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Neymark-Test

Führen Sie eine Pneumogastrographie durch (Neimark-Test), wenn sich in der Mitte des leeren Raums ein Gasfluss befindet und die klinischen Daten der perforierten Windung offensichtlich sind:

- Wenn sich eine kranke Person auf der linken Seite befindet, führen Sie eine Sonde in den Slunk ein.

- Injizieren Sie 500 ml Povitra mit einer Janet-Spritze durch die Sonde in der Nähe der Aufschlämmung.

- nach der Einführung einer kranken Person, um das Röntgenbild einer schwarzen leeren Lampe erneut zu untersuchen (wenn das Gas mit einer Kuppel aus Membranen beladen ist, perforiert);

Merkmale des Zustands von Krankheiten mit Peritoneal-Syndrom:

1. Im Falle einer kranken Person ist Folgendes erforderlich:

1. Lokalisation des Schmerzes (rechte Gebärmutterhälfte, rechte Gebärmutterhälfte, Lebendhälfte der Gebärmutter, Lebendpidreber, Gebärmutter rechts, Epigastrie, Inshi-Dilyanka, überall im Mutterleib)

2. Intensität des Schmerzes (leicht, mittelschwer, stark)

3. Bestrahlung von Schmerzen (auf der rechten Seite, im Querschnitt, im letzten Abschnitt der Organisation, auf der rechten Schulter und in)

4. Schmerzcharakter (anhaltend, intermittierend, operativ - Blays-Symptom), Band mit Stuhlgang, Husten, Husten

5.cha mobben ähnliche Angriffsschmerzen früher

B) Zuletzt erscheinen die folgenden Skargi:

1.Möglichkeit, Kot und Gas zu sehen, der Charakter des Stuhls ist normal, tragend, schließend

2.Dotage, Blähungen (Einweg, Bagatorazova), wenn das Verweilen des Blues beginnt

4. Ändern Sie die Raumtemperatur (in einigen Bereichen wird sie angepasst)

5. von der Seite anderer Organe und Systeme schrumpfen

Anamnese dieses Lebens:

A) Datum und Uhrzeit des Ohrbeginns:

Warum ein Ohr der Krankheit binden (im allgemeinen Gesundheitszustand, weil es mit einem Charakter genommen wird - Myasna, Roslinna, Mattheit bei Kindern, alkoholische Malignität;

B) Wenn ich mich kudi um medizinische Hilfe wende:

1.Schneiden Sie die Behandlung so weit, dass Sie im Klassenzimmer sind, und zwar auf ihre Effizienz

2. die Anzahl der Lieferungen an die Lykarnya (Datum, Jahr)

C) Kann die Ursache der Krankheit sein

D) Achten Sie auf das Leben derer, die die Diagnose vergrößern könnten

E) Frauen haben eine geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte:

3. Datum des letzten Monats

4.Mein Rest des Monats in einer Stunde

2.Fizіkalne svezhennya:

A) Zagalny Blick:

1. Der Schritt der Schwerkraft der Kranken

2. Verhalten einer kranken Person: Spokiyna (auf dem Rücken, rechts, links liegen) oder unruhig sein (Position der Person ändern, werfen, anhalten)

3. Temperatur, Herzfrequenz

4. Neuheiten der Shkiri

5.stan von yazik (trocken, vologii, plating, yakim nalot)

6. Stan Zevu Ta Migdalin

7.Stan des unteren Kintsivok

3.Schritt der Beteiligung der vorderen Schädelwand am Akt der Dichannie (Auftreten der Dilenca des Cerev in Dikhanna, Asymmetrie des Nabels)

a) es gibt eine Lokalisation von Schmerzen und Muskelverstauchungen der Bauchdecke, die Manifestation von Infiltration, Lokalisation, Rüschen, Größe in Zentimetern (Okresliti der Kontur), Hyperästhesie;

b) die Manifestation von Peritoneal-Symptomen und Lokalisation (Winteras Symptom - der vordere Gestank des Schädels nimmt nicht an der Dyhanna teil, Krasnobaevs Symptom - die Belastung der Gebärmuttervenen, Rozanovs Symptom - "ivantsya" -kivantsya postukuvanni nach den stintsi des Käfigs von vinikak bil);

c) Die Krankheitssymptome werden von einem gemeinsamen Krankheitsbild (Symptom) wieder umgewandelt

Stampfen entlang der Querwege des Pasternatsky, Nervus phrenicus, Symptome einer Darmobstruktion und Insh.);

d) bei vaginaler und rektaler Dysplasie - überhängende Krypta und Beckengebärmutterhals, Schmerzen („Schreien“ von Douglas), Vibrationen und Schmerzen des vorderen Rektums - Kulenkampf-Symptom.

A) Brustzelle

Anzeichen von Symptomen von Razdolsky, Schlangen in den Schlaglücken des Ofens, zhovchny mikhur, die Manifestation von Pechin-Mattheit, die den Klang entlang der Flanken des Mutterleibs rechts und des Bösen am Boden des Mutterleibs dämpft.

- Spizhany-Symptom - das Wissen über Pechinkovo-Trägheit mit Schlagzeug;

-De Quervains Symptom ist eine Mattheit des Schlagzeugklangs in der vidlogischen Viddilah des Bauches;

A) Brustzelle

Erfassung der Frequenz von peristaltischem Rauschen.

Zu Beginn der Behandlung eines Kranken (Narbe, Anamnese von Krankheit und Leben) und seiner körperlichen Verfassung (Umsehen, Abtasten, Perkussion, Auskultation) erfolgt eine Beurteilung der Frontzahndiagnose.

3. Diagnoseprogramm mit der Analyse von dannyh dodatkovyh doslidzhen:

Das Diagnoseprogramm für Erkrankungen mit Peritonitis wird auf der Grundlage der anterioren Diagnose erstellt:

A) Laborwartung:

a) klinische Blutanalyse (Leukozytose durch Zerstörung der Leukozytenformel von links nach jung, toxische Granularität von Leukozyten)

b) klinische Analyse des Schnitts (Vorhandensein von Blutzellen, Erythrozyten, Zylindern), Dyastase des Schnitts

d) Blutzucker

B) Zusätzliche Ausrüstung und instrumentelle Methoden zur Weiterentwicklung:

a) oglyadische Radiographie von Organen in einem schwarzen leeren Röhrchen zum Erkennen von Anzeichen eines Gases in einem schwarzen leeren, mechanischen oder dynamischen Darmfehler und zum Erkennen von Dämpfen in einem leeren Pleura, was wichtig ist

b) Sonographie (zur Beurteilung des Alters der Kriechpflanze und der Parapankreaszelle, der Manifestation des Alters in der schwarzen Leere, der Kaskade des Sarges und der seitlichen Darmgänge)

c) Die Laparoskopie ist diagnostisch (da sie zur Klärung der Diagnose und der Ursache von Peritonitis verwendet werden kann).

4. Differentialdiagnose:

Differentialdiagnostik (vollständig im Stadium des pathologischen Prozesses durchgeführt - reaktives Stadium, toxisches Stadium und Endstadium der Peritonitis):

A) Differentialdiagnose im reaktiven Stadium:

- durchgeführt von einer Gruppe von Krankheiten, die einige pathogenetische Syndrome verursachen können: schmerzhaft, entzündet, dyspeptisch.

a) Staatsbrände zur chirurgischen Behandlung von Organen aus schwarzem Leergut

- Destruktive Blinddarmentzündung der Geisel

- Destruktive Cholezystitis der Geisel

- Gostry nekrotische Pankreatitis

- Gostra Darmverschluss

- Perforation eines leeren Körpers

b) Gostra urologische Pathologie

c) Standard der gynäkologischen Pathologie

- Torsion und Perforation der Eierstockbürste

d) therapeutische Pathologie der Gostra

- unspezifische maligne Kolitis, toxisch-septische Variante

B) Differentialdiagnose im toxischen Stadium:

- Die Differentialdiagnose wird mit Mesenterothrombose durchgeführt

C) Differentialdiagnostik im Endstadium (mit komatösen Lagern der ersten Genese):

5. Klinische Diagnose:

Eine nosologische ungerade Form scheint die zu sein, die von Y überholt wird. z spivav.- Kiew, Dnipro-VAL, 2004).

