendruckkontrolle und die Ernährung bei Diabetes nicht vernachlässigen..

    Wie Diabetes Seh- und Augenkrankheiten beeinflusst

    Zuckerkrankheiten wirken sich negativ auf den Zustand des Sehapparates aus.

    Oft ist ein Augenarzt der erste Arzt, der den Verdacht hat, dass ein Patient die ersten Anzeichen von Diabetes hat..

    Das Sehen bei Diabetes mellitus wird von vielen Pathologien angegriffen, in der Medizin gibt es sogar den Begriff "Augen-Diabetes".

    Komplikationen von Diabetes am Auge

    Das Herzstück von Diabetes mellitus ist eine Verletzung nicht nur des Glukosestoffwechsels, sondern auch des Stoffwechsels. Nervenfasern und Blutgefäße werden vor dem Hintergrund der Entwicklung der Pathologie geschädigt, wodurch auch das menschliche Sehen leidet.

    Der Grad der Augenschädigung hängt von der Art der Krankheit ab:

    • Bei Typ-1-Diabetes ist das Netzhautgefäßsystem langsam betroffen. Bei dieser Art von Diabetes mellitus können Sie 10-15 Jahre nach der Diagnose einen Sehverlust feststellen.
    • Typ-2-Diabetes ist bereits bei der Diagnose durch Anzeichen einer diabetischen Retinopathie gekennzeichnet. Blindheit kann entstehen, wenn sie nicht behandelt wird.

    Die Schwere der Komplikationen aufgrund einer Zuckererkrankung, die am Sehapparat auftreten, hängt nicht nur von der Art der Läsion ab, sondern auch von ihrer Dauer, dem Grad der Kompensation, dem Alter des Patienten und dem Vorliegen chronischer Krankheiten.

    Negative Prozesse im Gefäßsystem, die vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Pathologie entwickelt wurden, führen zu einer Durchblutungsstörung im Fundus.

    Gefäße verstopfen, dehnen sich aus und erhöhen ihre Durchlässigkeit. Der Netzhaut der Augenmembran wird die Sauerstoffversorgung entzogen, was zu einer Funktionsstörung des Sehapparates führt.

    Diabetische Retinopathie

    Diese Diagnose bedeutet Ausdünnung und Zerbrechlichkeit der Augengefäße, was zu regelmäßigen Blutungen in der Netzhaut führt. Das Sehvermögen während dieses Prozesses nimmt ständig ab..

    Es gibt 4 Stadien im Verlauf der Diagnose:

    • Weich, nicht proliferativ. In der Netzhaut werden kleine Aneurysmen diagnostiziert, bei denen die Blutgefäße anschwellen. An Stellen, an denen die veränderte Wand des Gefäßsystems hervorsteht, besteht ein hohes Risiko eines Bruchs mit anschließenden Blutergüssen.
    • Die Retinopathie ist mild und wird auch als nicht proliferativ angesehen. Blutgefäße verlieren ihre Form und schwellen mit fortschreitender Krankheit an. Ihre Fähigkeit, Blut durch sich selbst zu leiten, nimmt ab. In der Netzhaut wird eine Veränderung der Makula beobachtet, und der Fundus des Auges ist mit Mikroaneurysmen bedeckt. Der visuelle Apparat verliert die Fähigkeit, kleine Teile des Bildes wahrzunehmen.
    • Schwere Retinopathie ist das letzte Stadium der Krankheit, das nicht proliferativ ist. In diesem Stadium sind die meisten Kapillaren, die die Augen versorgen, blockiert, was zum aktiven Wachstum neuer Gefäße führt. Vor dem Hintergrund des Wachstumsfaktors treten Narben, Blutungen und Exsudate einer festen Struktur auf. Infolgedessen leidet das Netzhautgewebe an einem Mangel an notwendiger Ernährung.
    • Das letzte Stadium der diabetischen Retinopathie ist proliferativ. Neue Gefäße wachsen aktiv im inneren Teil der Netzhautoberfläche und wachsen in den Glaskörper hinein. Das neu geschaffene System ist zerbrechlich, was zu Schäden und neuen Blutungen führt. Vor dem Hintergrund der gebildeten Hämatome bildet sich ein hartes Narbengewebe, das die Netzhaut allmählich von der Membran trennt. Dieses Phänomen wird als Traktionsabblättern bezeichnet..

    Die Arbeit des Sehapparates bei der Diagnose von Diabetes mellitus ändert sich schrittweise. Das anfängliche Ödem komprimiert lichtempfindliche Zellen. Der Tod dieser Komponenten des visuellen Apparats führt wiederum zur Bildung eines unvollständigen Bildes des Bildes. Wo die Netzhaut fehlt, fehlt auch die Sehfähigkeit des Auges..

    Diabetisches Makulaödem

    Makulaödem tritt als Komplikation einer Retinopathie mit Zuckerkrankheit auf. Vor dem Hintergrund dieses Phänomens nimmt das zentrale Sehen ab. Eine Schwellung der Makula, die für eine geradlinige Darstellung des Bildes vor den Augen erforderlich ist, ist normalerweise charakteristisch für Typ-2-Diabetes.

    Das Symptom manifestiert sich in jedem Stadium der Retinopathie, schreitet jedoch meistens in fortgeschrittenen Fällen fort. Es ist üblich, Makulaödeme in zwei Typen zu unterteilen:

    • diffus, wobei die Permeabilität des gesamten Kapillarnetzwerks zunimmt,
    • Die Fokuspermeabilität ist nur für die lokale Zone der Aneurysmenbildung charakteristisch.

    Vor dem Hintergrund eines Ödems nimmt die Sehschärfe der Realität ab, das Pigmentepithel ist von Dystrophie betroffen.

    Katarakt

    Langzeiterfahrungen im Verlauf einer diabetischen Erkrankung führen zu einer allmählichen Trübung der Augenlinse.

    Dieser Prozess wird als Katarakt bezeichnet und hat mehrere Stadien des Fortschreitens:

    • Initiale,
    • unreif,
    • reifen,
    • Molkerei oder überreif.

    Der diabetische Katarakttyp ist charakteristisch für Patienten mit Diabetes in einem frühen Alter. Besonders gefährlich ist in dieser Hinsicht die nicht kompensierte Zuckerkrankheit, bei der sich schnell Katarakte entwickeln..

    Es ist möglich, die Regression des Sehvermögens nur in einem frühen Stadium der Entwicklung umzukehren, indem der Kohlenhydratstoffwechsel normalisiert wird.

    Das Fortschreiten des Katarakts ist durch eine starke Trübung der Linse des Augapfels und die Entwicklung einer Myopie gekennzeichnet. Die Mikrozirkulation ist beeinträchtigt und es entwickelt sich eine Dystrophie der Iris.

    Glaukom

    Vor dem Hintergrund eines sich schnell entwickelnden Diabetes bildet sich ein Glaukom, bei dem der Augeninnendruck signifikant ansteigt.

    Das Glaukom geht mit folgenden negativen Symptomen einher:

    • Der Abfluss von Feuchtigkeit wird durch die Einwirkung neu wachsender Gefäße gestört,
    • Die normale Durchblutung ist gestört, was für eine Retinopathie im Allgemeinen charakteristisch ist,
    • Augengewebe leiden unter Ischämie und Hypoxie, es gibt zahlreiche Blutungen der Augengefäße,

    Aufgrund des erhöhten Augeninnendrucks werden die Nervenenden komprimiert und es kommt zu einer leichten Durchbiegung der Augenscheibe.

    Eine vernachlässigte Krankheit führt zu einer Atrophie des Nervs des Sehapparates, Blindheit kommt zum Patienten.

    Der Prozess des Sehverlusts erfolgt stufenweise, zunächst verschwimmen die Grenzen der Objekte, woraufhin die Fähigkeit zum peripheren Sehen verschwindet.

    Nach Ansicht einiger Experten fallen die optischen Fasern während dieser Zeit in das Stadium der suspendierten Animation und können mit einer geeigneten Therapie wiederhergestellt werden..

    Makulopathie

    Eines der Stadien der Retinopathie ist die Makulopathie. Gekennzeichnet durch Schädigung des kritischen Bereichs des Auges.

    Dieser Bereich wird als Makula bezeichnet und ist für das zentrale Sehen verantwortlich, das das gesamte Bild bildet..

    Dieses Stadium ist für das Sehvermögen am gefährlichsten, da es bei fortschreitendem Diabetes mit völliger Blindheit droht..

    Diagnose

    Die Ophthalmoskopie ist die Hauptmethode der Augenuntersuchung, die dazu beiträgt, die Entwicklung einer Retinopathie bei Diabetes mellitus zu verhindern. Für dieses Verfahren wird ein Ophthalmoskop verwendet - ein Gerät, mit dem Sie den Zustand der Gefäße, der Netzhaut und des Sehnervs visuell beurteilen können. Die Verwendung dieser Methode wird die Anfangsstadien der Retinopathie aufdecken und Wege finden, um die Entwicklung von Läsionen des Sehapparats zu stoppen..

    Eine andere Methode zur Diagnose von Augen bei Diabetes ist die FAGD, eine fluoreszierende Fundusangiographie. Bei der Untersuchung wird ein Kontrastmittel in eine Vene injiziert, wonach der Zustand der Gefäßwände des Sehapparats unter den direkten Strahlen der Lampe untersucht wird. Eine fluoreszierende Substanz hilft dabei, vorhandene Risse und Mikroergüsse zu erkennen.

    Hilfsdiagnosemethoden:

    • Perimetrie, mit deren Hilfe Läsionen bei Ödemen oder Glaukomen festgestellt werden,
    • Ultraschallbiomikroskopie,
    • Netzhaut-Tomographie.

    Die letzten beiden Diagnosemethoden bestimmen die Dicke der Netzhaut und den Zustand des Hauptnervs des Auges.

    Behandlung

    Bei fortgeschrittenem Diabetes ist der Verlust der Sehfähigkeit irreversibel. Therapeutische Maßnahmen zur beginnenden Retinopathie zielen auf die Aufrechterhaltung eines normalen Zuckergehalts ab.

    Bei diabetischen Pathologien des Sehapparates ist es üblich, folgende Methoden anzuwenden:

    • Einnahme von Medikamenten, deren Wirkung darauf abzielt, das Wachstum von Blutgefäßen zu stoppen,
    • Verwendung von Kortikosteroiden in Maßen,
    • Makula-Laser-Koagulation der Gefäße des Sehapparates,
    • Vitrektomie - Entfernung des Glaskörpers mit schwerer Blutung,
    • Füllen, um die Lücke zwischen der Netzhaut und der Schicht der Blutgefäße zu beseitigen.

    Durch die Verwendung moderner Methoden zur Behandlung der Retinopathie können Sie den Prozess des Sehverlusts stoppen und die Sehfähigkeit wiederherstellen.