6. Organisatorische und politische Taktik:

Viznachaєtsya neobhіdnіst gospіtalіzatsії chi Routine Betriebs vtruchannya zu drängen (Gezeigte zu operatsії, peredoperatsіyna pіdgotovka, pіslyaoperatsіyne durch kränkelnde Gruppe von viznachennyam verabreicht lіkarskih preparatіv dass napryamkіv їh dії) abo mozhlivіst dass konservative ambulante lіkuvannya von viznachennyam Gruppe lіkarskih preparatіv dass napryamkіv їh dії.

Im Falle eines aus einem schwarzen Abfall verbrannten Feuers ist in der Regel eine dringende Operation erforderlich, um die Sanierung und Entwässerung eines schwarzen Abfalls durch einen Bereich abzuschließen

Ernährungskontrolle zur Selbstrevision der Zubereitung vor der Beschäftigung:

1.Datenschutz des Patienten, um nicht krank zu werden, gilt als Peritoneal-Syndrom?

2. Wie man in Gegenwart einer kranken Person mit Peritoneal-Syndrom auftritt ?

3. Warum ist es wichtig, die Nadeln des Narbens zu sehen, aber in Gegenwart einer kranken Person mit Peritoneal-Syndrom? ?

4. Warum ist es für den Adel wichtig, das Datum dieser Stunde für das Ohr einer kranken Person mit Peritoneal-Syndrom zu kennen? ?

5. Warum ist es für den Adel wichtig, die Behandlung der kranken Person mit Peritoneal-Syndrom durchzuführen? ?

6. Yak kann bei der Diagnose und dem übergroßen Peritoneal-Syndrom an Leben und Pratsi Vnuti denken ?

7. Warum ist es wichtig, dass die Nachgeburt für die Erfahrung des Kranken wichtig ist: Skarg nehmen, Anamnese von Krankheit und Leben ?

8. Wie man glänzt, wenn man einen kranken Mutterleib betrachtet ?

9. Was ist wahrscheinlicher für Veränderungen der Farbe von Shkiri, Sklera und Schleim mit Peritoneal-Syndrom diagnostiziert ?

10. Sie können die Veränderungen in der Palpation des Magens beim Peritoneal-Syndrom sehen?

11. Es ist möglich, Symptome bei digitalen vorbestehenden Rektumsymptomen bei Peritoneal-Syndrom zu erkennen ?

12. Merkmale der körperlichen Verfassung der kranken Person im Jugendalter für die Peritonitis ?

13. Besonderheiten der physischen Umgebung des Kranken für die Perforation des Shlunk und

14. Merkmale der körperlichen Verfassung der Krankheit mit Adoleszenz für Darmperforation ?

15. Spezifische Merkmale der körperlichen Verfassung einer kranken Person mit einer Zunahme der Entwicklung destruktiver Krankheitsformen, die vor dem Peritoneal-Syndrom liegen ?

16. Was ist die Grundlage für die Bildung einer anterioren Krankheitsdiagnose beim Peritoneal-Syndrom? ?

17. Für bestimmte Prinzipien wird eine Krankheitswende zur Durchführung einer Differentialdiagnose gebildet ?

18. Warum ist es in der klinischen Diagnose wichtig, nicht nur die nosologische Form der Krankheit darzustellen, sondern auch nicht nur eine nosologische Form? ?

19.Was für die Formulierung der klinischen Diagnose wichtig ist, ist wichtig, um die klinisch-statistische Klassifizierung von Krankheiten zu bestimmen ?

20. Es ist wichtig, die Formulierung politischer Taktiken bei Erkrankungen mit Peritoneal-Syndrom und bei destruktiven Formen von Krankheiten zu berücksichtigen. ?

Literatur

Basic:

1. Khirurgiya. Band II. Pidruchnik für ed. Ya.S. Bereznitsky, M.P. Zakharash, V.G..

Mishalova. - Dnipropetrowsk, Dnipro-VAL, 2007.

2. Material der Vorlesung.

Dodatkova:

1. Methoden der Forschung und Manipulation in der klinischen Medizin. Ed. G.V. Dzyaka und J.S. Bereznitsky. - K.: Zdorov'ya, 1998.

2.Unіfіkovanі klinіko-statistichesіy klassifіkatsії Beschwerden organisches Ätzen. Vidomcha Anweisung. Dzyak G.V., Bereznitskiy Ya.S., Filipov Yu.O. z spivav.- Kiew, Dnipro-VAL, 2004.

3. Kurationsmethoden dieses Schemas zum Schreiben der Anfangsgeschichte von Krankheiten (medizinisches Bild einer stationären kranken Person). Symptome und Syndrome mit chirurgischen Erkrankungen. Ein grundlegendes methodisches Buch. Bereznitskiy Y.S., Kabak G. G., Sulima V. P.-Dnipropetrovsk, Anticolostoma, 2004.

4. Akute Blinddarmentzündung. Ed. IN UND. Kolesov. - Leningrad: Medgiz, 1959.

5. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Notoperation der Gallenwege. - Moskau: Medizin, 1990.

6. Rusanov A.A. Blinddarmentzündung. - M.: Medicine, 1979.

7 Shalimov A.A., Shalimov S.A., Nechitailo M.E., Radzikhovsky A.P. Pankreaschirurgie - Simferopol, 1997.

8. Radzikhovskiy A.P., Babenko V.I. Nichtoperative Operation von Organen in einem schwarzen leeren. - K.: Fenix, 2002.

9. Popov V.A. Peritonitis. Leningrad, "Medizin". - 1985.

Aufgaben vor dem "Peritoneal-Syndrom" (einzelne klinische Studien):

Analyse von einfachen Röntgenaufnahmen zur Perforation des Hohlraumorgans

Eine nicht kontrastierende Röntgenuntersuchung sollte mit minimalem Verdacht auf eine akute chirurgische Erkrankung und ein Trauma der Bauchorgane durchgeführt werden. Es wird im Stehen des Patienten durchgeführt. Bei der allgemeinen Röntgenaufnahme der Bauchhöhle wird auf die Schattierung geachtet, die später mit einer Gasblase oder mehreren Gasblasen einen horizontalen Flüssigkeitsspiegel an der Stelle der Bauchfellentzündung bildet und sich dann in den subphrenen Raum bewegt, wo sie zu einer großen Luftblase mit einem horizontalen Spiegel verschmilzt. Durch Perforation oder Bruch der Organe der Bauchhöhle entsteht freies Gas in der Bauchhöhle unter den Kuppeln des sichelförmigen Zwerchfells.

Durchführung des Neimark-Tests

In Abwesenheit von freiem Gas in der Bauchhöhle und bei Vorliegen klinischer Daten eines perforierten Geschwürs wird eine Pneumogastrographie durchgeführt (Neimark-Test):

- Wenn sich der Patient auf der linken Seite befindet, wird eine Sonde in seinen Magen eingeführt.

- Durch einen Schlauch in den Magen werden 500 ml Luft mit einer Janet-Spritze injiziert.

- Nach dem Einleiten von Luft wird dem Patienten erneut ein Röntgenbild der Bauchhöhle angefertigt (bei Vorhandensein von Gas unter der Kuppel des Zwerchfells wird die Perforation bestätigt).

Merkmale der Untersuchung von Patienten mit Peritoneal-Syndrom:

1. Bei der Befragung eines Patienten muss Folgendes festgestellt werden:

1. Lokalisierung von Schmerzen (rechte Bauchhälfte, rechtes Hypochondrium, linke Bauchhälfte, linkes Hypochondrium, rechte Iliakalregion, Epigastrium, andere Bereiche, überall im Bauch)

2. Intensität des Schmerzes (leicht, mittelschwer, schwer)

3. Bestrahlung von Schmerzen (im rechten Oberschenkel, in der Lendengegend, in den äußeren Genitalien, der rechten Schulter usw.)

4. die Art des Schmerzes (konstant, Krämpfe, Verbindung mit dem Akt des Stuhlgangs, Bewegung, Husten

5. Gab es schon einmal ähnliche Schmerzanfälle?

B) Andere Beschwerden werden konsequent identifiziert:

1. Besonderheiten der Stuhl- und Gasentladung, Stuhlcharakter - normal, Durchfall, Stuhlretention.

2. Übelkeit, Erbrechen (wegwerfbar, wiederverwendbar), ob es nach dem Erbrechen Erleichterung gibt

4. Änderungen der Körpertemperatur (in welchem ​​Bereich erhöht wird)

5. Veränderungen von anderen Organen und Systemen

Anamnese und Leben:

A) Datum und Uhrzeit des Ausbruchs der Krankheit:

Was ist der Zusammenhang mit dem Ausbruch der Krankheit (vor dem Hintergrund der vollen Gesundheit oder nach der Nahrungsaufnahme und ihrer Natur - Fleisch, Gemüse, Ernährungsfehler, Alkoholmissbrauch; körperliche Überlastung, Körperhaltung), der vorherigen Lokalisierung von Schmerzen, dem Auftreten von akuten oder plötzlichen

B) Wann und wo er medizinische Hilfe beantragt hat:

1. Welche Art von Behandlung wurde vor der Aufnahme in die Klinik erhalten, ihre Wirksamkeit

2. bei Lieferung ins Krankenhaus (Datum, Stunde)

C) Andere Krankheitsursachen sind möglich

D) Lebensbedingungen und Arbeit, die den Ausbruch der Krankheit verursachen können

E) Bei Frauen - geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte:

3. Datum der letzten Periode

4. war die letzte Zeit pünktlich

2. Körperliche Untersuchungen:

1. die Schwere des Zustands des Patienten

2. das Verhalten des Patienten: ruhig (auf dem Rücken liegend, rechts, links) oder unruhig (verändert die Position des Körpers, Aufregung, Stöhnen)

3.Körpertemperatur, Pulsfrequenz

4. den Zustand der Zunge (trocken, nass, beschichtet, welche Art von Blüte)

5. den Zustand des Pharynx und der Mandeln

6. den Zustand der unteren Gliedmaßen

3. Grad der Beteiligung der vorderen Bauchdecke am Atemvorgang (Verzögerung eines Teils des Bauches beim Atmen, Asymmetrie des Nabels, Karavanov-Symptom)

4. das Vorhandensein von Hautfarbe, Sklera und sichtbaren Schleimhäuten (Symptome von Grunwald, Cullen, Logerlof, Mondor, Turner, Halstead, Gelbsucht, Kallikrein-Farbe).

a) die Lokalisation von Schmerzen und Verspannungen der Muskeln der Bauchdecke, das Vorhandensein eines Infiltrats, Lokalisation, Beweglichkeit, seine Größe in Zentimetern (Umrisse seiner Konturen), Hyperästhesie der Bauchhaut;

b) das Vorhandensein pathognomonischer Symptome einer akuten Blinddarmentzündung (Rovzing, Voskresensky, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov, Yaure-Rozanov);

c) das Vorhandensein pathognomonischer Symptome einer akuten Cholezystitis (Georgievsky-Mussey, Grekov-Ortner, Kera, Parturier, Merli, Boas);

d) das Vorhandensein pathognomonischer Symptome einer akuten Pankreatitis (Kerte, Mayo-Robson, Chukhrienko, Schmerzen am Mayo-Robson-Punkt);

e) das Vorhandensein von Peritoneal-Symptomen und deren Lokalisation (Wintersymptom - die vordere Bauchwand nimmt nicht an der Atmung teil, Krasnobaevs Symptom ist eine schützende Spannung der Muskeln des Rectus abdominis, Rozanovs Symptom, - "Vanka-ups", Shchetkin-Blumberg, Mendels Symptome, Klopfen an der Bauchdecke tritt auf);

g) die Symptome von Krankheiten mit einem ähnlichen Krankheitsbild werden überprüft (ein Symptom des Klopfens im Lendenbereich von Pasternatsky, des Nervus phrenicus, Symptome einer Darmobstruktion usw.);

h) während der vaginalen und rektalen Untersuchung - Überhang des Fornix und des Beckenperitoneums, Schmerzen („Schrei“ von Douglas), Schwellungen und Schmerzen der vorderen Rektalwand - ein Symptom von Kulenkompf.

Eine Truhe

Das Vorhandensein von Razdolskys Symptomen, Veränderungen der Perkussionsgrenzen von Leber, Gallenblase, das Vorhandensein von Lebertrübheit, Mattheit des Klangs entlang der Flanken des Bauches rechts und links im Unterbauch.

Eine Truhe

Das Vorhandensein oder Fehlen von peristaltischem Rauschen.

Aufgrund der erhaltenen Daten ist nach Befragung des Patienten (Beschwerden, Krankengeschichte und Leben) und seiner körperlichen Untersuchung (Untersuchung, Palpation, Perkussion, Auskultation) eine vorläufige Diagnose gerechtfertigt.

3. Diagnoseprogramm mit Datenanalyse zusätzlicher Studien:

Das Diagnoseprogramm bei Patienten mit Peritonitis wird auf der Grundlage der vorherigen Diagnose gebildet:

A) Laboruntersuchung:

a) klinischer Bluttest (Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links zu den jungen Formen, toxische Granularität von Leukozyten)

b) klinische Analyse von Urin (Vorhandensein von Protein, Erythrozyten, Zylindern), Urindiastase

d) Blutzucker

B) Zusätzliche Hardware- und instrumentelle Forschungsmethoden:

a) Röntgenaufnahme der Bauchorgane zur Erkennung von Anzeichen von freiem Gas in der Bauchhöhle, mechanischer oder dynamischer Darmobstruktion und zur Identifizierung eines Ergusses in der Pleurahöhle, hauptsächlich links

b) Sonographie (zur Beurteilung des Zustands der Bauchspeicheldrüse und des Parapankreasgewebes, des Vorhandenseins von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, des Zustands der Gallenblase und der extrahepatischen Gallenwege).

c) diagnostische Laparoskopie (mit deren Hilfe die Diagnose und Ursache der Peritonitis geklärt werden kann)

4. Differentialdiagnose:

Differentialdiagnose (durchgeführt je nach Stadium des pathologischen Prozesses - reaktives Stadium, toxisches Stadium und Endstadium der Peritonitis):

A) Differentialdiagnose im reaktiven Stadium:

durchgeführt mit einer Gruppe von Krankheiten, die ähnliche pathogenetische Syndrome haben:

schmerzhaft, entzündlich, dyspeptisch:

a) akute entzündliche chirurgische Erkrankungen der Bauchorgane

- akute destruktive Blinddarmentzündung

- akute destruktive Cholezystitis

- akute nekrotisierende Pankreatitis

- akute Darmobstruktion

- Hohlorganperforation

b) akute urologische Pathologie

c) akute gynäkologische Pathologie

- Torsion und Perforation der Ovarialzyste

d) akute therapeutische Pathologie

- Colitis ulcerosa, toxische septische Variante

B) Differentialdiagnose im toxischen Stadium:

- Die Differentialdiagnose erfolgt nach Mesenteriothrombose

C) Differentialdiagnose im Endstadium (mit Koma einer anderen Genese):

5. Klinische Diagnose:

Die nosologische Einheit und die Form des Krankheitsverlaufs, die bestehende Komplikation, werden angegeben - auf der Grundlage der klinischen und statistischen Klassifikation (siehe "Klinische und statistische Klassifikation von Krankheiten in den Ätzorganen. Vidomcha-Anweisungen. z spivav.- Kiew, Dnipro-VAL, 2004 ").