    Prävention und Empfehlungen

    Grundlage vorbeugender Maßnahmen bei Diabetes mellitus ist eine regelmäßige ärztliche Untersuchung durch einen Augenarzt und die Kontrolle des Blutzuckerspiegels..

    Diabetes ist in den Augen sichtbar. Welche Augenveränderungen warnen vor der Entwicklung der Krankheit

    Eine der Komplikationen von Diabetes ist eine Sehbehinderung. Sie treten häufig vor einer Diagnose auf und sind bei den meisten Menschen mit Diabetes häufig. Diabetes mellitus verursacht bereits früh charakteristische Veränderungen. Bei der Untersuchung der Augenrückwand sieht der Optiker Krampfadern, spezifische Gefäßanomalien, Netzhautödeme oder leichte Blutungen.

    Die negative Wirkung von Diabetes auf die Blutgefäße der Augen führt zu einer diabetischen Retinopathie, die in den ersten 20 Jahren der Krankheit bei fast allen Patienten mit Typ-1-Diabetes und zu 60 Prozent bei Typ-2-Diabetes auftritt. Mit der Entwicklung einer diabetischen Retinopathie werden Blutgefäße in der Netzhaut geschädigt. Diese Komplikation kann durch Untersuchung des Fundus festgestellt werden..

    Anzeichen von Diabetes in den Augen sichtbar

    Blutung im Auge

    Aufgrund zerbrechlicher Blutgefäße oder Netzhautödeme kann es zu Blutungen im Auge kommen. Dies geschieht jedoch erst spät bei den Komplikationen von Diabetes..

    Frühe Anzeichen sind dunkle Flecken vor den Augen, die nach einer Weile verschwinden. Dies ist eine Glaskörperblutung, eine transparente Substanz, die etwa 2/3 des Augapfelvolumens einnimmt und den Raum zwischen Linse und Netzhaut im Auge ausfüllt. Dunkle Flecken verschwinden normalerweise nach einigen Wochen, aber dieses Symptom sollte nicht ignoriert werden..

    Wiederkehrende Augeninfektionen

    Ein weiteres frühes Augensymptom von Diabetes kann ein Rückfall von Chalazion (chronische Entzündung des Augenlidrandes), Gerste und bakterieller Konjunktivitis sein. Diese Krankheiten können ein Signal für Hyperglykämie sein, d. H. Hohen Blutzucker, der ein ausgezeichnetes Lebensmittel für Bakterien ist..

    Verschwommenes Sehen in der Dämmerung

    Das Symptom wird durch diabetischen Abbau der Muskeln verursacht, die für die Pupillendilatation verantwortlich sind. Dies macht es schwierig, sich an schwaches Licht anzupassen, was nach Einbruch der Dunkelheit zu Sehstörungen führt. Ebenso kann eine langfristige Anpassung des Auges in hellen Räumen ein Symptom für Diabetes sein..

    Syndrom des trockenen Auges

    Diabetiker leiden häufig an einem Syndrom des trockenen Auges, das mit einer verminderten Tränenfilmproduktion verbunden ist.

    Warum Diabetes die Augen betrifft?

    Diabetes mellitus ist die Ursache vieler Komplikationen, die mit fast allen Systemen des menschlichen Körpers verbunden sind. Grundsätzlich schwächt Diabetes das Immunsystem, sodass Menschen mit hohem Blutzuckertropfen eher krank werden. In diesem Fall werden seine Augen zu einem der ungeschützten menschlichen Organe. Das Sehvermögen beginnt sich aufgrund von Änderungen der Zuckerindikatoren zu verschlechtern, und die Schutzfunktion des Körpers hat nicht die gewünschte Wirkung.

    Ursachen von Augenerkrankungen

    Hoher Blutzucker ist eine häufige Ursache für Blindheit bei Menschen zwischen 15 und 80 Jahren. Die Hauptursachen für Augenschäden bei Diabetes mellitus:

    • Veränderungen in der Augenmembran. Das Problem ist oft unsichtbar, daher ist dieses Phänomen für den Körper gefährlich. Nur der behandelnde Arzt kann sich identifizieren.
    • Augenschäden bei Diabetes führen zu Entzündungen in diesem Bereich und zur Entwicklung von "Gerste" auf den Augenlidern.
    • Katarakt ist eine Trübung der Pupille, die Sehstörungen und Blindheit verursacht.
    • Augenneuropathie - stört die Nerven in den Augenhöhlen infolge eines bewegungslosen Auges.
    • Glaukom ist ein Druckanstieg in den Augen.
    • Diabetische Retinopathie - ein Zustand, bei dem sich das Sehvermögen verschlechtert und Flecken vor den Augen auftreten.

    Veränderungen in der Augenschleimhaut können unbemerkt bleiben. Sie führen jedoch zu Komplikationen oder zur Entwicklung schwerwiegender Pathologien..

    Behandlung

    Eine Entzündung der Augen ist das Hauptproblem eines Patienten mit Diabetes mellitus. Augenschäden bei Diabetes oder Entzündungen können unterschiedlich sein: von eitriger Gerste bis zu Entzündungen am Augenlidrand, die zu Schwellungen des Augenlids und zur Ansammlung von Eiter auf der Augenmembran führen. In beiden Fällen müssen Sie sofort Ihren Arzt kontaktieren, um eine Behandlung und Tropfen zu verschreiben. Wenn Sie mit der Behandlung beginnen, kommt es zu einer Infektion der Augen und später des Blutes im Körper..

    Ein Katarakt ist eine Trübung der Augenlinse. Es entwickelt sich bei Diabetes mellitus sowohl bei älteren als auch bei jungen Menschen. Die Krankheit breitet sich von den Pupillenrändern aus und bei Inaktivität vergrößert sich der betroffene Bereich über das gesamte Auge. Im Anfangsstadium erscheinen schwarze Streifen, die vor den Augen erscheinen.

    Eine der schweren Augenverletzungen bei Diabetes mellitus breitet sich auf das Nervensystem aus. Dieser Zustand wird als Augenneuropathie bezeichnet. Bei einer Neuropathie ist die Beweglichkeit des Auges beeinträchtigt oder es entwickelt sich die Schwierigkeit der Beweglichkeit des Augenlids selbst, was zum ständigen Schließen des Auges führt. Der Arzt verschreibt eine zwei- oder dreimonatige Diät, bei der Küchensalz und Proteine ​​vollständig von der Diät ausgeschlossen sind. Im Krankheitsfall wird empfohlen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben: Rauchen und Alkohol trinken. Wenn Sie den Rat eines Arztes vernachlässigen, müssen Sie sich einer zweiten Behandlung unterziehen, da sonst eine irreversible Verschlechterung des Sehvermögens auftritt.

    Beim Glaukom können Symptome erst dann auftreten, wenn das letzte und schwerste Stadium abrupt auftritt. In seltenen Fällen äußert sich die Symptomatik in häufigen Kopfschmerzen oder Austrocknen der Augenlinse, was zu Beschwerden führt. Die Behandlung sollte begonnen werden, sobald die Krankheit im Frühstadium erkannt wird. Es ist fast unmöglich, das Sehvermögen in einem fortgeschrittenen Stadium der Krankheit wiederherzustellen. Der behandelnde Arzt kann eine Reihe von Tropfen und Vitaminen sowie eine spezielle Diät verschreiben.

    Die diabetische Retinopathie ist eine mit dem Gefäßsystem verbundene Krankheit. Die Retinopathie ist eine der schwerwiegenden Erkrankungen der Netzhaut. Es tritt am häufigsten bei Menschen auf, die seit mehreren Jahren Angst vor Diabetes haben. Wenn die Krankheit in den frühen Stadien nicht erkannt wurde und der Patient inaktiv war, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für einen Verlust des Sehvermögens. In der Medizin wurden verschiedene Arten solcher Läsionen identifiziert, darunter:

    1. Nicht profiliert - ein Typ, bei dem die Gefäße beschädigt sind, aber nichts das Sehvermögen beeinträchtigt. Sie sollten jedoch Ihren Blutzuckerspiegel überwachen und die Anweisungen Ihres Arztes befolgen. Es geht leicht zu einem schwereren Stadium über..
    2. Präproliferativ - ein Typ, bei dem eine kritische Blutung auftritt. Tritt während eines Druckanstiegs in den Gefäßen auf. Es kann vor den Augen mit einer großen Ansammlung von Mitessern auftreten. Dadurch verschlechtert sich das Sehvermögen erheblich..
    3. Proliferativ - in diesem Fall platzen die Gefäße mit einem starken Drucksprung. Das Blut fließt direkt in die Pupille, wo sich eine Blutmembran bildet, die das Sehen beeinträchtigt. Führt oft zum Glaukom.

    Bei Reniopathien sollten Sie Ihrem Arzt einwandfrei zuhören. Bei der Behandlung einer solchen Krankheit werden tierische Fette vollständig von der Ernährung ausgeschlossen. In den meisten Fällen werden sie durch pflanzliche Lebensmittel ersetzt..

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    Diabetes mellitus und Auge

    Diabetes mellitus (die häufigste endokrine Erkrankung) und seine Komplikationen sind eines der schwerwiegendsten medizinischen, sozialen und wirtschaftlichen Probleme der modernen Gesundheitsversorgung. In der Struktur der Behinderung von Patienten mit Diabetes nimmt die Spätkomplikation die führende Position ein. Da mit steigender Lebenserwartung auch deren Wahrscheinlichkeit steigt, ist dieses Problem äußerst dringend, insbesondere wenn wir den präventiven Schwerpunkt der modernen Diabetologie berücksichtigen..

    Eine Schädigung des Sehorgans bei Diabetes mellitus nimmt einen besonderen Platz ein, da sie die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigt. Darüber hinaus stellt die Retinopathie von allen klinischen Manifestationen einer diabetischen Augenschädigung die größte Gefahr dar und ist die Hauptursache für eine fortschreitende und irreversible Sehbehinderung bis zur Erblindung. Retina bedeutet auf Lateinisch Retina und Pathos bedeutet auf Griechisch Krankheit. Daher ist diabetische Retinopathie eine durch Diabetes verursachte Netzhautschädigung.

    Die Vorbeugung von Blindheit bei vielen schweren Augenkrankheiten war schon immer eine der wichtigsten Richtungen in der Entwicklung der Medizin. Die moderne Augenheilkunde verfügt über einen ausreichenden Wissensbestand über eine so gewaltige Komplikation des Diabetes mellitus wie die Retinopathie. Trotzdem ist es in allen Industrieländern nach wie vor die Hauptursache für Blindheit bei Menschen im erwerbsfähigen Alter..