6. Organisatorische Behandlungstaktiken:

Die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes für dringende oder geplante chirurgische Eingriffe wird bestimmt (Indikation für eine Operation, präoperative Vorbereitung, postoperative Behandlung des Patienten mit der Definition von Gruppen von Arzneimitteln und Richtungen ihrer Wirkung) oder die Möglichkeit einer konservativen und ambulanten Behandlung mit der Definition von Gruppen von Arzneimitteln und Richtungen ihrer Wirkung.

Bei akuten entzündlichen Erkrankungen der Bauchhöhle in der Regel eine dringende Operation, die mit der Hygiene und Drainage der Bauchhöhle durch getrennte Gegenöffnungen endet (2-6).

Kontrollfragen zur Selbstprüfung der Vorbereitung auf den Unterricht:

1. Die Bedeutung der Untersuchung des Verlaufs von Krankheiten im Zusammenhang mit dem Peritoneal-Syndrom?

2. Was wird bei der Befragung eines Patienten mit Peritoneal-Syndrom festgestellt? ?

3. Warum ist es wichtig, alle Beschwerden eines Patienten mit Peritoneal-Syndrom zu finden? ?

4. Warum ist es wichtig, Datum und Uhrzeit des Ausbruchs der Krankheit bei einem Patienten mit Peritoneal-Syndrom zu kennen? ?

5. Warum ist es wichtig zu wissen, welche vorherige Behandlung bei einem Patienten mit Peritoneal-Syndrom durchgeführt wurde? ?

6. Wie können Lebens- und Arbeitsbedingungen den Beginn und den Verlauf des Peritoneal-Syndroms beeinflussen? ?

7. Warum ist die folgende Reihenfolge für die Befragung eines Patienten wichtig: Sammeln von Beschwerden, Krankengeschichte und Leben ?

8. Was wird bei der Untersuchung eines Patienten und seines Bauches gefunden? ?

9. Warum kann es beim Peritoneal-Syndrom zu Veränderungen der Hautfarbe, der Sklera und der Schleimhäute kommen? ?

10. Welche Veränderungen können durch Abtasten der Bauchdecke beim Peritoneal-Syndrom festgestellt werden??

11. Welche Veränderungen können durch digitale Untersuchung der Vagina und des Rektums beim Peritoneal-Syndrom festgestellt werden? ?

12. Merkmale der körperlichen Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf akute Peritonitis ?

13. Merkmale der körperlichen Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Perforation des Magens und des Zwölffingerdarms ?

14. Merkmale der körperlichen Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Darmperforation ?

15. Merkmale der körperlichen Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf die Entwicklung destruktiver Formen von Krankheiten, die zum Peritoneal-Syndrom gehören ?

16. Was ist die Grundlage für die vorläufige Diagnose der Krankheit beim Peritoneal-Syndrom? ?

17. Nach welchen Grundsätzen wird die Liste der Krankheiten für die Differentialdiagnose erstellt? ?

18. Warum ist es wichtig, nicht nur die nosologische Form der Krankheit in der klinischen Diagnose darzustellen, sondern auch ihren Verlauf und ihre Komplikationen? ?

19. Warum ist es wichtig, die klinische und statistische Klassifikation von Krankheiten für die Erstellung einer klinischen Diagnose zu verwenden? ?

20. Was ist wichtig zu bestimmen, wenn bei Patienten mit Peritoneal-Syndrom und bei destruktiven Formen von Krankheiten, die es verursachen, und bei der Entwicklung von Komplikationen Behandlungstaktiken entwickelt werden? ?

Literatur

Basic:

1. Khirurgiya. Band II. Pidruchnik für ed. Ya.S. Bereznitsky, M.P. Zakharash, V.G..

Mishalova. - Dnipropetrowsk, Dnipro-VAL, 2007.

2. Vorlesungsmaterial.

Zusätzlich:

1. Methoden der Forschung und Manipulation in der klinischen Medizin. Ed. G.V. Dzyaka und J.S. Bereznitsky. - K.: Zdorov'ya, 1998.

2.Unіfіkovanі klinіko-statistichesіy klassifіkatsії Beschwerden organisches Ätzen. Vidomcha Anweisung. Dzyak G.V., Bereznitskiy Ya.S., Filipov Yu.O. z spivav.- Kiew, Dnipro-VAL, 2004.

3. Kurationsmethoden dieses Schemas zum Schreiben der Anfangsgeschichte von Krankheiten (medizinisches Bild einer stationären kranken Person). Symptome und Syndrome mit chirurgischen Erkrankungen. Ein grundlegendes methodisches Buch. Bereznitskiy Y.S., Kabak G. G., Sulima V. P. - Dnipropetrovsk, Anticolostoma, 2004.

4. Akute Blinddarmentzündung. Ed. IN UND. Kolesov. - Leningrad: Medgiz, 1959.

5. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Notoperation der Gallenwege. - Moskau: Medizin, 1990.

6. Rusanov A.A. Blinddarmentzündung. - M.: Medicine, 1979.

7 Shalimov A.A., Shalimov S.A., Nechitailo M.E., Radzikhovsky A.P. Pankreaschirurgie - Simferopol, 1997.

8. Radzikhovskiy A.P., Babenko V.I. Nichtoperative Operation von Organen in einem schwarzen leeren. - K.: Fenix, 2002.

9. Popov V.A. Peritonitis. Leningrad, "Medizin". - 1985.

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Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren Behandlung, Ursachen, Symptome

Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

1. Definition:

Ein perforiertes Geschwür ist durch die Bildung eines Durchgangsdefekts im Bereich des Geschwürs gekennzeichnet, der die Magen- oder Darmhöhle mit der freien Bauchhöhle verbindet.

2. Die Prävalenz der Pathologie:

A) Perforiertes Ulkus nimmt unter akuten chirurgischen Erkrankungen nach akuter Blinddarmentzündung und strangulierter Hernie den 3. Platz ein.

B) Die Inzidenz von perforierten Geschwüren beträgt 1,5-3 Fälle pro 10.000 Einwohner.

C) Das vorherrschende Alter der Patienten liegt zwischen 20 und 60 Jahren.

3. Gründe für die Entwicklung eines perforierten Geschwürs:

A) Die Gründe, die zur Entwicklung der Perforation beitragen:

- Verschlimmerung der Ulkuskrankheit;

- lokaler Autoimmunprozess.

B) Die Gründe für die Entwicklung der Perforation:

- Durchblutungsstörungen im Ulkusbereich

- Zerstörung und Nekrose der Organwand.

4. Der Mechanismus der Entwicklung von perforierten Geschwüren:

A) Verschlechterung der Aktivität des Ulzerationsprozesses im Magen oder im Zwölffingerdarm.

B) Zerstörung der Magen- oder Zwölffingerdarmwand.

C) Bildung eines Durchgangsdefekts in der Magen- oder Zwölffingerdarmwand.

5. Klinische Manifestationen eines perforierten Geschwürs:

A) Die Hauptsymptome eines perforierten Geschwürs (Mondor-Triade):

- plötzlicher scharfer ("Dolch") Schmerz im Oberbauch;

- Vorgeschichte von Geschwüren oder charakteristischen "Magen" -Beschwerden;

- Muskelspannung der vorderen Bauchdecke im Vorschulalter.

B) Sekundärsymptome eines perforierten Geschwürs:

- allgemeine somatische Störungen (Atemnot, Bradykardie mit Übergang zur Tachykardie, verminderter Blutdruck);

- Funktionsstörungen (einmaliges Erbrechen, Durst, Mundtrockenheit, allgemeine Schwäche, verzögerter Stuhlgang);

- objektive Manifestationen (erzwungene Position im Bett - auf dem Rücken liegend mit bis zum Bauch hochgezogenen Hüften, Blässe der Haut, kalter feuchter Schweiß, positive pathognomonische Symptome).

C) Anamnese:

- eine Vorgeschichte von Geschwüren - bei 80-90% der Patienten;

- "dumme" Geschwüre - bei 10-15% der Patienten;

- das Vorhandensein von Prodromalsymptomen (Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen).