    Wie kann man Blindheit durch Retinopathie verhindern? Schließlich sind diabetische Netzhautläsionen sehr heimtückisch - sie entwickeln sich allmählich und weisen möglicherweise nicht nur im Anfangsstadium, sondern auch bei einem weit fortgeschrittenen Prozess keine Symptome auf. Es gibt nur einen Weg - die stabilste Kompensation von Diabetes mellitus, die frühzeitige Diagnose einer Retinopathie, eine klare dynamische Überwachung des Zustands der Netzhaut und den rechtzeitigen Beginn der Behandlung.

    Selbst in Ländern, in denen seit langem Programme zur Erkennung und Nachsorge von Retinopathien existieren, sucht weniger als die Hälfte der Patienten, die eine ophthalmologische Untersuchung benötigen, Beratung. Laut der Weltgesundheitsorganisation ist dies auf den Mangel an Informationen über die diabetische Retinopathie und ihre Folgen bei Diabetikern zurückzuführen. Daher geben wir im Folgenden Antworten auf die gängigsten Fragen, die bei Patienten auftreten können, die mit diesem Problem konfrontiert sind..

    Zum besseren Verständnis der Informationen werden wir kurz die Begriffe erläutern, die in Zukunft verwendet werden:

    Hämophthalmus ("Häm" im Griechischen - Blut und "Ophthalmus" - Auge) - Glaskörperblutung;

    diabetische Retinopathie - durch Diabetes verursachte Netzhautschädigung ("Retina" bedeutet auf Lateinisch Retina, "Pathos" auf Griechisch bedeutet Krankheit);

    ischämische Makulopathie - eine scharfe Verletzung der Blutversorgung (Infarkt) des zentralen Teils der Netzhaut, die zu einer signifikanten und starken Verschlechterung des zentralen Sehvermögens führt;

    Makula (oder der Bereich der Makula - "Makula" in der Übersetzung aus der lateinischen Sprache bedeutet einen Fleck) - der zentrale Teil der Netzhaut, der für die Sehschärfe und die Farbwahrnehmung verantwortlich ist;

    Makulaödem - Ödem des zentralen Teils der Netzhaut aufgrund einer Leckage durch die veränderte Gefäßwand der Flüssigkeit - die Hauptursache für den Verlust des zentralen Sehvermögens;

    diabetische Makulopathie - Schädigung des zentralen Teils der Netzhaut durch Diabetes;

    Mikroaneurysmen - Ausbeulung der Gefäßwand durch Verlust der Gefäßelastizität;

    Neovaskularisation - das Auftreten neu gebildeter pathologischer Gefäße, die in der Norm fehlen, in verschiedenen Strukturen des Auges (zum Beispiel auf der Netzhaut oder auf der Iris);

    neovaskuläres Glaukom - eine Krankheit, die durch einen Anstieg des Augeninnendrucks aufgrund der Überlappung der Flüssigkeitsausflusszone durch neu gebildete Gefäße verursacht wird;

    nicht-proliferative Retinopathie - ein Stadium der diabetischen Netzhautläsion, gekennzeichnet durch das Auftreten von Mikroaneurysmen, leichten Blutungen, Exsudation und Netzhautödemen;

    präproliferative Retinopathie - dies ist der Name für schwere nicht-proliferative diabetische Retinopathie, die auf ein hohes Risiko für das Auftreten neu gebildeter pathologischer Gefäße oder pathologischen Bindegewebes hinweist;

    präretinale Blutung - Blutung, die sich vor der Netzhaut befindet;

    Die proliferative Retinopathie ist ein Stadium einer diabetischen Netzhautläsion, das durch das Auftreten neu gebildeter Gefäße und / oder pathologischen Bindegewebes gekennzeichnet ist.

    Die Iris ist ein pigmentiertes Gewebe, das dem menschlichen Auge eine individuelle Farbe verleiht, die die Rolle eines Diaphragmas spielt, das den Lichtfluss reguliert.

    Rubeose - Proliferation neu gebildeter Gefäße auf der Oberfläche der Iris;

    Netzhaut - die innere Auskleidung des Auges (bestehend aus mehreren Schichten von Nervenzellen), die Lichtstrahlen wahrnimmt und Signale an das Gehirn sendet;

    Der Glaskörper ist ein transparentes Gel, das den größten Teil des Augenvolumens ausmacht und die von Linse und Netzhaut begrenzte Höhle ausfüllt.

    Traktions-Netzhautablösung - eine Netzhautablösung, die durch das Abziehen der Netzhaut von den darunter liegenden Schichten durch pathologisches Bindegewebe auftritt;

    Fibrose - die Proliferation von pathologischem Bindegewebe (Narbengewebe);

    Die Fluoreszenzangiographie ist eine fotografische Untersuchung der Netzhaut mit einer vorläufigen Einführung eines Kontrastmittels (Fluorescein) in das Gefäßbett, das es ermöglicht, pathologische Leckagen aus veränderten Gefäßen zu identifizieren.

    Exsudation - Versickerung durch die veränderte Gefäßwand verschiedener Blutbestandteile und deren Ablagerung außerhalb des Gefäßes.

    Um richtig zu verstehen, welche Veränderungen im Auge bei Diabetes mellitus auftreten, müssen Sie zunächst verstehen, wie das Auge funktioniert. Was ermöglicht es uns zu sehen?

    Damit eine Person visuelle Informationen über die Welt um sich herum erhalten kann, müssen die vom betreffenden Objekt reflektierten Strahlen verschiedene Strukturen des Auges durchlaufen und einige Änderungen erfahren. Erinnern wir uns kurz an diese Strukturen. Die Hornhaut - der kugelförmige, transparente vordere Teil der äußeren Augenschale - überträgt und bricht Lichtstrahlen. Die Iris (das pigmentierte Gewebe, das unseren Augen die individuelle Farbe verleiht) wirkt als Blende, die den Lichtfluss reguliert, der durch das Loch in seiner Mitte - der Pupille - verläuft. Die bikonvexe Linse (Kristalllinse), die sich hinter der Iris befindet, ist für die Fokussierung der optischen Strahlen verantwortlich. Dann passiert das Licht eine transparente gelartige Substanz, die als Glaskörper bezeichnet wird. Der Glaskörper füllt das Hauptvolumen des Auges und ist für die Übertragung von Lichtstrahlen sowie für die Aufrechterhaltung der Kugelform des Auges verantwortlich. Das Licht konzentriert sich auf eine dünne Schicht Nervengewebe, die die Augenwand im Rücken auskleidet. Dieses Gewebe wird als Netzhaut bezeichnet und hat eine ähnliche Rolle wie ein Film in einer Kamera. Wenn fokussiertes Licht auf die Netzhaut trifft, beginnen darin sehr komplexe biochemische Reaktionen, über die Informationen über den Sehnerv in das Gehirn gelangen. Im Gehirn werden die empfangenen Informationen verarbeitet und ein visuelles Bild erscheint. Auf diese Weise können wir das Bild verschiedener Objekte wahrnehmen, dh sehen.

    Wie die Netzhaut funktioniert?

    Die Netzhaut besteht aus zwei Teilen: peripher und zentral. Die zentrale Region der Netzhaut ist die Makula- oder Makularegion. Es ist sehr klein und macht nur ein Zwanzigstel des gesamten Bereichs der Netzhaut aus. Es ist jedoch die Makula, die für die Hauptfunktion des Auges verantwortlich ist - die Sehschärfe.

    Um feine Details des fraglichen Objekts zu erkennen, müssen wir geradeaus schauen und die Makula-Region der Netzhaut anzeigen. Dank seiner hohen Empfindlichkeit können wir auch kleinen Text lesen, Gesichter erkennen, eine Nadel einfädeln, die Uhrzeit herausfinden und Verkehrszeichen sehen. Darüber hinaus ermöglicht die Netzhaut im Makulabereich die Unterscheidung von Farben.

    Der periphere Teil der Netzhaut nimmt seinen Hauptbereich ein und gibt uns die sogenannte "laterale" Sicht. Es ist dieser Teil der Netzhaut, der funktioniert, wenn wir etwas um die Peripherie des Gesichtsfeldes sehen. Darüber hinaus ist der periphere Teil der Netzhaut für das "Dämmerungs" -Sehen verantwortlich.

    Somit lösen die peripheren und zentralen Teile der Netzhaut unterschiedliche Probleme, und ihre funktionelle Bedeutung für den Menschen unterscheidet sich ebenfalls erheblich..

    Da sich das menschliche Auge fast ständig in einem aktiven Zustand befindet, laufen die oben genannten biochemischen Prozesse kontinuierlich in der Netzhaut ab. Damit diese Prozesse nicht aufhören, ist eine konstante Sauerstoffversorgung erforderlich, die über die Blutgefäße abgegeben wird. Die Netzhaut hat ein sehr ausgedehntes Gefäßnetz. Ein besonders ausgeprägtes Netzwerk winziger Blutgefäße befindet sich im Makulabereich der Netzhaut, da dort die aktivsten Prozesse stattfinden..

    Wie funktioniert die diabetische Retinopathie??

    Diabetes mellitus ist durch eine weit verbreitete Läsion des Gefäßsystems gekennzeichnet - Angiopathie ("Angion" bedeutet auf Griechisch ein Gefäß und "Pathos" bedeutet eine Krankheit). Die Veränderung kleiner Gefäße wird als Mikroangiopathie bezeichnet. Eine der Manifestationen einer generalisierten Mikroangiopathie ist die Retinopathie..

    Das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie erfolgt gewöhnlich nacheinander von kleinen anfänglichen Manifestationen, die durch eine erhöhte Gefäßpermeabilität der Netzhaut (nicht proliferative Retinopathie) gekennzeichnet sind, zu Veränderungen, die mit einer Gefäßobstruktion verbunden sind (präproliferative Retinopathie), und dann zum schwersten Stadium einer diabetischen Netzhautschädigung, das durch gekennzeichnet ist Proliferation neu gebildeter Gefäße und pathologischen Bindegewebes (proliferative Retinopathie).

    Welche Veränderungen sind charakteristisch für eine nicht proliferative diabetische Retinopathie??

    Die früheste Manifestation einer nicht proliferativen diabetischen Retinopathie ist die Ausdehnung kleiner Gefäße und das Auftreten von Vorsprüngen ihrer Wände (Mikroaneurysmen). Dies ist auf den Tod von Zellen zurückzuführen, die für die Aufrechterhaltung der Elastizität des Gefäßes und die Zerstörung starker interzellulärer Verbindungen der verbleibenden Zellen verantwortlich sind. Letzteres führt zu einer erhöhten Gefäßpermeabilität und damit zum Auftreten eines der Hauptzeichen einer diabetischen Retinopathie - der Blutung. Sie können sich in verschiedenen Teilen der Netzhaut befinden. Wenn der zentrale Teil des Fundus betroffen ist, können Blutungen zu einer signifikanten Verschlechterung des Sehvermögens führen. Neben Blutungen können auch verschiedene Blutbestandteile durch die veränderte Gefäßwand austreten (Exsudation). Diese pathologischen Prozesse treten hauptsächlich in den kleinsten Gefäßen auf - daher ist hauptsächlich der zentrale Teil der Netzhaut betroffen. Für die normale Funktion der Netzhaut (insbesondere in der Makula) ist ihre Transparenz erforderlich, und selbst ein geringfügiger Verlust kann zu einer verminderten Sehkraft führen. Dieser Zustand wird als Makulaödem bezeichnet und ist die Hauptursache für den zentralen Sehverlust bei Diabetikern. Das Austreten von Gefäßen in anderen Teilen der Netzhaut hat normalerweise keinen Einfluss auf das Sehvermögen.

    Was sind die Symptome eines Makulaödems??

    Ein Patient mit Makulaödem klagt über Sehstörungen unterschiedlicher Schwere (abhängig von der Menge an Flüssigkeit, die außerhalb des Gefäßes austritt). Dies kann das Auftreten eines leichten Nebels, einer stärkeren Verdunkelung oder einer Verzerrung sichtbarer Objekte sein. Die Läsion betrifft normalerweise beide Augen, obwohl der Schweregrad des Prozesses unterschiedlich sein kann. Wenn die Läsion die Makulazonen beider Augen signifikant beeinflusst hat, kann der Patient aufgrund des bilateralen Verlusts des zentralen Sehvermögens Schwierigkeiten haben. Es sollte beachtet werden, dass sich Patienten trotz des Verlustes der Fähigkeit, mit beiden Augen zwischen kleinen Details zu unterscheiden, aufgrund eines ausgeprägten Makulaödems allmählich daran gewöhnen, die Bereiche der konservierten Netzhaut direkt neben der Makula zu verwenden, um die Details besser sehen zu können. Diese Fähigkeit, etwas exzentrisch auszusehen, verbessert sich normalerweise im Laufe der Zeit, obwohl die Sehschärfe niemals so gut sein wird wie vor der Entwicklung eines Makulaödems.

    Wenn ein Auge lange Zeit nicht betroffen ist, hat der Patient lange Zeit keine Sehprobleme, da sie durch die gute Sicht des anderen Auges maskiert sind. Dies ist die heimtückische Erscheinung dieser gewaltigen Manifestation einer diabetischen Netzhautschädigung. Daher ist es sehr wichtig, dass Patienten auch ein diabetisches Makulaödem selbst diagnostizieren..

    Wie können Patienten Makulaödeme identifizieren??

    Es ist sehr wichtig, dass der Patient weiß, wie er mit jedem Auge sieht. Wenn der Patient in der Lage ist, eine Abnahme des Sehvermögens im Stadium reversibler Veränderungen festzustellen, wird die Laserbehandlung pünktlich durchgeführt, und die Wahrscheinlichkeit, ein hohes Sehvermögen aufrechtzuerhalten, ist viel größer. Wenn die Netzhaut im Makulabereich bereits ernsthaft geschädigt ist, ist die Laserbehandlung normalerweise nicht so effektiv. Daher sollte jeder Patient fast täglich das Sehvermögen jedes Auges separat überprüfen..

    Der beste Weg, um das Sehvermögen zu testen, um selbst kleine Veränderungen zu erkennen, ist die Verwendung eines sogenannten, Amslers Netze. Als Amsler-Raster können Sie ein normales Blatt aus einem Schulheft in einem Käfig verwenden. Es ist notwendig, ein Quadrat von 10 x 10 Zentimetern zu trennen und einen Punkt in die Mitte zu setzen. Als nächstes müssen Sie in der folgenden Reihenfolge recherchieren:

    setzen Sie Ihre Lesebrille auf;

    bedecke ein Auge;

    schau die ganze Zeit nur auf den zentralen Punkt;

    Bewerten Sie, ohne alle Augen vom Mittelpunkt abzuwenden, ob alle Linien gerade und gerade sind und ob alle Zellen gleich groß sind.

    Achten Sie darauf - gibt es Bereiche, in denen die Zeichnung verzerrt, beschlagen oder verfärbt ist?

    Machen Sie die gleiche Untersuchung des anderen Auges.

    Wenn diese Studie Änderungen aufzeigt, sollten Sie sich sofort an Ihren Arzt wenden..

    Diese Methode zur Diagnose zentraler diabetischer Veränderungen reduziert die Anzahl fortgeschrittener Makulaödeme erheblich und bewahrt daher das Sehvermögen vieler Patienten..

    Diese Technik ist sehr informativ, ermöglicht jedoch die Erkennung nur der Netzhautläsionen, an denen die Makularegion leidet. Die diabetische Retinopathie ist jedoch eine sehr heimtückische Krankheit - die Veränderungen entwickeln sich allmählich und zeigen möglicherweise nicht nur im Anfangsstadium, sondern auch in einem fortgeschrittenen Prozess keine Symptome, wenn sie nur den peripheren Teil der Netzhaut betreffen. Daher ersetzt die beschriebene diagnostische Methode in keiner Weise ophthalmologische Untersuchungen.

    Welche anderen Veränderungen können zu einer Verschlechterung des zentralen Sehvermögens bei nicht proliferativer diabetischer Retinopathie führen??

    Zusätzlich zu einer pathologischen Gefäßleckage, die zur Entwicklung eines Makulaödems führt, kann es zu einer starken Störung der Blutversorgung der Makula kommen. Es gibt einen ähnlichen Zustand wie einen Herzinfarkt mit Herzschaden oder einen Schlaganfall mit Hirnschaden. Dieser Zustand wird als Makulaischämie bezeichnet. Dies führt zu einer signifikanten und starken Verschlechterung des zentralen Sehvermögens und ist leider praktisch nicht behandelbar.

    Was ist präproliferative diabetische Retinopathie??

    Alle obigen Veränderungen sind charakteristisch für eine nicht proliferative diabetische Retinopathie. Eine schwere nicht-proliferative diabetische Retinopathie, die durch eine schwere Gefäßstörung gekennzeichnet ist, wird als präproliferativ bezeichnet, da sie ohne angemessene Behandlung sehr häufig in das nächste Stadium übergeht.

    Wonach ist das Stadium der proliferativen diabetischen Retinopathie gekennzeichnet??

    Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch das Auftreten neu gebildeter Gefäße (Neovaskularisation), die normalerweise auf der Netzhaut fehlen, oder durch die Proliferation von pathologischem Bindegewebe (Fibrose). Die Gefahr neu gebildeter Gefäße besteht darin, dass sie eine defekte Gefäßwand haben und daher häufige und massive Blutungen verursachen. Blutungen können sich vor der Netzhaut befinden und werden dann als präretinale Blutungen bezeichnet und können in den Glaskörper eindringen. Präretinale Blutungen führen zu einer verminderten Sehkraft, wenn sie den zentralen (Makula-) Bereich der Netzhaut überlappen. Glaskörperblutungen (wie bereits erwähnt, der Glaskörper ist ein transparentes Gel, das den größten Teil des Augenvolumens ausmacht) führen zu einer so signifikanten Abnahme der Sehschärfe, dass sie nur mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs wiederhergestellt werden kann. Eine Glaskörperblutung wird Hämophthalmus genannt..

    Die Proliferation neu gebildeter Gefäße, häufige Blutungen führen zum Auftreten von ausgeprägtem Bindegewebe. Ein Teil dieses Gewebes ist an der Netzhaut und der andere Teil an dem den Glaskörper umgebenden dünnen Film befestigt. Das schrumpfende Bindegewebe und der schrumpfende Glaskörper ziehen die Netzhaut vom darunter liegenden Gewebe weg, was letztendlich zu der schwerwiegendsten Komplikation der diabetischen Retinopathie führen kann - einer Netzhautablösung, die als Traktionsretinalablösung bezeichnet wird. Der Verlust des Sehvermögens aufgrund einer Netzhautablösung bei diabetischer Retinopathie ist sehr oft irreversibel.

    Welche Symptome gehen mit Glaskörperblutungen und Netzhautablösungen einher??

    Die häufigsten Symptome einer Glaskörperblutung sind plötzliches verschwommenes Sehen, das Auftreten von Trübungen, die im Sichtfeld schweben, in Form von Flecken, Spinnweben und Bändern. Glaskörperblutungen können jederzeit auftreten, in der Praxis treten sie jedoch meist mitten in der Nacht auf. Dies kann auf einen starken Blutdruckanstieg zurückzuführen sein. Manchmal bemerken Patienten nach intensiver körperlicher Aktivität das Auftreten von Blutungen im Glaskörper. Wenn plötzlich eine schwebende Trübung vor dem Auge oder verschwommenes Sehen auftritt, sollte der Patient sofort einen Augenarzt konsultieren.

    Das Hauptsymptom einer Netzhautablösung ist ein Schatten oder Schleier im Sichtfeld. Wenn die Netzhautablösung in die Makula eindringt, befindet sich der Schatten direkt vor dem Auge und die Sicht ist sehr schlecht.

    Was sind die Hauptgründe für eine verminderte Sehkraft bei Netzhautschäden aufgrund von Diabetes??

    Die Abnahme der Sehschärfe bei diabetischen Netzhautschäden ist auf drei Hauptgründe zurückzuführen. Erstens kann das zentrale Sehen aufgrund eines Makulaödems oder einer Makulaischämie leiden. Zweitens verursachen Blutungen (präretinale oder glasartige Blutungen), die aus neu gebildeten Gefäßen entstehen, im Stadium der proliferativen Retinopathie eine starke Verschlechterung des Sehvermögens. Drittens führt die Bildung, Proliferation und Kontraktion des Bindegewebes zu einer Ablösung der Netzhaut, was zu einem schweren und oft irreversiblen Verlust des Sehvermögens führt. Bindegewebe kann im Makulabereich zu einer Verschlechterung des Sehvermögens führen, da es durch Falten die Netzhaut strafft und deformiert.

    Darüber hinaus kann ein weiteres Problem auftreten, wenn pathologisch neu gebildete Blutgefäße auf der Iris zu wachsen beginnen. Dieser Zustand wird Rubeose genannt. Neu gebildete Gefäße können den Abfluss von Flüssigkeit, die im Auge produziert wird, blockieren und einen Anstieg des Augeninnendrucks verursachen, was zur Entwicklung eines sogenannten neovaskulären Glaukoms führt. Hoher Augeninnendruck führt in den allermeisten Fällen zu irreversiblen Veränderungen, die zu Sehverlust und sogar zum Tod des Auges führen.

    Wie oft tritt eine Retinopathie bei Diabetikern auf und hängt ihre Prävalenz mit der Art des Diabetes zusammen?