D) Klinische Manifestationen hängen vom Stadium der Krankheit ab:

- Stadium des Schocks (vor 6:00 Uhr ab Beginn der Perforation);

- Stadium des imaginären Wohlbefindens (6-12 Stunden ab Beginn der Perforation);

- Stadium der Peritonitis (über 12:00 Uhr ab Beginn der Perforation).

a) Klinische Manifestationen im Schockstadium:

- plötzlicher scharfer Bauchschmerz, vergleichbar mit dem "Schlag eines Dolches";

- der Schmerz ist dauerhaft;

- zuerst im Epigastrium lokalisiert, dann im ganzen Bauch verteilt;

- häufiger breitet sich der Schmerz entlang des rechten Seitenkanals der Bauchhöhle aus;

- Der Schmerz kann auf die rechte oder linke Schulter, das Schulterblatt, ausstrahlen.

• Objektive Manifestationen (bei Prüfung):

- erzwungene Position des Patienten - auf dem Rücken oder auf der Seite liegend mit den Hüften zum Bauch gebracht, eine starke Zunahme der Schmerzen während der Bewegung;

- schmerzhafter Gesichtsausdruck;

- Blässe der Haut;

- kalter Schweiß im Gesicht, kalte Gliedmaßen;

- Atmen ist häufig, flach, die Unmöglichkeit eines tiefen Atems;

- der Magen wird angesaugt, die vordere Bauchdecke ist nicht am Atmen beteiligt;

- Chugueva-Symptom - Es gibt eine Querfalte der Haut in Höhe des Nabels.

- beim Abtasten: Verspannungen der Muskeln der vorderen Bauchdecke - "Vorschulbauch" (bei älteren Menschen kann es zu keinen scharfen Schmerzen kommen);

- Spezifisches Symptom - Verschwinden der Lebertrübung mit Perkussion;

- De-Quervain-Symptom - Mattheit des Schlaggeräuschs in den abfallenden Teilen des Bauches;

- mit Auskultation: erhöhtes peristaltisches Rauschen.

• Positive Peritonealbeschwerden:

- Shchetkin-Blumberg-Symptom - verstärkter Schmerz durch scharfes Abziehen der Hand von der Bauchdecke nach dem Drücken;

- Voskresensky-Symptom (Symptom des "Hemdes") - ein Gefühl erhöhter Schmerzen in der rechten Iliakalregion, wenn die rechte Handfläche schnell entlang der vorderen Bauchwand des rechten Hypochondriums entlang des mit der linken Hand des Chirurgen gestreckten Hemdes des Patienten nach unten geführt wird.

b) Stadium des imaginären Wohlbefindens:

- Verbesserung des Zielzustands;

- Normalisierung des Blutdrucks;

- das Fehlen scharfer Schmerzen und das Auftreten ständiger dumpfer Schmerzen im Bauchraum;

- das Verschwinden von Atemnot und Schmerzen bei Atembewegungen;

- mäßige Blähungen und Verspannungen der vorderen Bauchdecke;

- milde positive Symptome einer Peritonealreizung;

- Abnahme der Klangqualität peristaltischer Geräusche;

- dumpfer Schlagklang an den abfallenden Stellen des Bauches.

c) Stadium der Bauchfellentzündung:

- Verschlechterung des Allgemeinzustands aufgrund der Prävalenz der Peritonitis, der Ausdruckskraft der Vergiftung (toxisches oder Endstadium der Peritonitis);

- intensive diffuse Schmerzen im ganzen Bauch, häufiges Erbrechen, Aufstoßen des Mageninhalts, schwere Schwäche;

- Senkung des Blutdrucks, Tachykardie, Arrhythmie, Atemnot;

- Der Magen ist geschwollen, angespannt und schmerzhaft.

- Mangel an Peristaltik, eindringende Gase, verzögerter Stuhlgang;

- Gesichtszüge sind spitz, Hautblässe;

- positive Symptome einer Peritonealreizung in der gesamten Bauchdecke.

6. Faktoren, die die Klinik für perforierte Geschwüre beeinflussen:

- das Stadium des klinischen Prozesses (Schock, imaginäres Wohlbefinden, Bauchfellentzündung);

- Merkmale des Verlaufs oder der Lokalisierung der Perforation (abgedeckte Perforation, atypische Perforation);

- den Zustand der Abwehrkräfte des Körpers;

- Botschaften der Perforation mit anderen Komplikationen der Ulkuskrankheit (Blutung, Penetration, Stenose).

A) Eine verdeckte Ulkusperforation tritt bei 5-8% der Patienten auf und ist gekennzeichnet durch:

- mit einem kleinen Loch perforiert;

- eine geringe Menge an Mageninhalt zum Zeitpunkt der Perforation;

- Klebevorgang in der Perforationszone;

Allgemeine Merkmale der klinischen Manifestationen der abgedeckten Perforation:

- weniger ausgeprägtes Schmerzsyndrom;

- der Allgemeinzustand des Patienten verbessert sich schneller;

- Die Spannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke ist lokaler Natur.

B) Klinische Manifestationen der Perforation bei älteren Patienten:

- von der Abnahme der Abwehrkräfte des Körpers abhängen;

- Schwäche der Muskeln der vorderen Bauchdecke;

- Veränderungen in den Aktivitätsprozessen des Gehirns;

Allgemeine Merkmale der klinischen Manifestationen eines perforierten Geschwürs bei einem älteren Patienten:

- die Krankheit verläuft ohne ausgeprägte allgemeine und lokale Reaktion;

- Schmerzen beim Abtasten und Muskelverspannungen sind weniger ausgeprägt;

- Die Phänomene der Bauchfellentzündung nehmen rasch zu.

7. Erstellung einer vorläufigen Diagnose auf der Grundlage klinischer Daten.

Die vorläufige Diagnose wird auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten, der Anamnese der Krankheit und ihrer objektiven Manifestationen gebildet, die durch physikalische Forschungsmethoden bestätigt werden.

Um die Diagnose zu bestätigen oder zu klären, wird eine Röntgenübersicht der Bauchhöhle durchgeführt, Labortests zur Klärung des Schweregrads der Peritonitis.

8. Diagnose eines perforierten Geschwürs:

A) Instrumentendiagnostik:

a) einfache Röntgenaufnahme der Bauchhöhle (Abb. 3.4.2);

b) in Abwesenheit von freiem Gas in der Bauchhöhle und bei Vorliegen klinischer Daten einer perforierten Ulkus-Luft-Gastrographie (Neimark-Test):

- Wenn sich der Patient auf der linken Seite befindet, wird eine Sonde in seinen Magen eingeführt.

- 500 ml Luft werden mit einer Janet-Spritze durch einen Schlauch in den Magen injiziert.

- Nach dem Einleiten von Luft erhält der Patient ein Röntgenbild der Etorno-Untersuchung des vom Braten leeren Abdomens (wenn sich unter der Kuppel des Zwerchfells Gas befindet, wird die Perforation bestätigt).

c) Fibrogastroduodenoskopie (ermöglicht die Visualisierung des Geschwürs und ist eine Art Neimark-Test);

B) Labordaten:

a) im Anfangsstadium gibt es keine charakteristischen Änderungen;

b) mit der Entwicklung von Peritonitis - entzündliche Veränderungen im Blut.

9. Differentialdiagnose:

A) Bei dringenden chirurgischen Erkrankungen der Bauchorgane:

- Perforation des Dünn- und Dickdarms;

- akute Darmobstruktion;

- mesenteriale Gefäßthrombose;

- Aneurysma der Bauchaorta.

B) Bei chronischen Erkrankungen der Bauchorgane:

- Zwölffingerdarmgeschwür durch Penetration kompliziert.

C) Bei therapeutischen Erkrankungen:

D) Bei dringenden urologischen Erkrankungen:

10. Therapeutische Taktik bei perforiertem Geschwür:

A) Chirurgische Behandlung nach absoluten Angaben.

B) Die Wahl der Operationsmethode für perforierte Geschwüre:

a) Wenn eine Operation in den Stadien des Schocks und des imaginären Wohlbefindens durchgeführt wird, werden radikale Operationen durchgeführt, um den pathologischen Prozess zu beseitigen und den Patienten zu behandeln:

- mit Lokalisation von Geschwüren im Magen - Magenresektion;

- wenn das Geschwür im Zwölffingerdarm lokalisiert ist - Vagotomie mit Entfernung des Geschwürs und Pyloroplastik oder Vagotomie mit wirtschaftlicher Resektion des Magens;

b) Bei einer Operation im Stadium der Peritonitis wird eine symptomatische Operation durchgeführt, um das Leben des Patienten zu retten:

- Nähen des Lochs;

- Tamponade perforierte Löcher mit einem Strang eines großen Omentums nach Oppel-Polikarpov.

C) Behandlung nach der Operation:

a) Linderung der Phänomene der Bauchfellentzündung;

b) Infusionstherapie;

c) Wiederherstellung der motorischen Evakuierungsfunktion von Magen und Darm;

d) Verhinderung von Komplikationen durch andere Organe und Systeme;

e) Während einer Operation in Höhe des Nähens wird ab dem ersten Tag nach der Operation eine geschwürkomplexe Anti-Geschwür-Therapie verschrieben.

11. Klinische und statistische Klassifizierung der durch Perforation komplizierten Ulkuskrankheit

K25 Magengeschwür

Klinisches Diagnosemodell: Geschwür ,

Endoskopische Manifestationen der Krankheit:

I 2 - Was ist Narben

I 3 - Narben

L 1 - Herzabteilung

L 2 - Unterabteilung

L 3 - kleine Krümmung

L 4 - große Krümmung

L 5 - Pylorusschnitt

Vorhandensein einer Helicobacter pylori-Invasion:

B 1 - assoziiert mit HP

2 - nicht mit associatedр verbunden

B 1 - akute Blutung

B 2 - Blutverlust

B 3 - Perforation

Klinische Perioden im Verlauf eines perforierten Geschwürs:

F 1 - Schockstadium (vor 6:00 Uhr ab dem Zeitpunkt der Perforation)

F 2 - Stadium des imaginären Wohlbefindens (6-12 Stunden ab dem Moment der Perforation)

F 3 - Stadium der Peritonitis (mehr als 12:00 Uhr ab dem Zeitpunkt der Perforation)

B 4 - Perforation und Blutung

O 5 - Penetration

K25.3 Akutes (symptomatisches) Magengeschwür

Modell der klinischen Diagnose: Akutes Geschwür , <на фоне E х >,

L 1 - Herzabteilung

L 2 - Unterabteilung

L 3 - kleine Krümmung

L 4 - große Krümmung

L 5 - Pylorusschnitt

F 2 - was ist Narben

E 1 - ausgedehnte Verbrennungen (Kurling-Geschwür)

E 2 - Myokardinfarkt

E 4 - schwere Verletzung

E 5 - übertragene Operationen

E 6 - Medikamente einnehmen

E 7 - ZNS-Läsionen

E 8 - hypoxischer Zustand

B 1 - akute Blutung

B 2 - Blutverlust

O 3 - Perforation < в стадии F х >(siehe "Magengeschwür")

B 4 - Perforation und Blutung

K26 Zwölffingerdarmgeschwür

Klinisches Diagnosemodell: Geschwür <К х >,

I 2 - Was ist Narben

I 3 - Narben

L 1 - Zwölffingerdarm

L 2 - Zatsibulinny-Abschnitt des Zwölffingerdarms

Vorhandensein einer Helicobacter pylori-Invasion:

B 1 - assoziiert mit HP

2 - nicht mit associatedр verbunden

B 1 - akute Blutung

B 2 - Blutverlust

O 3 - Perforation <в стадии F х >(siehe "Magengeschwür")

O 4 - Perforation und Blutung

O 5 - Penetration

K26.3 Akutes (symptomatisches) Zwölffingerdarmgeschwür

Modell der klinischen Diagnose: Akutes Geschwür Zwölffingerdarm, <на фоне E х >,

L 2 - Abteilung Zatsibulinny.

F 2 - Narben

E 1 - ausgedehnte Verbrennungen (Kurling-Geschwür)

E 2 - Myokardinfarkt

E 4 - schwere Verletzung

E 5 - übertragene Operationen

E 6 - Medikamente einnehmen

E 7 - ZNS-Läsionen

E 8 - hypoxischer Zustand

B 1 - akuter Blutverlust

B 2 - Blutverlust

O 3 - Perforation < в стадии F х >(siehe "Magengeschwür")

B 4 - Perforation und Blutung

12. Beispiele für den Wortlaut der Diagnose:

A) Aktives Zwölffingerdarmgeschwür, kompliziert durch Perforation, im Stadium des Schocks.

B) Aktives Zwölffingerdarmgeschwür, kompliziert durch Perforation, im Stadium der Peritonitis.

C) Akutes (symptomatisches) Geschwür des Zwölffingerdarms vor dem Hintergrund eines durch Perforation komplizierten Myokardinfarkts im Stadium des Schocks.

13. Untersuchung der Arbeitsfähigkeit und Rehabilitation von Patienten (abhängig von der Operationsmethode, dem Vorliegen postoperativer Komplikationen und dem Grad der Kompensation bei begleitender Pathologie):

A) Bei einer unkomplizierten postoperativen Phase werden die Nähte 9-10 Tage nach der Operation entfernt.

B) Ambulante Behandlung nach der Operation - 6-8 Wochen.

C) Nach dem Nähen des Geschwürs sollte in der postoperativen Phase eine komplexe Anti-Geschwür-Therapie unter Verwendung von Protonenpumpenblockern und bei Vorhandensein einer Helicobacter pylori-Infektion eine Magendekontamination mit dynamischer endoskopischer Kontrolle durchgeführt werden.

D) Bei beruflichen Aktivitäten, die mit schwerer körperlicher Arbeit verbunden sind, ist die körperliche Aktivität durch VKK auf 4 bis 6 Monate begrenzt.

E) Patienten, die wegen eines perforierten Geschwürs operiert wurden, werden ein Jahr lang von einem Chirurgen und Therapeuten in der Apotheke beobachtet, gefolgt von einer Beobachtung durch einen Therapeuten oder Allgemeinarzt, wenn keine unbefriedigenden chirurgischen Folgen der Operation vorliegen.

F) Im Falle eines erneuten Auftretens von Geschwüren, anderen Störungen nach Resektion oder Pislyavagotomie, ventralen Hernien oder Darmobstruktionskliniken wird die Frage nach der Zweckmäßigkeit ihrer chirurgischen Korrektur entschieden.

Perforiertes Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür

Die Perforation oder Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren ist ein Durchbruch eines Geschwürs in die freie Bauchhöhle mit dem Eintritt von gastro-duodenalem Inhalt in diese. In 75% der Fälle befindet sich ein perforiertes Ulkus im Zwölffingerdarm, der häufiger bei Männern im Alter von 20 bis 40 Jahren mit einer kurzen Ulzerationsanamnese (bis zu 3 Jahren) beobachtet wird. Manchmal kann eine Ulkusperforation bei Menschen auftreten, die sich nie über Magenschmerzen beklagt haben und nichts über das Vorhandensein eines Geschwürs wussten. In jungen Jahren überwiegt die Perforation von Zwölffingerdarmgeschwüren und im mittleren und älteren Bereich Magengeschwüre. Die Perforation von Geschwüren ist im Herbst und Frühling häufiger.

Einstufung. Durch Lokalisation: a) Magengeschwüre: geringere Krümmung (Herz, Antrum, Präpylorus, Pylorus), Vorderwand (Antrum, Präpylorus, Pylorus), Hinterwand (Antrum, Präpylorus, Pylorus); b) Zwölffingerdarmgeschwüre: Vorderwand, Hinterwand. Stromabwärts: a) Perforation in die freie Bauchhöhle, b) bedeckte Perforation, c) atypische Perforation. Es gibt 3 Phasen des klinischen Verlaufs eines perforierten Geschwürs: 1) die Schockphase, 2) die Phase des „imaginären Wohlbefindens“ und 3) die generalisierte Peritonitisphase.