    Das Risiko einer Retinopathie hängt hauptsächlich von der Dauer und Art des Diabetes ab. Bei insulinabhängigem Diabetes mellitus ist eine Retinopathie zum Zeitpunkt der Diagnose äußerst selten. 20 Jahre nach Ausbruch der Krankheit leiden jedoch fast alle Patienten mit dieser Art von Diabetes an einer Retinopathie. Mehr als ein Drittel der Menschen mit nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus leidet zum Zeitpunkt der Diagnose an einer Retinopathie, und etwa zwei Drittel der Patienten leiden 20 Jahre nach Ausbruch der Krankheit an einer Retinopathie. Neben der Dauer des Diabetes mellitus wird die Inzidenz der Retinopathie durch das Ausmaß der Hyperglykämie, den erhöhten Blutdruck und den gestörten Fettstoffwechsel beeinflusst..

    Wie oft sollte ein Diabetiker einen Augenarzt aufsuchen??

    Die Häufigkeit ophthalmologischer Untersuchungen ist zweifellos für jeden Patienten individuell, es gibt jedoch allgemeine Grundsätze.

    Der Patient sollte sofort (oder so bald wie möglich) nach der Diagnose von Diabetes mellitus von einem Augenarzt untersucht werden.

    Wenn bei der Erstuntersuchung keine diabetischen Augenveränderungen festgestellt werden, werden mindestens einmal im Jahr weitere Untersuchungen durchgeführt..

    Nach der Diagnose einer diabetischen Retinopathie wird die Untersuchung durchgeführt:

    - bei nicht proliferativer Retinopathie - einmal alle 6-8 Monate;

    - bei präproliferativer Retinopathie - einmal alle 4-6 Monate (nach Durchführung einer Laserbehandlung);

    - bei proliferativer Retinopathie - einmal alle 2-3 Monate (nach Durchführung einer Laserbehandlung);

    - bei Makulaödem - einmal alle 3 Monate (nach Laserbehandlung).

    Patienten mit anhaltend hohen Blutzuckerspiegeln (glykierter Hämoglobinspiegel über 10%) und hohen Blutdruckwerten (über 160/90 mm Hg) sollten mindestens alle 6-8 Monate von einem Augenarzt untersucht werden, auch wenn keine pathologischen Veränderungen vorliegen Fundus bei der Erstuntersuchung.

    Vor der Umstellung auf Insulintherapie muss bei allen Diabetikern eine ophthalmologische Untersuchung durchgeführt werden..

    Im Falle einer unerwarteten Abnahme der Sehschärfe oder des Auftretens von Beschwerden des Sehorgans bei Patienten mit Diabetes mellitus sollte die Untersuchung unabhängig vom Zeitpunkt des nächsten Besuchs beim Augenarzt sofort durchgeführt werden.

    Bei der Überwachung des Funduszustands bei schwangeren Frauen müssen folgende Taktiken eingehalten werden:

    - Die primäre ophthalmologische Untersuchung von Frauen mit Diabetes mellitus, die ein Kind haben möchten, muss vor der Empfängnis während der Schwangerschaftsplanung durchgeführt werden.

    - Nach Bestätigung der Schwangerschaft wird alle 3 Monate eine ophthalmologische Untersuchung durchgeführt.

    - Bei Schwangerschaftsabbruch sollte die Häufigkeit ophthalmologischer Untersuchungen in den ersten drei Monaten nach Schwangerschaftsabbruch auf einmal im Monat erhöht werden.

    Die Wahrscheinlichkeit, bei Kindern unter 10 Jahren eine diabetische Retinopathie zu entwickeln, ist gering, sodass sie alle 2-3 Jahre einmal untersucht werden können. In Zukunft sollten Umfragen auf der Grundlage der oben beschriebenen Grundsätze durchgeführt werden..

    Was ist die ophthalmologische Untersuchung eines Patienten mit Diabetes mellitus?

    Die Untersuchung des Sehorgans sollte so vollständig wie möglich sein, da Diabetes alle Strukturen des Auges betreffen kann. Die Untersuchung des Fundus bei Diabetikern sollte nur mit einer breiten Pupille durchgeführt werden, für die 20 bis 30 Minuten vor der Untersuchung Tropfen geträufelt werden.

    Unter den Methoden zur Diagnose der diabetischen Retinopathie spielen die Netzhautbiomikroskopie (Untersuchung des Fundus mit einer Spaltlampe mit speziellen Linsen) und die Ophthalmoskopie die Hauptrolle. In diesem Fall spielt die Biomikroskopie die Hauptrolle.

    Neben Standardmethoden können auch zusätzliche Untersuchungen durchgeführt werden - optische Kohärenztomographie, Fluoreszenzangiographie und Echographie.

    Was ist optische Kohärenztomographie??

    Die optische Kohärenztomographie ist eine Studie, die die Dicke und Topographie verschiedener Schichten der Netzhaut im zentralen (Makula-) Bereich bewertet. Die optische Kohärenztomographie liefert sehr wichtige Informationen über den Schweregrad und die Art des Makulaödems. Darüber hinaus können Sie mit dieser Technik den Zustand des Sehnervenkopfes beurteilen. Das Verfahren ist für den Patienten nicht schädlich und hat keine Nebenwirkungen. Die Technik basiert nicht auf Röntgenuntersuchungen, sondern auf dem Prinzip der Interferometrie.

    Was ist Fluoreszenzangiographie??

    Die Fluoreszenzangiographie ist eine fotografische Studie mit einer vorläufigen Injektion eines Kontrastmittels (Fluorescein) in das Gefäßbett, die Informationen über den Zustand der Netzhautgefäße liefert und es dem Arzt ermöglicht, die optimale Behandlungsmethode zu wählen. Die Fluoreszenzangiographie zeigt pathologische Veränderungen, die von der konventionellen Ophthalmoskopie nicht zu unterscheiden sind. Diese Technik basiert auf dem Phänomen der Fluoreszenz - der Fähigkeit, das Leuchten einer Substanz zu verursachen, die als Reaktion auf Lichtexposition in den Blutkreislauf eingeführt wird.

    Was ist Echographie??

    Die Echographie ist eine Ultraschalluntersuchung, die eine wichtige Ergänzung zur klinischen Untersuchung darstellt und zur Bestimmung der Dichte und Lokalisation pathologischer Substanzen im Auge in teilweise oder vollständig undurchsichtigen optischen Medien verwendet wird. Von den Geweben des Auges reflektierte Echosignale, die in elektrische Impulse umgewandelt werden, werden auf dem Monitorbildschirm in Form von Lichtpunkten aufgezeichnet. Wenn sie verschmelzen, wird ein Bild erzeugt, das den ebenen Abschnitt des untersuchten Auges reproduziert. Die Echographie kann einen Eindruck von der Phase des Prozesses vermitteln und die Wahl der Taktik für das Patientenmanagement vorschlagen.

    Wo genau in unserer Stadt lebende Diabetiker sich einer solchen Untersuchung unterziehen können?

    Verschiedene Einrichtungen in St. Petersburg befassen sich mit den Problemen, Patienten mit diabetischen Läsionen des Sehorgans zu helfen. Gleichzeitig sollte betont werden, dass in St. Petersburg ein System zur Bereitstellung einer speziellen ophthalmologischen Versorgung für Patienten mit Diabetes mellitus geschaffen wurde, das hauptsächlich in 4 diabetologischen Zentren (einem Gebiet und drei Städten) durchgeführt wird. Es ist sehr wichtig, dass die ophthalmologischen Büros der städtischen diabetologischen Zentren in enger organisatorischer und methodischer Zusammenarbeit mit der ophthalmologischen Abteilung des Territorialen Diabeteszentrums St. Petersburg (SPbTDC) zusammenarbeiten, und genau dies war die Grundlage für die Schaffung eines solchen Systems..

    Wie können Sie sich in der Augenklinik des territorialen diabetologischen Zentrums von St. Petersburg oder in städtischen diabetologischen Zentren untersuchen und behandeln lassen??

    Die meisten Patienten mit Diabetes mellitus werden von einem Endokrinologen in der Poliklinik an ihrem Wohnort beobachtet und regelmäßig von einem Augenarzt des Distrikts untersucht, der sie gegebenenfalls überweisen kann Augenklinik des GKDC №1, die Richtung aufschreiben. Sie können auch Patienten überweisenstädtische Diabeteszentren

    - Nr. 2 - st. Leni Golikova, 29/4

    - Nr. 3 - Novocherkassky Prospekt, 56/1

    - Nr. 4 - Obukhovskoy Oborony Ave., 261/2

    Hier werden Augenärzte, die sich auf die Pathologie der Netzhaut bei diabetischer Genese spezialisiert haben, hochqualifizierte Hilfe leisten.

    Was ist Screening auf diabetische Retinopathie??

    Das Screening ist ein diagnostisches Verfahren, das bei allen Risikopatienten (Diabetes mellitus) durchgeführt wird, um Netzhautläsionen zu identifizieren, die eine zusätzliche Untersuchung und Behandlung erfordern.

    Was sind die Screening-Methoden für diabetische Retinopathie??

    Die wichtigsten Methoden für das Screening auf diabetische Retinopathie in europäischen Ländern sind die direkte Ophthalmoskopie und die Standard-Netzhautfotografie. Die direkte Ophthalmoskopie ist eine hochempfindliche Methode zur Erkennung diabetischer Veränderungen in der Netzhaut. Diese Methode ist in unserem Land aufgrund ihrer Effektivität, Geschwindigkeit und geringen Kosten weit verbreitet. Gleichzeitig ermöglicht die direkte Ophthalmoskopie keine objektive, dauerhaft gespeicherte Dokumentation. Das Fotografieren von Standardfeldern der Netzhaut wurde in unserem Land bisher praktisch nicht zur Erkennung von diabetischer Retinopathie verwendet, da für diese Methode sehr teure Geräte (Netzhautkameras) erforderlich sind. Gleichzeitig ermöglicht diese Studie, obwohl sie teurer als die Ophthalmoskopie ist, objektive Informationen über den Zustand der Netzhaut zu erhalten..

    Was sind die Vorteile des Screenings gegenüber Routinemethoden zum Nachweis einer diabetischen Retinopathie??

    Die richtige Organisation des Screenings ermöglicht:

    Fotos schnell beurteilen und daher eine Risikogruppe für Sehverlust identifizieren und sofort mit der Behandlung beginnen;

    Patienten, die weitere Tests benötigen, unverzüglich alarmieren;

    Empfangen, Speichern und Übermitteln objektiver Informationen über den Zustand des Fundus an interessierte Spezialisten.

    Wer ist Screening?

    Das Screening der diabetischen Retinopathie mit direkter Ophthalmoskopie wird von einem Augenarzt durchgeführt.

    Wenn das Fotografieren von Standard-Netzhautfeldern zur Erkennung von Retinopathie verwendet wird, wird das Verfahren selbst vom technischen Personal durchgeführt, und die Fotos werden später von einem auf Netzhautpathologie spezialisierten Augenarzt ausgewertet.

    Wird dieses System zur Erkennung von diabetischer Retinopathie jemals in unserer Stadt angewendet??

    In St. Petersburg wurde ein Screening-Programm für diabetische Retinopathie durch Fotografieren von Standard-Netzhautfeldern eingeführt. Möglich wurde dies durch das kommunale medizinische und soziale Programm „Prävention von Diabetes und seinen Komplikationen“, für das einzigartige Geräte gekauft wurden. Es sollte betont werden, dass zum ersten Mal auf dem Territorium der Russischen Föderation das Screening auf diabetische Retinopathie in das kommunale Programm aufgenommen wurde, um Patienten mit Diabetes mellitus als Instrument für die praktische Gesundheitsversorgung und nicht für wissenschaftliche Forschung zu helfen..

    Was passiert mit Patienten, die vom Screening-Programm für diabetische Retinopathie beurteilt werden??

    Nach der Analyse von Fotos oder Daten aus der direkten Ophthalmoskopie, die in speziell gestaltete Karten eingegeben werden, werden die Patienten je nach Schweregrad der diabetischen Netzhautläsionen in drei Gruppen eingeteilt:

    - Patienten ohne diabetische Retinopathie oder mit Hintergrundretinopathie, die keinen Verlust des Sehvermögens bedroht, werden zur weiteren Nachsorge an einen Augenarzt der Poliklinik überwiesen.

    - Patienten mit Anzeichen von retinalen diabetischen Läsionen, die auf eine mögliche Verschlechterung des Sehvermögens hinweisen, werden in der Augenklinik des St. Petersburg Territorial Diabetes Center überwacht.

    - Bei Patienten mit Netzhautveränderungen, die auf ein hohes Risiko für Sehbehinderungen hinweisen und eine Netzhautlaserkoagulation erfordern, wird dies im St. Petersburg Territorial Diabetes Center oder in den Laserabteilungen von Augenkliniken durchgeführt, wo sie überwiesen werden.

    Die Früherkennung und damit der rechtzeitige Beginn der Laserbehandlung von diabetischen Netzhautveränderungen wird das Sehvermögen vieler Patienten erhalten. Da durch diabetische Retinopathie verursachte Blindheit nicht geheilt werden kann, kann sie nur verhindert werden..

    Was sind die wichtigsten Methoden zur Prävention und Behandlung der diabetischen Retinopathie im Arsenal der modernen Medizin??

    Der Mechanismus des Beginns und Fortschreitens der diabetischen Retinopathie ist komplex und vielfältig. Derzeit ist erwiesen, dass der erhöhte Blutzuckerspiegel der Hauptauslöser für die Entwicklung einer Retinopathie ist. Daher ist der Hauptweg, um diabetischen Netzhautläsionen heute vorzubeugen, die stabilste Kompensation für Diabetes mellitus. Darüber hinaus ist es notwendig, den Blutdruck, den Zustand der Nieren und den Fettstoffwechsel zu überwachen, da diese Indikatoren die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer diabetischen Retinopathie sind. Es gibt noch keine anderen Möglichkeiten, eine diabetische Retinopathie zu verhindern..

    Die einzige wirksame Methode zur Behandlung der diabetischen Retinopathie ist derzeit die Laserkoagulation der Netzhaut. Es sei daran erinnert, dass derzeit keine Medikamente entwickelt wurden, deren Wirksamkeit bei der Behandlung der diabetischen Retinopathie mit der Laserkoagulation der Netzhaut vergleichbar wäre. Gleichzeitig werden in der modernen Augenheilkunde Medikamente eingesetzt, die in Kombination mit Laserbelichtung die Wirkung deutlich steigern können..

    Was ist ein Laser??

    Das Wort Laser (LASER) ist eine Abkürzung für die englische Phrase "Lichtverstärkung durch stimulierte Strahlungsemission", was Lichtverstärkung infolge stimulierter Emission bedeutet. Der Laser ist ein Generator für elektromagnetische Wellen im Bereich von ultravioletter, sichtbarer und infraroter Strahlung. Die einzigartigen Eigenschaften dieser Strahlung ermöglichen es, den Strahl auf extrem kleine Gewebebereiche zu fokussieren, was zu einer sehr hohen Dichte an Lichtenergie führt. Die Laserbehandlung wird bei verschiedenen Augenerkrankungen eingesetzt. Zur Behandlung von diabetischen Netzhautschäden wird der thermische (koagulierende) Effekt der Laserstrahlung genutzt.

    Was ist Netzhautlaserkoagulation und wofür wird sie verwendet??

    Laserkoagulation ist das Aufbringen von Verbrennungen (Koagulaten) verschiedener Größen und Mengen (abhängig von der Art der Exposition) auf die Netzhautoberfläche für:

    Abnahme der Gesamtfläche der funktionierenden (peripheren) Netzhaut, was wiederum zu einer Verbesserung der Blutversorgung des verbleibenden (zentralen) Teils führt;

    Verringerung der Produktion einer Substanz, die die Proliferation neu gebildeter Gefäße stimuliert;

    Ausschalten der Gefäße mit pathologischer Durchlässigkeit;

    Bildung von Adhäsionen der Netzhaut mit dem darunter liegenden Gewebe, die das Risiko einer Traktionsablösung verringern

    Welche Laserbehandlungsoptionen werden für diabetische Netzhautläsionen verwendet??

    Es gibt drei Hauptmethoden der Laserkoagulation, die zur Behandlung von diabetischen Netzhautläsionen verwendet werden:

    - Zur Behandlung der proliferativen Retinopathie sowie der präproliferativen diabetischen Retinopathie, die durch das Vorhandensein ausgedehnter Bereiche mit retinaler Ischämie mit Tendenz zum Fortschreiten gekennzeichnet ist, wird die panretinale Laserkoagulation der Retina verwendet, die darin besteht, Koagulate praktisch über den gesamten Bereich der Retina mit Ausnahme der Makularegion aufzubringen.

    - zur Behandlung von Makulaödemen mit lokaler Gefäßpermeabilität wird eine fokale Laserkoagulation verwendet;

    - Bei diffusem Makulaödem wird eine gitterartige Koagulation verwendet.

    Was ist eine Laserbehandlung bei Makulaödemen??

    Wie oben erwähnt, gibt es zwei Optionen für die Laserbehandlung bei diabetischem Makulaödem - fokal und Gitter. Mit der fokalen Behandlungsmethode werden einzelne Nässpunkte behandelt, die durch Untersuchung oder durch Fluoreszenzangiographie nachgewiesen werden. Ein Laserstrahl ist auf ein Gefäß oder einen Mikroaneurysmus gerichtet.

    In einigen Fällen lecken Blutgefäße im gesamten zentralen Bereich und nicht nur in den einzelnen Bereichen. Dann werden Laserverbrennungen über die gesamte Oberfläche der ödematösen Makula im Fadenkreuz eines imaginären Gitters angewendet (daher der Name dieser Art der Netzhautkoagulation). Die Art der "Gitter" -Behandlung liefert ein gutes Ergebnis hinsichtlich der umgekehrten Entwicklung eines Makulaödems und der Aufrechterhaltung einer stabilen Sehschärfe. Es ist auch möglich, eine kombinierte Effekt-Koagulation des "Gitter" -Typs und des Fokus durchzuführen.

    Es sollte betont werden, dass eine Laserbehandlung bei ischämischer Makulopathie aufgrund der geringen Effizienz nicht angezeigt ist.

    Gibt es Nebenwirkungen der Laserbelichtung bei zentralen diabetischen Veränderungen??

    Nach der Laserbelichtung kann der Patient kleine dunkle Flecken sehen. Dies sind Spuren von Laserbelichtung, die den Patienten im Laufe der Zeit immer weniger stören, obwohl sie möglicherweise nicht vollständig verschwinden..

    Sind wiederholte Expositionen bei diabetischem Makulaödem erforderlich??

    Bei einigen Patienten kann es trotz der korrekten Wirkung auf alle Bereiche der Leckage bestehen bleiben oder wieder auftreten. In solchen Fällen kann ein zusätzlicher Lasereingriff durchgeführt werden..

    Es sollte auch beachtet werden, dass der Patient, selbst wenn die Laserbehandlung erfolgreich war und zu einer vollständigen Beendigung des Nässen führte, ständig das Sehvermögen des behandelten Auges überprüfen und sofort einen Arzt konsultieren sollte, wenn neue Veränderungen auftreten. Wir betonen noch einmal, dass sich die Sehschärfe nach der Laserkoagulation nicht immer verbessert, aber die Laserbehandlung ihren weiteren Verlust stoppen kann, insbesondere wenn zentrale Veränderungen in den frühen Stadien erkannt werden..

    Was ist eine Laserbehandlung bei proliferativer diabetischer Retinopathie??

    Bevor wir über die Laserexposition bei proliferativer diabetischer Retinopathie sprechen, werden wir uns noch einmal daran erinnern, was in diesem Stadium der Läsion mit der Netzhaut passiert..

    Bei der proliferativen diabetischen Retinopathie ist die Blutversorgung der Netzhaut großflächig gestört, was zum Auftreten abnormaler Blutgefäße führt, die als Neovaskularisation bezeichnet werden, wie oben erwähnt. Die Proliferation neu gebildeter Gefäße ist ein Abwehrmechanismus, der darauf abzielt, die Netzhaut an den Verlust ihrer eigenen Blutgefäße und eine starke Unterernährung anzupassen. Leider versorgen die neu gebildeten Blutgefäße die Netzhaut nicht richtig und können viele andere Probleme verursachen. Diese Gefäße sind defekt - ihre Wand besteht nur aus einer Zellschicht (im Gegensatz zu drei in einem normalen Gefäß). Die Folge einer solchen Zerbrechlichkeit der Gefäßwand sind massive Blutungen, sowohl präretinale als auch glasartige Blutungen. Das zweite Problem ist das Wachstum von Bindegewebe (Narbengewebe) entlang der Netzhaut, das die Netzhaut von den darunter liegenden Schichten wegziehen kann (Ablösung der Traktionsretina). Jede dieser schwerwiegenden Komplikationen - Glaskörperblutung (oder präretinale Blutung) oder Netzhautablösung - kann zu schwerem Sehverlust und sogar zu völliger Blindheit führen. Daher ist das Auftreten neu gebildeter Gefäße auf der Netzhaut immer ein sehr gefährlicher Zustand für das Auge..

    Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass das Wachstum neu gebildeter Blutgefäße ohne signifikante Veränderungen des Sehvermögens erfolgen kann. Daher kann ein Diabetiker mit früher proliferativer Retinopathie nicht wissen, welche Veränderungen in seinem Fundus auftreten. Es ist unbedingt erforderlich, dass jeder Diabetiker regelmäßig von einem Augenarzt untersucht wird. Solche Untersuchungen sollten lebenslang durchgeführt werden..

    Durch die rechtzeitige Erkennung neu gebildeter Gefäße kann die Laserbehandlung in den allermeisten Fällen Blindheit verhindern. Je länger ein Auge mit festgestellter Neovaskularisation unbehandelt bleibt, desto wahrscheinlicher ist es, dass es das Sehvermögen verliert. Wie bereits erwähnt, wird die Technik der Laserbehandlung, die mit proliferativer (oder präproliferativer) Retinopathie durchgeführt wird, als panretinale Laserkoagulation der Netzhaut bezeichnet. Es besteht darin, fast den gesamten Bereich der Netzhaut mit Ausnahme des Makulabereichs zu verbrennen. Die Bedeutung einer solchen Behandlung ist die Zerstörung aller Bereiche der Netzhaut mit beeinträchtigter Blutversorgung durch den Laser. Die Exposition gegenüber diesen Bereichen mit einem Laser führt dazu, dass die Netzhaut keine Substanzen mehr produziert, die das Wachstum neu gebildeter Gefäße stimulieren, und die bereits vorhandenen Bereiche der Neovaskularisation verschwinden oder abnehmen.

    Wie wirkt sich die panretinale Laserkoagulation der Netzhaut auf das Sehvermögen aus??

    Die panretinale Laserkoagulation der Netzhaut hat bestimmte Nebenwirkungen, daher wird diese Methode der Laserbehandlung nur durchgeführt, wenn bereits neu gebildete Gefäße vorhanden sind oder das Risiko ihres Auftretens extrem hoch ist. Die Wahrscheinlichkeit, mit dem Auftreten neu gebildeter Gefäße Blindheit zu entwickeln, ist so hoch, dass die Verwendung einer Laserbehandlung trotz der Nebenwirkungen gerechtfertigt ist. Die panretinale Laserkoagulation der Netzhaut verbessert das Sehvermögen nicht - sie ist nur ein Weg, um ihren weiteren Verlust zu verhindern. Selbst nach der rechtzeitigen Ausführung des Aufpralls können die Patienten weiterhin das Sehvermögen verlieren, aber die Sehschärfe ist in den allermeisten Fällen besser als bei unbehandelten Augen mit ähnlichen Veränderungen.

    Da die panretinale Laserkoagulation nicht im zentralen Teil der Netzhaut, sondern an deren Peripherie durchgeführt wird, sind alle Nebenwirkungen mit diesem bestimmten Bereich verbunden. Daher können einige Patienten nach der Exposition eine Verschlechterung des "lateralen" Sehens und des Sehens bei schlechten Lichtverhältnissen feststellen. Einige Patienten bemerken nach der Behandlung eine verschwommene Sicht. Es verschwindet normalerweise schnell, aber bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann es lange anhalten.

    Ist die Laserbehandlung schmerzhaft??

    Bei Makulaödemen ist die Laserbehandlung fast immer schmerzfrei, obwohl einige Patienten leichte Beschwerden haben, die hauptsächlich mit hellen Lichtblitzen verbunden sind.

    Die panretinale Gerinnung bei proliferativer (oder präproliferativer) Retinopathie kann schmerzhaft sein, obwohl die meisten Patienten nur sehr leichte Schmerzen haben. Diese Patienten können durch Injektion einer Anästhesiesubstanz hinter das Auge betäubt werden..

    Wie lange dauert die Laserbehandlung??

    Je nach Ausmaß der Läsion kann die Laserbehandlung bei Makulaödemen 5 bis 15 Minuten dauern. Die panretinale Gerinnung bei proliferativer Retinopathie dauert länger - 15 bis 30 Minuten.

    Wie oft muss eine Laserbelichtung für verschiedene Arten von Fundusschäden durchgeführt werden??

    Bei Makulaödemen ist normalerweise nur eine Laserkoagulationssitzung erforderlich. Aber Blutgefäße können wieder am selben oder an einem neuen Ort sickern, dann sind zusätzliche Eingriffe erforderlich.

    Bei proliferativer (oder präproliferativer) diabetischer Retinopathie sind in der Regel 3-4 Sitzungen der retinalen Laserkoagulation erforderlich. Wenn die pathologisch neu gebildeten Gefäße jedoch nicht verschwinden oder wieder auftauchen, kann eine zusätzliche Laserbehandlung erforderlich sein..

    Da jederzeit neu gebildete Gefäße entstehen können, sollte ein Patient, der sich einer Laserbehandlung sowohl für Makulaödeme als auch für proliferative diabetische Retinopathie unterzogen hat, Folgendes tun:

    sich regelmäßigen Augenuntersuchungen unterziehen;

    Überprüfen Sie weiterhin unabhängig die Sicht jedes Auges.

    Informieren Sie sofort den Arzt, wenn neue Änderungen auftreten.

    Woher wissen, ob die Laserbehandlung geholfen hat??

    Nach Durchführung der Laserbehandlung erklärt der behandelnde Arzt, wann eine Untersuchung durchgeführt werden muss (dies geschieht in der Regel 4 bis 6 Wochen nach der Behandlung). Nach der Untersuchung teilt Ihnen der Arzt mit, ob die Behandlung wirksam war und wann Sie zu Nachuntersuchungen oder zu zusätzlichen Eingriffen zurückkehren müssen.

    Es ist zu beachten, dass eine Laserbehandlung nicht immer zu einer Stabilisierung der diabetischen Retinopathie führt. Dies ist normalerweise mit einer schlechten Diabetes-Kompensation oder hohen Blutdruckwerten verbunden. All dies wirkt sich weiterhin negativ auf die Netzhaut aus. Daher möchten wir Sie noch einmal daran erinnern, dass die wichtigsten Möglichkeiten, um das Auftreten und Fortschreiten von diabetischen Netzhautläsionen heute zu verhindern, die stabilste Kompensation von Diabetes mellitus und die Normalisierung des Blutdrucks sind. Der Hauptindikator für die Kompensation von Diabetes ist glykiertes Hämoglobin. Glykiertes Hämoglobin ist ein Blutprotein - Hämoglobin, das mit Glukose assoziiert ist (sein Gehalt zeigt den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel in den letzten 3-4 Monaten).

    Welche anderen Behandlungen gibt es für die proliferative diabetische Retinopathie??

    Die Wirksamkeit der Laserkoagulation der Netzhaut bei diabetischer Retinopathie steht außer Zweifel. Eine Reihe von klinischen Zuständen schränken jedoch die Verwendung des Lasers ein und in erster Linie ist es die Trübung der optischen Medien (Linse oder Glaskörper). Eine trübe Linse wird als Katarakt bezeichnet. Der Hauptgrund für den Verlust der Transparenz des Glaskörpers ist eine Blutung. In solchen Fällen kann ein Kälteeffekt auf die Netzhaut durchgeführt werden - Kryoretinopexie („Kryos“ bedeutet auf Griechisch Kälte, „Netzhaut“ auf Latein bedeutet Netzhaut, „Pexis“ bedeutet auf Griechisch Anhaftung), dessen therapeutischer Mechanismus der Laserkoagulation ähnlich ist. Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung. Kalte Anwendungen werden direkt durch die äußere Hülle des Auges - die Sklera - auf die Netzhaut aufgetragen. Diese Operation führt zu einer Atrophie der ischämischen Zonen und damit zu einer Verbesserung der Stoffwechselprozesse und der Durchblutung der verbleibenden Netzhaut und sogar zu einer Regression neu gebildeter Gefäße. Gleichzeitig sollte betont werden, dass die Erfolge der Laserchirurgie sowie der Operation der Linse und des Glaskörpers dazu geführt haben, dass die Kryoretinopexie als isolierte Methode zur Behandlung der proliferativen diabetischen Retinopathie derzeit äußerst selten angewendet wird..

    Was ist die Behandlungstaktik für Glaskörperblutungen?

    Wenn eine Glaskörperblutung auftritt (insbesondere wenn sie zum ersten Mal auftritt), ist es nicht sinnvoll, sofort auf eine chirurgische Behandlung zurückzugreifen. Normalerweise wird einem solchen Patienten empfohlen, aufrechter zu sein, damit die Schwerkraft dem Blut hilft, sich in den unteren Teilen des Glaskörpers niederzulassen. Einige Ärzte empfehlen sogar einen Krankenhausaufenthalt und einen binokularen Verband (Verbände über beiden Augen), um den Patienten ruhig zu halten und das Blut abzusetzen. Dies ist nicht unbedingt erforderlich, da der Fernglasverband auch zu Hause verwendet werden kann. Sobald sich das Blut gesetzt hat, kann eine panretinale Laserkoagulation der Netzhaut durchgeführt werden. Eine Laserbehandlung kann das Blut nicht verschwinden lassen, kann jedoch zur Verwüstung der blutenden neu gebildeten Gefäße führen und so eine wiederholte Blutung in den Glaskörper verhindern. Die erstmalig auftretende Glaskörperblutung verschwindet normalerweise im Laufe der Zeit.

    Wenn die Glaskörperblutung so massiv ist, dass eine Laserbehandlung nicht möglich ist oder sich das Blut selbst längere Zeit nicht auflöst, kann es mit einer Operation namens Vitrektomie entfernt werden..

    Was ist Vitrektomie??

    Bevor wir über die Vitrektomie sprechen, erinnern wir uns daran, was im Auge in fortgeschrittenen Stadien der proliferativen diabetischen Retinopathie passiert. Gleichzeitig erfährt der Glaskörper sehr grobe Veränderungen. Am häufigsten breiten sich neu gebildete Gefäße entlang der hinteren Oberfläche des Glaskörpers aus, wobei ein dünner transparenter Film verwendet wird, der ihn als Gerüst begrenzt. Es ist auch möglich, dass neu gebildete Gefäße in die Bindegewebsstränge eindringen, die infolge einer Glaskörperblutung gebildet werden. All dies führt zu wiederholten Blutungen, der Bildung starker Adhäsionen und einer Ablösung der Traktionsretina. In diesem Fall kann nur ein chirurgischer Eingriff am Glaskörper wirksam sein. Diese Operation ist die einzige Möglichkeit, das Sehvermögen sowohl bei Blutungen als auch bei Traktionsablösungen zu verbessern, da Sie damit blutgetränkte Strukturen des Glaskörpers entfernen und die Netzhaut haften lassen können, indem Sie neu gebildete Blutgefäße und Narbengewebe von der Oberfläche entfernen.

    Vitrektomie (lateinisch "Glaskörper" bedeutet Glaskörper und "Ektomie" - Entfernung) - ein chirurgischer Eingriff zur Wiederherstellung der Transparenz optischer Medien und der Anatomie des Augapfels.

    Die Technik dieses Eingriffs umfasst das Einführen von Instrumenten in die Augenhöhle durch Einschnitte in der äußeren Kapsel des Auges (meistens gibt es drei Einschnitte - einen zur Zufuhr einer Salzlösung, die den Augeninnendruck aufrechterhält und den Glaskörper ersetzt, den zweiten für ein Glaskörperlicht und das dritte für einen faseroptischen Lichtleiter Die Augenhöhle wird von innen beleuchtet. Das Vitreotom ist ein spezielles Werkzeug, mit dem Sie den veränderten Glaskörper, die Schnüre und die Membranen in der Augenhöhle abschneiden und alle diese Gewebe mit einem Vakuum entfernen können.

    Bei der Vitrektomie werden die Schnüre im Glaskörper entfernt und somit die Ursache für die Ablösung der Traktionsretina beseitigt. Es ist auch möglich, Narbengewebe von der Oberfläche der Retina zu entfernen, um deren Verformung zu korrigieren. Abgelöste Netzhaut kann sich hinlegen und abflachen.

    Zum Zeitpunkt der Vitrektomie kann der Chirurg mit einem Laser eine panretinale Laserkoagulation der Netzhaut durchführen, um die weitere Entwicklung pathologischer neu gebildeter Gefäße nicht nur auf der Netzhaut, sondern auch auf der Iris zu verhindern. Das Auftreten neu gebildeter Gefäße auf der Iris wird, wie wir im letzten Gespräch festgestellt haben, als Rubeose bezeichnet und kann zur Entwicklung eines neovaskulären Glaukoms führen. Zusätzlich wird der Laser zum Zeitpunkt der Operation verwendet, um Netzhautbrüche abzugrenzen.

    Wenn während des Eingriffs keine vollständige Haftung der abgelösten Netzhaut erreicht werden konnte, injiziert der Chirurg eine große Luftblase oder ein spezielles expandierendes Gas in das Auge, um die Netzhaut vollständig auf die darunter liegenden Schichten zu drücken, während sich die Narben der Laserkoagulation bilden. Mit der Zeit verschwindet die Luft- oder Gasblase und wird durch intraokulare Flüssigkeit ersetzt.

    Ist ein Krankenhausaufenthalt für die Vitrektomie erforderlich und wie lange dauert es??

    Die Vitrektomie wird in einem Krankenhaus durchgeführt, normalerweise unter Vollnarkose. Die meisten Patienten können das Krankenhaus 3-5 Tage nach der Operation verlassen.

    Welche Komplikationen sind bei der Durchführung einer Vitrektomie möglich??

    Bei jeder Operation treten Komplikationen auf. Vitrektomie ist auch keine Ausnahme. Eine der möglichen Komplikationen ist eine Blutung während der Operation. Wenn der Chirurg sie nicht sofort abbricht, kann dies die Dauer der Wiederherstellung des Sehvermögens erheblich verlängern. Andere Komplikationen sind möglich, wie Netzhautablösung oder -ruptur, Fortschreiten des Katarakts und erhöhter Augeninnendruck nach der Operation. Jeder von ihnen kann zu Sehstörungen führen. Es muss jedoch beachtet werden, dass diese Komplikationen in den meisten Fällen durch zusätzliche Eingriffe beseitigt werden können.

    Ist es möglich, dass nach der Operation Schmerzen im Auge auftreten??

    Starke Schmerzen sind äußerst selten. Bei den meisten Patienten treten mehrere Wochen lang Beschwerden und Rötungen des Auges auf. Diese Probleme können durch die Einnahme der entsprechenden Medikamente behoben werden. Beim Schließen der Augenlider kann es aufgrund kleiner Stiche im Auge auch zu einem Fremdkörpergefühl kommen. Diese Nähte lösen sich allmählich von selbst ab..

    Wenn der Patient sehr starke Augenschmerzen feststellt, sollte er seinen Chirurgen unverzüglich darüber informieren. Schmerzen können ein wichtiges Symptom sein, das auf eine Infektion und einen erhöhten Augeninnendruck hinweist.

    Welches Schema sollte der Patient nach der Operation befolgen??

    Patienten sollten die körperliche Aktivität für einige Wochen nach der Operation einschränken, dann können sie zu normalen Aktivitäten zurückkehren.

    Während der Operation kann der Chirurg ein sich selbst ausdehnendes Gas oder eine "schwere" Flüssigkeit in das Auge injizieren. Diese Manipulationen zielen darauf ab, die Netzhaut gegen das darunter liegende Gewebe zu drücken und sie in ihre normale Position zurückzubringen. Abhängig von der Art der injizierten Substanz muss sich der Patient für eine bestimmte Zeit in einer erzwungenen Position befinden (auf der Seite oder mit dem Gesicht nach unten liegen oder eine aufrechte Position einnehmen). Wie genau sich der Patient verhalten soll, erklärt der Arzt, der die Intervention durchgeführt hat.

    Es muss beachtet werden, dass Sie nicht auf dem Rücken schlafen sollten, wenn ein Gas-Luft-Gemisch in das Auge injiziert wird, da dies zum Kontakt der Luftblase mit der Linse führt und zum schnellen Fortschreiten von Katarakten beitragen kann. Zusätzlich kann die erhabene Blase den Ausfluss von Augeninnendioxid blockieren, was zu einem starken Anstieg des Augeninnendrucks führt. Fliegen Sie auch kein Flugzeug, bis sich die Blase aufgelöst hat, was normalerweise 1-4 Wochen dauert..

    Wie lange muss der Patient eine Augenklappe tragen??

    Der Verband wird aus Gründen des Patientenkomforts 1-2 Wochen lang getragen. In den meisten Fällen hat es keinen Einfluss auf die Augenheilung..

    Wie schnell das Sehvermögen nach der Operation wiederhergestellt wird?

    Nach der Vitrektomie bei Glaskörperblutungen verbleibt immer eine gewisse Menge Blut in der Höhle, in der es sich vor der Operation befand. Dies führt zu Sehstörungen, die nach einigen Wochen verschwinden können. Massive Blutungen in die Glaskörperhöhle, die zum Zeitpunkt des Eingriffs auftraten, brauchen länger, um sich zu lösen. In einigen Fällen ist eine zweite Operation erforderlich, um eine solche Blutung zu entfernen..

    Wenn die Operation zur Netzhautablösung durchgeführt wurde, dauert es einige Zeit, bis die Netzhaut wieder in ihre normale Position zurückkehrt. Außerdem wird das Sehvermögen erst wiederhergestellt, wenn sich die Luftblase aufgelöst hat..

    Eine Verbesserung des Sehvermögens tritt nicht unmittelbar nach dem Eingriff auf. Es kann mehrere Monate dauern, bis das Sehvermögen das höchstmögliche Niveau erreicht.

    Ist es möglich, dass der Patient nach der Operation das operierte Auge nicht sieht??

    Trotz des sehr großen Wissens über diabetische Retinopathie, das sich in den letzten Jahrzehnten angesammelt hat, und des Einsatzes der neuesten hoch entwickelten Technologien bei Operationen kann es sein, dass Ärzte nicht in der Lage sind, das Sehvermögen zu verbessern. Die Wahrscheinlichkeit eines Sehverlusts bei proliferativer diabetischer Retinopathie ist sehr hoch. Bei der Entscheidung über eine Operation sollte der Patient zusammen mit dem Arzt das Risiko abwägen und die Möglichkeit eines vollständigen Verlusts des Sehvermögens sowie die vorteilhaften Auswirkungen auf die Stabilisierung oder Verbesserung des Sehvermögens bewerten. Für den Patienten ist es wichtig zu wissen, wann die Operation aufgrund von Komplikationen fehlschlagen kann und wann aufgrund des Fortschreitens von Diabetes..

    Derzeit ist die Laserchirurgie weit verbreitet, was das Sehvermögen dramatisch verbessern kann. Können sie Menschen mit Diabetes helfen??

    Diese Operationen (auch als Brechungsoperationen bezeichnet) stehen nicht in direktem Zusammenhang mit dem Thema dieser Konversation. Sie werden an der Hornhaut und nicht an der Netzhaut durchgeführt, und für ihre Implementierung werden völlig unterschiedliche Arten von Lasersystemen verwendet. Durch Ändern der Brechkraft der Hornhaut mit Hilfe von Brechungsoperationen ist es möglich, die optische Leistung des gesamten Auges zu ändern. Im ersten Teil unseres Gesprächs haben wir darüber gesprochen, dass für eine klare Sicht auf Objekte die vom betreffenden Objekt reflektierten Strahlen genau auf die Netzhaut fallen müssen. Das passiert nicht immer. Die Strahlen können sich vor der Netzhaut konzentrieren - dieser Zustand wird als "Myopie" oder hinter der Netzhaut bezeichnet - dieser Zustand wird als "Weitsichtigkeit" bezeichnet. Diese Zustände können mit einer Brille, Kontaktlinsen oder einer refraktiven Operation korrigiert werden. Bei Patienten mit dekompensiertem Diabetes mellitus wird aufgrund des hohen Risikos postoperativer Komplikationen jedoch keine refraktive Operation durchgeführt..

    Der Zweck dieser Informationen ist es, Menschen mit Diabetes zu helfen, zu verstehen, was diabetische Retinopathie ist, wie sie Sehstörungen verursacht, welche Faktoren diese Krankheit beeinflussen können und was getan werden kann, um schwerwiegende Augenprobleme zu vermeiden. Wir hoffen, dass viele Patienten Antworten auf viele ihrer Fragen gefunden haben..

    Es ist wichtig zu verstehen, dass Patienten bei der Erkennung einer diabetischen Retinopathie kein Gefühl der Hoffnungslosigkeit verspüren sollten, da die moderne Augenheilkunde über ein umfangreiches Arsenal an Instrumenten verfügt, mit denen Blindheit infolge dieser schwerwiegenden Komplikation des Diabetes mellitus verhindert werden kann. Gleichzeitig muss daran erinnert werden, dass dies eine ziemlich schwierige Aufgabe ist, deren Lösung weitgehend vom gegenseitigen Verständnis zwischen Arzt und Patient abhängt..

    Wenn Sie diese Richtlinien befolgen, können große Fortschritte bei der Verhinderung schwerwiegender Sehprobleme erzielt werden:

    eine gute Diabetes-Kompensation erreichen;

    Versuchen Sie, mehr über Ihre Augen zu erfahren und zu erfahren, wie Diabetes Ihr Sehvermögen gefährden kann.

    regelmäßig ophthalmologischen Untersuchungen unterziehen;

    Erfüllen Sie alle Termine Ihres Augenarztes.

    Wir möchten, dass Ihre Sehkraft trotz Diabetes gut bleibt.