Ätiologie und Pathogenese. Der Hauptfaktor, der zur Entwicklung einer Perforation führt, ist die Verschlimmerung der Ulkuskrankheit. Wenn sich die Entzündungs- und Zerstörungsprozesse im Ulkus verstärken, vertieft sie sich bis zur Bildung eines Lochs in der Organwand. Durch diese Öffnung gelangt der Inhalt von Magen und Zwölffingerdarm - Magensaft, Luft (Gasblase des Magens) und verzehrte Nahrung - in die Bauchhöhle. Salzsäure des Magensaftes, die plötzlich in die Bauchhöhle gelangt, verursacht eine chemische Verbrennung des Peritoneums der oberen Bauchhöhle (chemische Peritonitis). Als Reaktion darauf beginnt das Peritoneum, Flüssigkeitsexsudat zu produzieren, das durch Verdünnen der Säure seine Konzentration und die Stärke seiner reizenden Wirkung verringert. Gleichzeitig wird eine große Menge biologisch aktiver Substanzen in den Blutkreislauf freigesetzt, die die erste klinische Phase der Krankheit bestimmen - die Schockphase. Die zweite Phase - "imaginäres Wohlbefinden" - beruht auf der Tatsache, dass der Mageninhalt nicht mehr in die Bauchhöhle fließt (meistens aufgrund eines Verstopfens der perforierten Öffnung mit einem Stück Nahrung). Mit Exsudat verdünnte Säure reizt das Peritoneum weniger und die Schmerzrezeptoren des verbrannten Peritoneums werden weniger empfindlich. In Zukunft beginnen sich pathogene Mikroorganismen, die vom Magen in die Bauchhöhle gelangten und das Peritoneum infizierten, zu vermehren, Toxine freizusetzen und die Entwicklung der dritten Phase der Krankheit zu verursachen - der weit verbreiteten Peritonitis.

Beschwerden. Die Hauptbeschwerde bei Perforation des Geschwürs sind Schmerzen im Oberbauch. Bei den meisten Patienten beginnt plötzlich eine Perforation der Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, begleitet von starken Bauchschmerzen. Die Schmerzen sind so stark, dass die Patienten sie mit einem "Dolchschlag" vergleichen. Sie sind dauerhafter Natur, lokalisieren sich zuerst in der Magengegend oder im rechten Hypochondrium und breiten sich dann relativ schnell im Bauch aus, häufig entlang des rechten Seitenkanals. Bei 30-40% der Patienten strahlt der Schmerz auf die Schulter, das Schulterblatt oder die supraklavikuläre Region aus: rechts - mit Perforation von pyloroduodenalen Geschwüren, links - Magengeschwüre. Bei der Perforation des Geschwürs werden auch allgemeine Symptome beobachtet: Mundtrockenheit, Durst, Übelkeit. Bei 30-40% der Patienten kommt es zu reflexartigem Erbrechen, das mit fortschreitender Peritonitis häufiger auftritt.

Anamnese. Vor der Perforation des Geschwürs haben 80-90% der Patienten eine typische Ulzerationsgeschichte oder vage Magenbeschwerden, vor deren Hintergrund eine Perforation auftritt. Bei 10-15% der Patienten gibt es "keine Anamnese" oder "dumme" perforierte Geschwüre, wenn die Perforation sozusagen das erste Symptom einer Ulkuskrankheit ist. 50-60% der Patienten haben prodromale Symptome einer Perforation oder Verschlimmerung der Ulkuskrankheit (erhöhte Schmerzen, allgemeine Schwäche, leichtes Fieber, Übelkeit, Erbrechen)..

Untersuchung des Patienten. Der Zustand der Patienten ist ernst. Blässe, kalte Extremitäten, kalter Schweiß im Gesicht sind zu bemerken. Das Atmen ist häufig, flach, der Patient kann nicht tief durchatmen. Der Puls in den ersten Stunden nach der Perforation ist langsam oder normal und tritt mit der Entwicklung einer Peritonitis häufiger auf. Die Körpertemperatur ist anfangs normal oder subfebril und steigt in späteren Perioden auf 38 Gramm. und mehr. Stuhl- und Gasretention wird ebenfalls festgestellt. Die Art der Patienten ist charakteristisch: Sie nehmen eine erzwungene Position auf dem Rücken oder auf der Seite ein, wobei die Knie in den Bauch gebracht werden. Erschrockener, leidender Ausdruck.

Die charakteristischen Symptome der Perforation werden durch eine objektive Untersuchung aufgedeckt. Der Bauch ist oft navicular oder flach, nimmt nicht am Akt des Atmens teil. Die Spannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke ist ein sehr charakteristisches und konstantes Symptom eines perforierten Geschwürs. In diesem Fall haben die meisten Patienten eine brettartige Spannung in den Bauchmuskeln. Es kann den gesamten Bauch oder seinen oberen Teil bedecken. Bei älteren Patienten kann es jedoch vorkommen, dass Muskelverspannungen nicht ausgeprägt sind. Beim Abtasten tritt zusätzlich zur Muskelspannung ein starker Schmerz auf, mehr im Oberbauch, ein Symptom von Shchetkin-Blumberg. Percussion zeigt oft ein sehr wichtiges Symptom - "das Verschwinden der Lebertrübung" oder eine Abnahme seiner Größe infolge des Eindringens von freiem Gas aus dem Lumen des Magens durch die perforierte Öffnung in die Bauchhöhle. Darüber hinaus kann im epigastrischen Bereich ein hohes Trommelfellgeräusch (ein Symptom von Spijarny) festgestellt werden, eine Mattheit in den seitlichen Teilen des Abdomens - aufgrund der Ansammlung von flüssigem Mageninhalt, der durch die perforierte Öffnung ausgeschüttet wird, und Exsudat, das vom Peritoneum als Reaktion auf seine scharfe Reizung mit saurem Magensaft produziert wird. Auskultation kann das Fehlen einer Darmmotilität aufdecken und Herzgeräusche bis zur Höhe des Nabels hören (Gusten-Symptom). Eine digitale rektale Untersuchung kann einen scharfen Schmerz im Douglas-Raum aufdecken (Kulenkampf-Symptom).

Die Schockphase (bis zu 6 Stunden) ist durch einen Dolch gekennzeichnet, der unerträgliche Schmerzen im Bauch verursacht. Der Zustand der Patienten ist ernst, sie sind aufgeregt, blass, mit kaltem Schweiß bedeckt, zeigen Angst und Leiden. Die Atmung ist häufig, flach. Der Schmerz ist in der Magengegend oder im rechten Hypochondrium lokalisiert und kann auf die rechte Schulter und das Schlüsselbein ausstrahlen. Charakterisiert durch "brettartige" Spannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke im Epigastrium. Percussion wird oft durch das Symptom "Verschwinden der Lebertrübung" bestimmt. Phase des "imaginären Wohlbefindens" (6 - 12 Stunden). In dieser Phase verbessert sich der Zustand des Patienten. Reduzierte Bauchschmerzen und Muskelverspannungen in der vorderen Bauchdecke. Die Atmung ist ausgeglichen. Symptom Shchetkin - Blumberg ist im Epigastrium, der rechten Bauchhälfte, positiv. In dieser Phase treten am häufigsten Diagnosefehler auf. Die Phase der generalisierten Peritonitis (mehr als 12 Stunden). Der Zustand der Patienten verschlechtert sich erneut signifikant. Es entwickelt sich eine bakterielle eitrige Peritonitis. Infolge einer Vergiftung verschlechtert sich der Allgemeinzustand, die Körpertemperatur steigt auf 38 ° und mehr, der Puls beschleunigt sich, der Blutdruck sinkt und es treten Blähungen auf. Gesichtszüge schärfen, Zunge trocken. Das klinische Bild eines perforierten Geschwürs während dieses Zeitraums unterscheidet sich nicht von dem einer weit verbreiteten Peritonitis einer anderen Ätiologie.

Diagnose. Allgemeine Blutanalyse. Leukozytose wird beobachtet, neutrophile Verschiebung der Leukozytenzahl nach links.

Einfache Röntgenaufnahme des Abdomens. Freies Gas befindet sich in der Bauchhöhle (Pneumoperitoneum). In den Bildern in vertikaler Position des Patienten zeigt sich dies in Form einer sichelförmigen Erleuchtung unter der rechten, seltener unter der linken oder beiden Kuppeln des Zwerchfells. Am charakteristischsten ist die sichelförmige Erleuchtung zwischen der Leber und der rechten Kuppel des Zwerchfells, dh rechts. Pneumoperitoneum mit Perforation eines Geschwürs tritt bei 60-80% der Patienten auf und ist ein direktes Symptom der Perforation, aber sein Fehlen schließt ein perforiertes Geschwür nicht aus.

Pneumogastrographie. In Abwesenheit von Pneumoperitoneum auf einem Röntgenbild des Abdomens werden 500-700 ml Luft in den Magen eingeführt, nachdem sie durch eine Sonde in den Magen entleert wurden, die teilweise durch die Perforation in die freie Bauchhöhle gelangt und sich unter dem Zwerchfell befindet. Fibroesophagogastroduodenoskopie (FEGDS). Währenddessen können Sie ein perforiertes Geschwür finden und nach dem Eingriff können Sie freies Gas in der Bauchhöhle finden..

Diagnostische Laparoskopie. Es ist möglich, das Vorhandensein von Exsudat in der Bauchhöhle, Anzeichen einer Entzündung des Peritoneums und die Perforation des Magens oder des Zwölffingerdarms selbst festzustellen. Laparocentesis. Bei einer Bauchpunktion unterhalb des Nabels wird das Trokarstilett in das rechte Hypochondrium geführt. Danach wird ein 30-Zentimeter-Vinylchloridrohr eingeführt, aus dem Exsudat abgesaugt wird. Im Zweifelsfall über die Art des Exsudats kann ein Neimark-Diagnosetest durchgeführt werden. Um diesen Test durchzuführen, geben Sie 4-5 Tropfen 10% ige Jodtinktur zu 2-3 ml Exsudat in der Bauchhöhle. Wenn die Flüssigkeit eine Beimischung von Mageninhalt enthält, erhält sie unter dem Einfluss von Jodtinktur eine dunkle, schmutzig-blaue Färbung (aufgrund von Stärkerückständen). Die Diagnose einer "bedeckten" Perforation ist oft schwierig. Freies Gas in der Bauchhöhle wird bei solchen Patienten seltener als bei offener Perforation nachgewiesen. Bei der Diagnose dieser Form der Perforation, der Ulzerationsgeschichte in der Vergangenheit, des akuten Ausbruchs der Krankheit, zwei Phasen im klinischen Verlauf - schweres Perforationssyndrom und Aussterben der klinischen Symptome.

Behandlung. Patienten mit perforierten Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren werden sofort in der chirurgischen Abteilung und in der Notoperation ins Krankenhaus eingeliefert. Mögliche Optionen für Operationen: Nähen des Geschwürs mit einer einreihigen Naht in Querrichtung unter Anwendung eines großen Omentums. Nähen eines Geschwürs nach Opel - Polikarpov (mit Tamponade eines perforierten Lochs mit einem Strang eines großen Omentums). Gleichzeitig wird ein Strang eines großen Epiplons in das perforierte Loch eingeführt, und dann werden mit unterbrochenen Nähten in Querrichtung die Ränder des perforierten Lochs und der Strang des großen Epiplons, die in das Loch eingeführt und darin eingenäht werden, fest zusammengebracht. Eine Magenresektion wird selten nach strengen Indikationen und unter Berücksichtigung von Kontraindikationen durchgeführt. Operationen bei perforierten Geschwüren gehen notwendigerweise mit einer gründlichen Desinfektion der Bauchhöhle, der Entfernung von Exsudat und abfließendem Mageninhalt aus der Bauchhöhle, deren Drainage und Drainage einher. Das Nähen des Geschwürs mit seiner Perforation kann sowohl offen als auch unter Verwendung der laparoskopischen Technik durchgeführt werden.

1. Analyse von Röntgenaufnahmen mit Perforation des Hohlraumorgans

Eine nicht kontrastierende Röntgenuntersuchung sollte mit minimalem Verdacht auf eine akute chirurgische Erkrankung und ein Trauma der Bauchorgane durchgeführt werden. Es wird im Stehen des Patienten durchgeführt. Bei einer Röntgenaufnahme der Bauchhöhle wird auf die Schattierung geachtet, die später mit einer Gasblase oder mehreren Gasblasen einen horizontalen Flüssigkeitsspiegel bildet, zusammen mit dem Auftreten einer Bauchfellentzündung, und sich dann in den subphrenen Raum bewegt, wo sie zu einer großen Luftblase mit horizontaler Ebene verschmilzt. Durch Perforation oder Bruch der Organe der Bauchhöhle entsteht freies Gas in der Bauchhöhle unter den Kuppeln des sichelförmigen Zwerchfells.

2. Durchführung eines Neimark-Tests

In Abwesenheit von freiem Gas in der Bauchhöhle und bei Vorliegen klinischer Daten eines perforierten Geschwürs wird eine Pneumogastrographie durchgeführt (Neimark-Test):

- Wenn sich der Patient auf der linken Seite befindet, wird eine Sonde in seinen Magen eingeführt.

- Durch einen Schlauch in den Magen werden 500 ml Luft mit einer Janet-Spritze injiziert.

- Nach dem Einleiten von Luft wird dem Patienten erneut ein Röntgenbild der Bauchhöhle angefertigt (bei Vorhandensein von Gas unter der Kuppel des Zwerchfells wird die Perforation bestätigt).

Merkmale der Untersuchung von Patienten mit Peritoneal-Syndrom:

1. Bei der Befragung eines Patienten muss Folgendes festgestellt werden:

1. Lokalisierung von Schmerzen (rechte Bauchhälfte, rechtes Hypochondrium, linke Bauchhälfte, linkes Hypochondrium, rechte Iliakalregion, Epigastrium, andere Bereiche, überall im Bauch)

2. Intensität des Schmerzes (leicht, mittelschwer, schwer)

3. Bestrahlung von Schmerzen (im rechten Oberschenkel, in der Lendengegend, in den äußeren Genitalien, der rechten Schulter usw.)

4. die Art des Schmerzes (konstant, Krämpfe, Verbindung mit dem Akt des Stuhlgangs, Bewegung, Husten

5. Gab es schon einmal ähnliche Schmerzanfälle?

B) Andere Beschwerden werden konsequent identifiziert:

1. Besonderheiten der Stuhl- und Gasentladung, Stuhlcharakter - normal, Durchfall, Stuhlretention.

2. Übelkeit, Erbrechen (wegwerfbar, wiederverwendbar), ob es nach dem Erbrechen Erleichterung gibt

4. Änderungen der Körpertemperatur (in welchem ​​Bereich erhöht wird)

5. Veränderungen von anderen Organen und Systemen

Anamnese und Leben:

A) Datum und Uhrzeit des Ausbruchs der Krankheit:

Was ist der Zusammenhang mit dem Ausbruch der Krankheit (vor dem Hintergrund der vollen Gesundheit oder nach der Nahrungsaufnahme und ihrer Natur - Fleisch, Gemüse, Ernährungsfehler, Alkoholmissbrauch; körperliche Überlastung, Körperhaltung), der vorherigen Lokalisierung von Schmerzen, dem Auftreten von akuten oder plötzlichen

B) Wann und wo er medizinische Hilfe beantragt hat:

1. Welche Art von Behandlung wurde vor der Aufnahme in die Klinik erhalten, ihre Wirksamkeit

2. bei Lieferung ins Krankenhaus (Datum, Stunde)

C) Andere Krankheitsursachen sind möglich

D) Lebensbedingungen und Arbeit, die den Ausbruch der Krankheit verursachen können

E) Bei Frauen - geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte: