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16.2.3 Rheumatische Uveitis

Augensymptome von Morbus Still können sehr früh auftreten und sind das erste Anzeichen der Krankheit, wenn keine Anzeichen von Polyarthritis vorliegen. Die frühesten Manifestationen einer Uveitis werden häufiger zufällig bei vorbeugenden Untersuchungen von Vorschulkindern entdeckt. In diesem Fall werden kleine staubige Niederschläge am Hornhautendothel und dünne Halbmondtrübungen an der Grenze der Hornhaut und des inneren Limbus nach 2 bis 4 bzw. 8 bis 10 Stunden der offenen Palpebralfissur bestimmt. Zukünftig breiten sich diese Trübungen aus und erfassen den Durchmesser der Hornhaut in Form eines 3-4 cm breiten Klebebands. Darüber hinaus finden sich auch klumpige Ablagerungen mit einer perlmuttartigen Tönung in der Bindehaut der Palpebralfissur. Manchmal kann der Prozess in der Hornhaut mit der Ausdehnung des Limbus und der Opazität der Hornhaut im unteren Limbus beginnen..

Das zweitfrüheste Symptom, das auf eine Beteiligung am pathologischen Prozess des Auges hinweist, ist das Auftreten einer Zerstörung des Glaskörpers. Später bilden sich hintere Irisadhäsionen. Gleichzeitig wird die Linse ab dem vorderen Abschnitt trübe (sequentieller Katarakt). Die Sehschärfe wird auf die Lichtwahrnehmung reduziert. So ist die Still-Krankheit durch die klassische Augentriade gekennzeichnet: Uveitis, Hornhautdystrophie, Katarakt (Abb. 113). Es sollte beachtet werden, dass die Augentriade die einzige Manifestation von Morbus Still sein kann, das heißt, sie kann ohne die Phänomene der Polyarthritis fortschreiten.

Augensymptome ohne Polyarthritis entwickeln sich relativ langsam und günstiger. Exazerbationen und ein schnelles Fortschreiten der Augentriade treten bei Exazerbationen von Polyarthritis und der Hinzufügung häufiger Infektionen im Kindesalter, Influenza usw. auf. Die Diagnose dieser Art von Kollagenose wird auf der Grundlage des klinischen und ophthalmologischen Bildes, der Ergebnisse von immunologischen Laborstudien und der Bestimmung des Gehalts an sauren Glykosaminoglykanen gestellt.

Die Differentialdiagnose sollte bei Rheuma und osteoartikulärer Tuberkulose durchgeführt werden. Augenmanifestationen bei Morbus Still werden bei fast jedem fünften kranken Kind festgestellt. Bei dieser Krankheit sollten Kinderärzte besonders vorsichtig mit dem Zustand der Augen sein, da der Prozess in den Augen sehr träge ist, aber in der Regel ohne rechtzeitige lokale Behandlung zur Erblindung führt.

Die Augenbehandlung wird vor dem Hintergrund einer allgemeinen Therapie der Krankheit durchgeführt. Dargestellt sind Instillationen von Mydriatika (Atropin + Scopolamin + Adrenalin + Hitze), um die Bildung oder den Bruch von Adhäsionen der hinteren Iris zu verhindern, die erzwungene Instillation von Dimexid, Vitaminen B, C, PP, E mit Glucose, Dibazol, Amidopyrin, Novocain usw. In Remission zur Verbesserung des Trophismus und die Resorption von Trübungen in der Hornhaut, der Linse und dem Glaskörper erfolgt durch Instillationen von Dionin, Lidase, Protease, Papain (Lekozym). Kortikosteroide werden verschrieben. Sauerstoff usw. Bei einem torpiden Prozess werden Medikamente parabulbar injiziert - unter der Bindehaut, in den episkleralen (Zapfen-) Raum und auch suprachoroidal (Dexazon). Unter dem Einfluss einer Langzeitbehandlung kommt es zu einer signifikanten Aufhellung der Hornhaut, einer Ausdünnung und einem Bruch vieler hinterer Adhäsionen der Iris, einer merklichen Resorption von Trübungen in der Linse, dem Glaskörper und infolgedessen zu einer Verbesserung des zentralen Sehvermögens. Eine chirurgische Behandlung ist jedoch häufiger angezeigt: partielle blinde Keratektomie, Kataraktextraktion. Die Operationsergebnisse sind nicht immer „günstig“, da sich der Entzündungsprozess verschlechtern kann. Gezeigte Anti-Rückfall-Behandlung im Krankenhaus, die jährlich durchgeführt wird.

Rheumatische Uveitis. Rheumatische Uveitis ist ein Symptom des komplexen Rheuma-Syndroms, einer häufigen infektiösen und allergischen Erkrankung. Die Häufigkeit von Uveitis bei Patienten mit Rheuma liegt zwischen 3 und 8%.

Hypothermie, die den Widerstand des Körpers senkt, trägt zur Entwicklung einer rheumatischen Uveitis bei. Die Krankheit kann außerhalb der akuten Phase des rheumatischen Prozesses auftreten, entwickelt sich jedoch häufiger vor dem Hintergrund eines chronischen Prozesses und verbindet sich mit der Erkrankung der Gelenke. Uveitis tritt hauptsächlich bei Kindern über 3 Jahren auf. Es beginnt normalerweise scharf und fließt heftig. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine scharfe gemischte Injektion des Augapfels, Blutungen in der Vorderkammer (Hyphema) und auch unter der Bindehaut. Exsudat in der Vorderkammer kann gelatineartigen Charakter haben. Es entwickeln sich schnell mehrfach pigmentierte hintere Adhäsionen der Iris, die im Gegensatz zu Morbus Still unter dem Einfluss von Mydriatika relativ leicht aufbrechen. Am Endothel der Hornhaut bilden sich viele überwiegend kleine graue Niederschläge. Die Iris wird vollblütig. Die Linse und der Glaskörper sind selten am pathologischen Prozess beteiligt. Die Krankheitsdauer beträgt 1,5 - 2 Monate. Beide Augen sind häufiger betroffen. Rezidive der Krankheit fallen normalerweise mit rheumatischem Fieber zusammen.

Die Behandlung der rheumatischen Uveitis zielt darauf ab, die Manifestationen einer allgemeinen Krankheit (Antibiotika, Salicylate, Kortikosteroide, Antihistaminika usw.) zu stoppen. Lokal werden Antibiotika und Sulfadrogen, Kortikosteroide, Salicylate, Mydriatika (vorzugsweise Scopolamin) sowie Mittel eingesetzt, die die Resorption von Niederschlägen und möglichen Trübungen im Glaskörper beschleunigen (Elektrophorese von Kaliumiodid-, Dionin-, Lidase-, Aloe-, subkonjunktivalen Sauerstoffinjektionen). Der Ausgang der Krankheit ist oft günstig.

Uveitis - Symptome und Behandlung

Was ist Uveitis? Die Ursachen des Auftretens, der Diagnose und der Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Goncharova Yu.V., einer Augenärztin mit weniger als einem Jahr Erfahrung, analysiert.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Uveitis ist eine intraokulare Entzündung, an der die Aderhaut im Auge beteiligt ist. Tritt häufig bei jungen Patienten auf. Die Krankheit ist durch häufige Rückfälle und Langzeitbehandlung gekennzeichnet. Im Falle eines späten Arztbesuchs und der Entwicklung schwerer Komplikationen wie sekundärem Glaukom und Netzhautablösung führt die Krankheit zu einer Behinderung..

Nach einigen Berichten [2] ist Uveitis eine der weltweit führenden Ursachen für vermeidbare Blindheit. Die Zahl der Fälle pro Jahr beträgt etwa 15 bis 38 Personen pro 10 000 Einwohner, von denen 10 bis 35% aufgrund von Komplikationen und einem längeren Entzündungsprozess sehbehindert sind.

Je nach Ursache kann die Uveitis exogen oder endogen sein..

Endogene Uveitis deutet darauf hin, dass die Quelle der Entzündung oder Infektion im Körper selbst liegt. Diese Uveitis kann sowohl metastasierend als auch toxisch allergisch sein. Metastasierte Uveitis tritt auf, nachdem Krankheitserreger durch das Blut von der Hauptquelle auf das Augengewebe übertragen wurden - das Eindringen von Tuberkulose, Toxoplasmose und anderen Infektionen in das Gefäßbett des Augapfels. Eine toxisch-allergische Uveitis entwickelt sich im Verlauf einer allergischen Reaktion und einer Überempfindlichkeit des Körpers gegen Fremdsubstanzen und Toxine - beispielsweise wenn allergische Konjunktivitis, Urtikaria, Anfälle von Asthma bronchiale, Nahrungsmittelallergien, Arzneimittelunverträglichkeiten, einschließlich Arzneimittelallergien, auftreten.

Die Ursache für endogene Uveitis können nicht nur Infektionen sein, sondern auch systemische Erkrankungen, bei denen das Immunsystem fälschlicherweise auf körpereigene Gewebe reagiert, indem es pathologische Autoantikörper (Immunzellen) produziert..

Exogene Uveitis ist sekundär, dh sie tritt unter dem Einfluss äußerer Faktoren auf - durch Wunden des Augapfels, nach Operationen, Hornhautgeschwüren und anderen Augenkrankheiten [1]..

Berichten zufolge ist die häufigste Ursache für Uveitis die Spondylitis ankylosans, dann die Herpesinfektion und seltener die Toxoplasmose. Der Anteil der Uveitis aufgrund einer unbekannten Ursache erreicht 70% [2].

Rheumatische Uveitis erfordert besondere Aufmerksamkeit. Ein wesentlicher Zusammenhang beim Auftreten von Rheuma und seinen Komplikationen am Sehorgan kann eine Abnahme der Immunität, Unterkühlung usw. sein..

Uveitis Symptome

Wenn die Aderhaut entzündet ist, entwickelt sich eine hintere Uveitis. Erstens äußert es sich in Veränderungen des Fundus, die nur während der Ophthalmoskopie festgestellt werden können: einzelne oder mehrere Herde mit Anzeichen einer Entzündung - Ödeme oder Rötungen. Nach Veränderungen der Aderhaut des Auges sind in der Regel die Netzhaut und der Sehnervenkopf am Entzündungsprozess beteiligt..

Bei einer posterioren Uveitis kann sich der Patient über die Einschränkung der Gesichtsfelder beschweren, die aufgrund der Bildung von blinden Flecken im Sichtfeld durch Rinder auftritt. Befinden sich die Entzündungsherde in der zentralen Zone der Netzhaut, so ist neben dem Auftreten von Rindern das zentrale Sehvermögen stark eingeschränkt, es kommt zu Fotopsien - Sehstörungen. Patienten klagen über Bildverzerrungen und dunkle Flecken vor den Augen, wenn sie weiße Objekte betrachten. Wenn sich der Glaskörper infolge einer Entzündung trübt, ist das Sehvermögen erheblich beeinträchtigt.

Es gibt keine Schmerzen im Auge mit posteriorer Uveitis, da es keine sensorischen Nerven in der Aderhaut gibt. Vorderes Augensegment - Bindehaut, Hornhaut, Iris - nicht verändert.

Das klinische Bild der Uveitis, das vor dem Hintergrund der rheumatoiden Arthritis auftrat, ist auch durch eine Abnahme der Sehschärfe gekennzeichnet. Beide Augen sind am häufigsten betroffen. Normalerweise treten Anzeichen einer Uveitis früher auf als Gelenkzeichen - Läsionen der kleinen Gelenke der Hände und Füße, morgendliche Steifheit der Bewegungen usw..

Toxoplasmotische Uveitis kann angeboren und erworben sein. Bei der angeborenen Toxoplasmose ist die Uveitis meist bilateral (in 79-80% der Fälle) [3]. Klinisch erscheint es als hervorstehender loser Fokus auf den Fundus, der sich allmählich verfärbt. Das Auftreten von Blutungen ist möglich - Blutungen auf der Netzhaut und entzündliche Zellen können im Glaskörper auftreten.

Vor dem Hintergrund der Influenza kann eine Influenza-Uveitis auftreten. Es verläuft in der Regel schnell und ist leicht zu diagnostizieren, wenn ein direkter Zusammenhang mit einer am Vortag erlittenen Erkältungsinfektion besteht..

Herpesvirus-Uveitis ist durch das Auftreten spezifischer Herde im zentralen und peripheren Teil der Netzhaut gekennzeichnet, die während der Ophthalmoskopie an einer breiten Pupille auftreten. Zu Beginn der Krankheit tritt auf der Netzhaut eine Gefäßreaktion auf, die sogenannten "Kopplungen", dann bilden sich weißliche Herde, die zur Verschmelzung neigen. Vor dem Einsetzen der visuellen Symptome bemerken die Patienten normalerweise das Auftreten von Schwäche, Fieber oder Hautausschlägen an den Schleimhäuten um Nase und Lippen.

Pathogenese der Uveitis

Das Immunsystem spielt eine führende Rolle bei der Entwicklung des Entzündungsprozesses. Die Augenlider und die Tränenflüssigkeit mit ihren Immunzellen, die den Erreger absorbieren, wirken als Verteidiger, die verhindern, dass schädliche Bakterien das Auge erreichen..

Die Aderhaut ist das Zentrum der Immunantworten. In vielen Lehrbüchern werden die Augen als peripherer Teil des Gehirns bezeichnet. Daher ist für pathogene Mikroorganismen, die Nervengewebe infizieren, das Auge das Hauptziel..

Die Venen und Arterien der Aderhaut des Auges sind weit verzweigt, weshalb der Blutfluss in ihnen nicht hoch genug ist. Es trägt zur Retention von Mikroben, Viren und anderen Krankheitserregern bei.

Nach der zuvor erlittenen Entzündung verbleiben die sogenannten "Gedächtniszellen" im Körper, die sich im Glaskörper, in der Iris und in der Aderhaut befinden. Diese Zellen enthalten Informationen über frühere Entzündungen und bilden eine Immunantwort - sie lösen eine Kaskade von Reaktionen aus, die auf die Zerstörung von Krankheitserregern abzielen. Gedächtniszellen können auch am Wiederauftreten des Entzündungsprozesses, dh am Rückfall der Uveitis, beteiligt sein..

Autoimmunreaktionen spielen eine große Rolle bei der Entwicklung von Entzündungen. Autoimmunität bezieht sich auf eine Immunantwort, die gegen den Körper selbst gerichtet ist. Autoantikörper sind in jedem von uns, das ist die Norm. Sie verursachen jedoch keine pathologischen Reaktionen. Bei Verstößen lagern sich jedoch mmun-Zellen an der Wand der Augengefäße ab und können zu einem wichtigen Bindeglied bei der Entwicklung von Entzündungen werden. Ein weiterer Auslöser der Uveitis kann in diesem Fall die Aderhaut selbst sein. Es fungiert als Depot für immunaktive Zellen, sammelt Gedächtniszellen an und führt zur Entwicklung von Entzündungen [4]..

Klassifikation und Entwicklungsstadien der Uveitis

Die Klassifizierung der Uveitis beeinflusst verschiedene Aspekte des pathologischen Prozesses. Normalerweise verlassen sich Ärzte auf die Klassifizierung von NS Zaitseva. Es ist das vollständigste und am weitesten entwickelte.

Aufgrund des Auftretens von Uveitis wird es in sieben Typen unterteilt:

  1. Infektiöse Uveitis. Dazu gehören bakterielle, virale und Erreger der Uveitis: Streptokokken- und Staphylokokkenläsionen, Herpes- und Influenzaviren. Von den Pilzpathogenen ist der Candida-Pilz am bekanntesten..
  2. Allergische Uveitis ist eine Reaktion auf Lebensmittel, Arzneimittelallergene: Kuhmilch, Meeresfrüchte, Erdnüsse, Zitrusfrüchte, antibakterielle Mittel, Analgin, Vitamine usw. Zu den Ursachen einer solchen Uveitis gehört auch eine ausgeprägte Reaktion auf Blüte mit der Entwicklung einer Sensibilisierung - eine erhöhte Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Stimuli mit der Produktion von Antikörpern.
  3. Uveitis bei systemischen Erkrankungen - Spondylitis ankylosans (Spondylitis ankylosans), Rheuma, rheumatoide Arthritis.
  4. Posttraumatische Uveitis - Verletzung des Augapfels, hauptsächlich durchdringend: Verletzungen bei der Arbeit mit Metall- und Glasfragmenten, Verletzungen zu Hause mit Besteck, Straßenverletzungen, Militär, Kriminelle usw..
  5. Uveitis in Verbindung mit Störungen des neuroendokrinen Systems - klimakterisches Syndrom und Diabetes mellitus.
  6. Toxisch-allergische Iridozyklitis - tritt auf, wenn der Körper auf die Auflösung eines Tumorfokus oder auf schwere Bluterkrankungen reagiert: akute Leukämie usw..
  7. Uveitis unbekannter Ätiologie - wenn auf der Grundlage aller durchgeführten Studien nicht der Grund gefunden werden kann, warum das Auge am Entzündungsprozess beteiligt ist. In der Praxis eines Augenarztes ist eine solche Uveitis selten..

Nach der Höhe des Schadens wird die Uveitis in vier Arten unterteilt:

  1. Vordere Uveitis oder Iridozyklitis - Schädigung des vorderen Augenabschnitts, d. H. Der Iris, des Ziliarkörpers und der Hornhaut. Eine solche Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Art von Veränderungen der Hornhaut (Sedimentablagerung auf der hinteren Oberfläche der Hornhaut), eine Veränderung der Form der Pupille und ihre träge Reaktion auf Licht, Trübung der Feuchtigkeit der Vorderkammer usw..
  2. Periphere (mittlere) Uveitis ist eine Läsion des vorderen Augenabschnitts und des Glaskörpers, manchmal mit allmählicher Beteiligung der peripheren Teile der Netzhaut (Übergang zur hinteren Uveitis). Patienten mit dieser Art von Uveitis bemerken lange Zeit keine Veränderungen, allmählich treten Beschwerden über Gleitkommawerte vor den Augen auf.
  3. Hintere Uveitis, Chorio- oder Neuroretinitis - Schädigung der Aderhaut, der Netzhaut und des Sehnervs. Es manifestiert sich notwendigerweise durch Trübung des Glaskörpers, Einschränkung der Gesichtsfelder, verminderte zentrale Sicht. Oft kommt es auch zu einem Anstieg des Augeninnendrucks aufgrund einer gestörten Durchblutung der Augenflüssigkeit..
  4. Panuveitis ist ein schwerer entzündlicher Prozess, an dem alle Membranen des Auges beteiligt sind. Es geht mit einer schweren Beeinträchtigung des zentralen und peripheren Sehvermögens sowie vielen Komplikationen bis hin zum Verlust des Sehvermögens und zum Verlust des Auges als Organ einher.

Je nach Aktivität des Prozesses gibt es zwei Arten von Uveitis:

  • aktive Uveitis - es gibt ein ausgeprägtes Krankheitsbild und eine Laborbestätigung des Entzündungsprozesses;
  • inaktive Uveitis - eine träge Krankheit, die durch milde Symptome gekennzeichnet ist.

Es gibt drei Arten von Uveitis stromabwärts:

  • akute Uveitis - Symptome entwickeln sich in weniger als 24 Stunden;
  • subakute Uveitis - die Entwicklung von Symptomen innerhalb weniger Tage;
  • chronische Uveitis - dauert Monate [5].

Komplikationen der Uveitis

Der Artikel von EA Drozdova und Co-Autoren [8] präsentiert die Ergebnisse einer Studie an 382 Patienten mit Uveitis. Komplikationen wurden bei fast der Hälfte der Probanden gefunden. Unter ihnen trafen wir uns oft:

  • Endophthalmitis ist eine schwerwiegende Komplikation der Uveitis mit Beteiligung des Glaskörpers, seiner Opazität, verminderter zentraler und peripherer Sicht.
  • Pupillenverschluss - eine Abnahme der Reaktion der Pupille auf Licht aufgrund der Bildung einer Art von Adhäsionen zwischen der Linse und der Iris.
  • Uvealer Katarakt ist eine Trübung der Linse aufgrund einer anhaltenden Entzündungsreaktion. Manifestiert durch Sehbehinderung, Verfärbung der Farben, schlechte Sicht in der Dämmerung, Schwierigkeiten bei der Arbeit aus nächster Nähe und Abhängigkeit vom Licht.
  • Das sekundäre Glaukom ist eine Verletzung der Zirkulation der Intraokularflüssigkeit, bei der entzündliche Elemente den Weg ihres Abflusses schließen. Es ist durch eine Einschränkung des peripheren Sehens gekennzeichnet. Der Patient sieht nur die zentralen Bereiche der Netzhaut, als würde er durch einen schmalen Schlauch schauen. Erhöhter Augeninnendruck führt zu spezifischen Veränderungen des Fundus, insbesondere zu einer Schädigung des Sehnervs.
  • Die Band-Hornhaut-Degeneration ist eine spezifische Trübung der Hornhaut, die normalerweise bei jungen Patienten mit Morbus Still beobachtet wird und mit Gelenkschäden einhergeht. Diese Komplikation kann das zentrale Sehvermögen erheblich beeinträchtigen und Symptome verursachen, die für das Syndrom des trockenen Auges charakteristisch sind: ein Gefühl von Unbehagen in den Augen, Trockenheit, Sand usw..
  • Eine Fibrose des Glaskörpers ist das Auftreten von Narben infolge einer anhaltenden intraokularen Entzündung. Die Patienten bemerken einen Schleier oder Film vor den Augen, der die Sehschärfe erheblich verringert.
  • Netzhautablösung - verbunden mit einer Schädigung des Glaskörpers und der Bildung pathologischer Schnüre an der Netzhaut, die bei Kontraktion zu Netzhautrupturen führen können. Eine Netzhautablösung kann von Lichtblitzen vor den Augen sowie dem Auftreten eines Schleiers begleitet werden - dem Gefühl eines Vorhangs vor dem Auge, der das Schauen beeinträchtigt.
  • Subatrophie des Augapfels - Verkleinerung des Auges.

Laut der Studie wurden in 6,3% der Fälle Komplikationen an einem Auge beobachtet, es gab auch Fälle, in denen sich in beiden Augen unterschiedliche Komplikationen entwickelten [8]..

Die häufigsten der aufgeführten Komplikationen bei Patienten mit Uveitis traten auf:

  • Linsenopazität - 26%;
  • sekundäres Glaukom - 10,5%;
  • Hornhautdystrophie (Verletzung ihrer Transparenz) - 4,7%;
  • Trübung der Oberflächenschichten der Hornhaut - 5%.

Jede der oben genannten Komplikationen verringert zunächst die Sehschärfe bis hin zur vollständigen Erblindung und Behinderung [8]. Auch das zystische Makulaödem, eine Erkrankung der zentralen Teile der Netzhaut, verringert das Sehvermögen erheblich. In diesem Fall kann sich der Patient über das Auftreten eines Flecks vor dem Auge oder über Sehstörungen beschweren.

Diagnose von Uveitis

Ein immunologischer Bluttest auf das Vorhandensein eines Infektionserregers ist ein Schlüssel zur Diagnose von Uveitis. Zur Analyse wird venöses Blut verwendet. Es wird auf nüchternen Magen eingenommen, jedoch nur unter der Bedingung, dass der Patient einen Tag vor der Blutspende keinen Alkohol getrunken und mindestens eine Stunde vor der Studie nicht geraucht hat.

Mit der Polymerasekettenreaktionsmethode (PCR) ist es möglich, die Ursache der Uveitis - das Vorhandensein des einen oder anderen Erregers in der Aderhaut - genau zu diagnostizieren. Auf diese Weise können Sie rechtzeitig und korrekt mit der Behandlung beginnen, für die der Erreger empfindlich ist..

Um die Wirksamkeit der PCR zu untersuchen, führten die Wissenschaftler die folgende Studie durch. Patienten mit Uveitis wurden in drei Gruppen eingeteilt: Einige von ihnen hatten eine vordere Uveitis, einige eine hintere Uveitis und einige eine Panuveitis. Patienten aller drei Gruppen wurden einer PCR-Diagnostik der Vorderkammerfeuchtigkeit, einer Glaskörperbiopsie und einer Materialentnahme an der Stelle mit maximaler Netzhautschädigung unterzogen. Die virale Ursache der Uveitis wurde bei der Mehrheit der Patienten in allen drei Gruppen identifiziert [6]..

Eine häufige Form der intraokularen Entzündung ist die HLA-B27-assoziierte Uveitis. Sie zeichnen sich durch einen wiederkehrenden Verlauf, Augenschäden und Behinderung von Patienten in jungen Jahren aus. Der HLA-B27-Marker ist bei Patienten mit Gelenkpathologie, Arthritis oder Spondylitis ankylosans erhältlich. Es kann mittels Durchflusszytometrie identifiziert werden. Dazu wird venöses Blut auf nüchternen Magen entnommen. Am Vorabend der Studie muss der Patient Rauchen, Alkohol, körperlichen und emotionalen Stress ausschließen.

Die Bedeutung der Zytometrie wird durch eine Studie bestätigt, die im OKB Nr. 3 in Tscheljabinsk durchgeführt wurde. Zwei Jahre lang wurden 597 Patienten mit Uveitis im Krankenhaus untersucht, während 38% von ihnen mit HLA-B27 in Verbindung gebracht wurden, hauptsächlich bei Männern. Die Entwicklung einer Uveitis vor dem Hintergrund von Gelenkerkrankungen wurde bei 55,5% der Patienten festgestellt [7].

Uveitis-Behandlung

Die Behandlung der Uveitis sollte umfassend sein, dh auf alle Zusammenhänge der Pathogenese abzielen - Bekämpfung des Pathogens, Verbesserung der Funktion des Immunsystems sowie Durchführung einer spezifischen Therapie zur Unterdrückung der Grunderkrankung. In einigen Fällen werden physikalische, Laser- und chirurgische Behandlungsmethoden angewendet [9]..

Erste Hilfe bei Uveitis rheumatischer Natur besteht in der Verschreibung von antibakteriellen und entzündungshemmenden Arzneimitteln sowie einer spezifischen Therapie. Darüber hinaus ist es notwendig, Mydriatika zu verschreiben, um die Komplikationen der Uveitis zu bekämpfen..

Bei der Diagnose einer toxaplasmatischen Uveitis wird die Behandlung normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt. Konsultationen eines Spezialisten für Infektionskrankheiten sind erforderlich, eine spezifische antibakterielle Therapie wird ausgewählt. Dargestellt als lokale Behandlung von Augenschäden und systemisch-intravenöse Infusion von Lösungen, intramuskuläre Injektionen.

Wenn bei einem Patienten eine tuberkulöse Uveitis diagnostiziert wird, wird er auch in einem Krankenhaus behandelt und ein Arzt konsultiert. Diese Form der Krankheit ist im Hinblick auf den Allgemeinzustand aufgrund eines ausgeprägten Intoxikationssyndroms sehr schwerwiegend: hohes Fieber, Schüttelfrost, Schwäche, Kopfschmerzen, Husten usw. Um diesen Zustand zu lindern, wird den Patienten physiologische Kochsalzlösung intravenös injiziert und Calciumgluconat und Antihistaminika verschrieben. Dies reduziert die Produktion von Substanzen im Blut, die den Entzündungsprozess unterstützen..

Die dermatovenerologische Apotheke behandelt seltene und schwer zu diagnostizierende syphilitische Uveitis. Eine antibakterielle, entzündungshemmende und spezifische Therapie wird sowohl lokal als auch systemisch verschrieben - intravenös, intramuskulär oder oral.

Bei Influenza-Uveitis werden antivirale und antibakterielle Medikamente verschrieben. Eine allgemeine Infusions- und Vitamintherapie wird durchgeführt, um eine Vergiftung zu beseitigen und die Immunität zu erhöhen.

Bei Uveitis vor dem Hintergrund der Still-Krankheit werden Tropfen gezeigt, die die Pupille erweitern, um das Auftreten oder den Bruch einer hinteren Synechie zu verhindern - eine Art Adhäsion zwischen Linse und Iris. Zur Resorption von Trübungen ist die Aufnahme von Enzympräparaten angegeben, die chemische Reaktionen beschleunigen. Eine Vitamintherapie mit Glukose wird zur Verbesserung der Gewebenahrung eingesetzt. Glukokortikoide (hormonelle entzündungshemmende Medikamente) und Antibiotika blockieren Augenentzündungen [1]..

Oft kann ein Augenarzt diese Krankheit nicht alleine bewältigen. Er nutzt die Hilfe seiner Kollegen:

  • HNO-Ärzte - um einen akuten Prozess in den Nasennebenhöhlen oder eine Mandelentzündung beim Patienten auszuschließen;
  • Spezialisten für Infektionskrankheiten - um einen allgemeinen Infektionsprozess auszuschließen, der zu einer weiteren Ausbreitung von Viren im Augengewebe führen könnte;
  • Rheumatologen - um systemische Erkrankungen, Gelenkprobleme usw. auszuschließen;
  • Zahnärzte - um Erkrankungen der Mundhöhle und die rechtzeitige Behandlung kariöser Zähne auszuschließen [10].

Prognose. Verhütung

Je früher die korrekte Diagnose "Uveitis" gestellt und die richtige Behandlung verordnet wurde, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich der Patient früher erholt und schwerwiegende Komplikationen vermieden werden, die in jungen Jahren zu einer signifikanten Verschlechterung des Sehvermögens führen können.

Bakterielle Uveitis ist leichter zu diagnostizieren und zu behandeln. Es ist schwierig, Uveitis bei systemischen Erkrankungen zu behandeln, aber aufgrund des lebendigen Krankheitsbildes der Grunderkrankung sind sie gut diagnostiziert.

Die Neuentwicklung der Uveitis hängt vom Immunsystem des Patienten ab, und die Häufigkeit von Rückfällen hängt von der Anzahl der im Blut enthaltenen und akkumulierten Gedächtniszellen ab..

Als vorbeugende Maßnahme müssen zunächst alle nachteiligen Umweltfaktoren beseitigt werden. Darüber hinaus spielt die Wiederherstellung der Immunreserven eine besondere Rolle..

Eine bakterielle und virale Uveitis tritt auf, wenn ein primärer Infektionsherd im Körper vorliegt, der auf Influenza, Herpes usw. zurückzuführen ist. Diese Infektionskrankheiten werden durch Kontakt und Tröpfchen in der Luft übertragen. Daher ist es die Aufgabe des Arztes, die Übertragung von Infektionen auf anfällige Personen zu verhindern, insbesondere während einer Epidemie von viralen und bakteriellen Infektionen in Kindergärten, Schulen und medizinischen Einrichtungen [10]..

Als vorbeugende Maßnahme gegen das Wiederauftreten von Uveitis wird empfohlen, Verletzungen und die Entwicklung von Allergien vorzubeugen, um den Allgemeinzustand des Körpers zu überwachen. Es ist auch wichtig, Exazerbationen chronischer Krankheiten zu verhindern, da diese häufig wiederholte Augenschäden verursachen.

Uveitis - Symptome und Behandlung

Was kann uns eine Rötung der Augen sagen? Die ersten Gedanken in meinem Kopf sind Bindehautentzündung, Schlafmangel, Müdigkeit oder lange Arbeit am Laptop. Es gibt aber noch viele weitere Gründe, unter anderem die Augenkrankheit "Uveitis", über die wir heute sprechen werden.

Was ist Uveitis??

Uveitis ist eine entzündliche Erkrankung der Aderhaut, die als Uvealtrakt bezeichnet wird und je nach Ort der Entzündung von verschwommenem Sehen, Rötung der Augen, Photophobie, Tränenfluss und anderen Symptomen begleitet wird. Letztendlich kann die Krankheit zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens führen..

In Bezug auf diese Krankheit ist es fair, den Begriff "Uveitis" zu verwenden, weil Es umfasst eine Reihe von Einzelkrankheiten, die nach bestimmten Bereichen des Uvealtrakts benannt sind. Dazu gehören Iritis (Entzündung der Iris), Cyclitis (Entzündung des Ziliarkörpers), Retinitis (Entzündung der Netzhaut) und andere, über die wir etwas später in diesem Artikel sprechen werden.

Die Hauptursachen für Uveitis sind Infektionen, Allergien, Augenverletzungen und hormonelle Ungleichgewichte.

Uveitis macht bis zu 57% aller Augenkrankheiten aus. Aufgrund der hohen Anzahl von Ursachen und unterschiedlichen Lokalisationen von Entzündungen gibt es Augenärzte, die sich hoch auf Uveitis spezialisiert haben.

Krankheitsentwicklung (Pathogenese)

Der Uvealtrakt ist die weiche Membran des mittleren Auges, die viele Blutgefäße enthält, die oben mit einer Sklera bekleidet und mit der Netzhaut des Auges im Inneren ausgekleidet sind. Wird auch als Aderhaut bezeichnet. Besteht aus dem Ziliarkörper (Corpus Ciliare), der Iris (Iris) und der Chorioidea (Chorioidea). Hier befinden sich auch Chromatophore (pigmenthaltige und lichtreflektierende Zellen), von denen die Farbe der Augen abhängt, die auch für die Klarheit des Bildes verantwortlich sind..

Je nach Abteilung gibt es verschiedene Funktionen in der Aderhaut, aber die wichtigsten sind die Versorgung der Netzhaut mit Nährstoffen und die Regulierung der Komponenten des Auges für ein normales Sehvermögen. Tatsächlich hängt von dieser Schale die Verengung oder Ausdehnung der Pupille ab, die Änderung der Richtung der Linse, um verschiedene Entfernungen zu fokussieren (die sogenannte Akkommodation), die Erzeugung von Kammerwasser, das die Augenkammern füllt, und andere funktionelle Merkmale der Sehorgane.

Der Entzündungsprozess als Schutz- und Anpassungsfunktion des Körpers, um einen ungünstigen Faktor zu stoppen und zu entfernen, erscheint in diesem Fall in größerem Maße im Auge aufgrund einer Verletzung der Zytokinsynthese oder Veränderungen in der Arbeit des Zytokin-Netzwerks. Daher ist bei der Diagnose das Niveau des Entzündungsprozesses häufig direkt proportional zum Niveau der Zytokine.

Zytokine sind niedermolekulare Proteine ​​(Interleukine 3 und 7, Tumornekrosefaktor, Interferone sowie IL-1, 2, 4, 5, 6 usw.), die regulatorische Funktionen erfüllen, die von T-Lymphozyten und Makrophagen produziert werden
Bei Kontakt mit dem Auge von Fremdkörpern, Infektion (wenn Sie das Auge stark mit schmutzigen Händen reiben) oder Beschädigung durch chemische Dämpfe, verschiedene Substanzen, direkte Verletzungen und andere, ändert sich die Durchlässigkeit der GHB (Blut-Augen-Schranke). Der Körper lenkt pathologische Immunkomplexe mit Antigenen mit einem pathogenen Faktor zum Kontaktort des Auges, wo sie unter dem Einfluss von Immunmodiatoren in Kombination mit Komponenten der Immunabwehr die Aktivierung lokaler intraokularer Gewebe bewirken. TNFα und IL-1β führen zu Veränderungen im Endothel der Blutgefäße der Blut-Augen-Schranke, die durch ihre erhöhte Permeabilität und erhöhte Entzündungsaktivität im Auge gekennzeichnet sind.

Bei der intraokularen Entzündung werden zwei Mechanismen unterschieden - Antigen-spezifisches Immunsystem und unspezifisches (Infektionen, Operationen, Trauma usw.).

Wenn wir über Infektionen als häufigste Ursachen der Krankheit sprechen, dann:

  • Viren - tragen hauptsächlich zur chronischen nicht granulomatösen Entzündung und manchmal zur Zelltransformation bei;
  • Bakterien - verursachen eine akute Form der Entzündung mit Prozessen der Abszessbildung, und säurefeste Bakterien führen häufig zu granulomatöser Entzündung und fallartiger Nekrose;
  • Pilze - verursachen chronische Uveitis der granulomatösen und nichtgranulomatösen Entzündung mit Überempfindlichkeit der Sehorgane.

Es ist wichtig zu beachten, dass eine langsame Durchblutung der Gefäße des Uvealtrakts auch einen wichtigen Aspekt bei der Entwicklung einer Uveitis spielt, die Infektionen hervorruft, die in den Augapfel eindringen können und von entfernten Infektionsherden (Meningitis, Enzephalitis, Mandelentzündung, Sinusitis usw.) ausgehen. werde hier bleiben.

Darüber hinaus wird die Innervation der Iris und des ziliären (ziliären) Teils des Uvealtrakts durch die Fasern des Trigeminusnervs hervorgerufen, während die Aderhaut selbst überhaupt nicht innerviert wird, was zu verschiedenen klinischen Manifestationen der Krankheit führt und sie auch dazu zwingt, in genauere Diagnosen (Iritis und andere) zerlegt zu werden..

Statistiken

Uveitis führt in 10-25% der Fälle bei Patienten zu Sehverlust (Blindheit), weshalb bei ihren Anzeichen unbedingt ein Augenarzt konsultiert werden muss.

Die Anzahl der aufgenommenen Patienten mit dieser Diagnose liegt zwischen 17 und 52 pro 100.000 pro Jahr. Das Durchschnittsalter der Krankheit liegt bei etwa 40 Jahren..

Eines der Länder, in denen Uveitis sehr häufig ist, ist Finnland. Ärzte assoziieren dies mit einer großen Anzahl von Patienten mit ankylosierender Spondylitis (AS), bei der die Häufigkeit einer gleichzeitigen Entzündung des Uvealtrakts bei 20-40% der Patienten auftritt. Uveitis tritt auch häufig bei Patienten mit Spondyloarthropathie mit dem HLA-B27-Gen auf..

Es gibt keinen Unterschied zwischen den Geschlechtern - sowohl Männer als auch Frauen sind gleichermaßen krank.

Uveitis ICD

ICD-10: H20
ICD-10-KM: H20,9
ICD-9: 364

Uveitis Symptome

Wie bereits erwähnt, hängen die Symptome einer Uveitis weitgehend von der Lokalisation der Entzündung (welcher Teil der Aderhaut des Auges betroffen ist), der Art der Infektion und dem Zustand der Immunität ab.

Die ersten Anzeichen einer Uveitis

  • Beschwerden oder plötzliche scharfe Schmerzen im Auge;
  • Rötung des Auges;
  • Erhöhtes Zerreißen.

Vordere Uveitis - Symptome

  • Scharfe starke Schmerzen an der Stelle des Entzündungsprozesses, die nachts verstärkt werden, mit erhöhtem Licht oder Druck auf den Augapfel;
  • Photophobie (Photophobie) - erhöhte Empfindlichkeit gegenüber hellem Licht;
  • Das Bild vor den Augen ist ein wenig verschwommen, und manchmal sieht es so aus, als würde eine Person durch den Nebel auf die Straße schauen oder schwebende Punkte erscheinen vor ihren Augen.
  • Es gibt eine charakteristische Rötung des Auges und die Perikornealinjektion wird etwas lila;
  • Es gibt eine erhöhte Tränenflussrate;
  • Die Reaktion der Pupille auf Licht ist etwas verzögert, und sehr oft ist die Pupille selbst bei schwachem Licht eingeengt.
  • Die vordere oder in den meisten Fällen auch als periphere Uveitis bezeichnete Uveitis ist durch einen entzündlichen Prozess in zwei Augen gleichzeitig gekennzeichnet.

Durchschnittliche Uveitis - Symptome

  • Leichte Photophobie;
  • Vor den Augen befindet sich sozusagen ein schwebender, verschwommener Fleck, der eine klare Sicht verhindert.
  • Es gibt praktisch keine schmerzhaften Empfindungen.

Hintere Uveitis - Symptome

  • Die Sehfunktion ist beeinträchtigt und äußert sich in Form eines schwebenden wolkigen Flecks, allgemeiner Beschlag oder Bildverzerrung, Photopsie;
  • Das Auge ist gerötet, es gibt keine Schmerzen, es kann zu Beschwerden im Auge kommen;
  • Photophobie.

Im Falle der Entwicklung eines Entzündungsprozesses in allen drei Teilen des Uvealtrakts (Panuveitis) kann der Patient alle oben genannten Symptome gleichzeitig aufweisen.

Zusätzliche Zeichen

Bei systemischen Erkrankungen, die mit Uveitis einhergehen, kann eine Person durch folgende Symptome gestört werden: Kopfschmerzen, vergrößerte Tränendrüsen oder Speicheldrüsen, vergrößerte Lymphknoten, sensorineuraler Hörverlust, Alopezie, Atemnot, Husten, Vaskulitis, Hautausschlag, Vitiligo, Erythem, Arthritis und andere.

Komplikationen

Zu den häufigsten Komplikationen gehören:

  • Kontinuierlich verminderte Sehschärfe;
  • Atrophie der Aderhaut;
  • Makulaödem sowie Makulaischämie;
  • Glaukom;
  • Katarakt;
  • Netzhautdystrophie oder -ablösung;
  • Ungünstige Veränderungen in der Struktur der Linse;
  • Verschmelzung verschiedener Augenelemente, Überwachsen der Pupille;
  • Keratopathie;
  • Entzündung der Augenmembran, Schädigung des Sehnervs;
  • Endophthalmitis, Panophthalmitis;
  • Vollständiger Sehverlust (Blindheit).

Ursachen der Uveitis

Die Hauptursachen für Uveitis sind:

Besonders häufig werden Infektionen (bis zu 45% aller Fälle) nachgewiesen, darunter Bakterien (Streptokokken, Staphylokokken, Kochs Bazillus, Treponema Pale), Viren (Cytomegaloviren und andere Herpesviren), Pilze, Protisten (Toxoplasma). Wenn eine Person mit diesen Krankheitserregern infiziert wird und an Syphilis, Tuberkulose, verschiedenen akuten Infektionen der Atemwege (Mandelentzündung, Pharyngitis, Laryngitis, Lungenentzündung, Sinusitis usw.), Meningitis, Enzephalitis, Herpes und anderen Infektionskrankheiten erkrankt, werden sie zu einem Ausgangspunkt Ätiologie der Uveitis; Eine Infektion mit einem Blutkreislauf kann die Sehorgane erreichen. Tatsächlich ist dies die Hauptursache für die meisten Krankheiten, da nicht vollständig bekannt ist, wie sich die Infektion bei einer bestimmten Person verhält und wohin sie führt, was überall im menschlichen Körper zu Entzündungen, Bauchfellentzündungen oder Sepsis führt.

Allergische Reaktionen - Lokale oder systemische Allergien können auch Schwellungen und Störungen verursachen, die zur Entwicklung von Entzündungen in den Augen führen. Wird normalerweise bei Allergikern durch Kontakt mit Tieren, Pappeln, Ragweedpollen, chemischen Dämpfen / Substanzen oder durch die Verwendung von Impfstoffen und anderen Arzneimitteln sowie durch die Verwendung bestimmter hochallergener Lebensmittel beobachtet.

Verletzungen der Sehorgane sind entweder Verbrennungen (chemisch, durch ultraviolette Strahlung, Schweißlichtbogen) oder mechanische Verletzungen oder sogar das Eindringen von Fremdkörpern in das Auge, insbesondere Sand.

Systemische Erkrankungen, die aufgrund der multifaktoriellen Ätiologie zur Entwicklung und Entzündung der Gefäßschicht der Sehorgane beitragen können. Diese Krankheiten umfassen normalerweise Spondyloarthritis, rheumatoide Arthritis, Sarkoidose, Rheuma, Glomerulonephritis, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Morbus Behcet, Psoriasis, Multiple Sklerose, systemischen Lupus erythematodes, Reiter-Syndrom und AIDS..

Hormonelle oder Stoffwechselstörungen, die für solche Zustände und Krankheiten wie Autoimmunthyreoiditis, Diabetes mellitus, Wechseljahre charakteristisch sind.

Augenkrankheiten - Aufgrund der großen Anzahl von Augenelementen können Entzündungen und andere pathologische Prozesse das umliegende Gewebe schnell betreffen. Unter den Augenkrankheiten werden häufig diejenigen unterschieden, die für die Uveitis verantwortlich sind - Bindehautentzündung, Keratitis, Blepharitis, Netzhautablösung, Skleritis, Hornhautgeschwür mit Perforation.

Arten von Uveitis

Uveitis wird wie folgt klassifiziert:

Nach Form:

  • Akut
  • Chronisch

Durch Lokalisierung:

Vordere (Iritis, Iridozyklitis) - die häufigste Lokalisation, bei der die Iris und der Ziliarkörper am Entzündungsprozess beteiligt sind.

Mittlere oder mittlere periphere (hintere Zyklitis, Hyalit, Parsplanitis) - Entzündung betrifft die peripheren Bereiche der Netzhaut, des Glaskörpers und der Aderhaut.

Posterior (Choroiditis, Chorioretinitis, Retinitis, Neuroretinitis) - Der Entzündungsprozess entwickelt sich in der Aderhaut selbst (Aderhaut), der Netzhaut oder dem Sehnerv.

Diffus (Panuveitis) - Entzündungen betreffen alle Teile des Uvealtrakts.

Durch die Art der Entzündung:

  • Hämorrhagisch;
  • Ernst;
  • Fibrinös;
  • Eitrig;
  • Gemischt.

Diagnose von Uveitis

Die Diagnose einer Uveitis umfasst:

  • Visuelle Untersuchung der Augen, Sammlung von Beschwerden, Anamnese;
  • Visometrie - Messung der Sehschärfe;
  • Perimetrie - Bestimmung von Gesichtsfeldern;
  • Tonometrie - Messung des Augeninnendrucks;
  • Pupillenreaktionsprüfung;
  • Biomikroskopie;
  • Gonioskopie - Bestimmung des Vorhandenseins von fibrinösem oder eitrigem Exsudat;
  • Ophthalmoskopie;
  • Rheoophthalmographie;
  • Elektroretinographie;
  • Ultraschall der Sehorgane.

Darüber hinaus benötigen Sie möglicherweise Computertomographie (CT), Angiographie der Augengefäße, Magnetresonanztomographie (MRT), Radiographie der Wirbelsäule, RPR-Test und andere.

Uveitis-Behandlung

Wie wird Uveitis behandelt? Die Behandlung hängt von der Ätiologie und Lokalisation der Entzündung ab, aber das allgemeine Schema umfasst:

1. Konservative Behandlung.
2. Diät.
3. Chirurgische Behandlung.

Die Therapie lindert nicht nur Entzündungen und stoppt die Ursache der Krankheit, sondern zielt auch darauf ab, ihre Komplikationen zu verhindern und die Funktion der Sehorgane, der Immunität und anderer Körpersysteme zu korrigieren. Der Augenarzt trifft die Auswahl der Arzneimittel anhand der Diagnose der Sehorgane.

1. Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung von Uveitis umfasst normalerweise die Verwendung von hormonellen, antimikrobiellen, entzündungshemmenden, immunsuppressiven Arzneimitteln und Mydriatika.

1.1. Hormonelle Drogen

Die Verwendung von Glukokortikosteroiden (GC) ist das Herzstück fast aller entzündlichen Erkrankungen, und die Augen sind keine Ausnahme. Bei der Verwendung von Steroiden werden die Prozesse der Verringerung der erhöhten Exsudation, der Produktion von Hormonen und Entzündungszellen sowie der Normalisierung der Struktur von Zellmembranen beobachtet. Darüber hinaus verhindert die Hormontherapie schwere Entzündungen und die Entwicklung von Komplikationen der Krankheit..

Der Gebrauch von Hormonen erfolgt lokal (in Form von Salben, Instillationen oder Injektionen verschiedener Lokalisationen - subkonjunktiv, subteno, parabulbar, intravitreal) und systemisch.

In letzter Zeit sind Augenimplantate weit verbreitet, die unter der Hülle des Auges oder in der Höhle des Augapfels installiert werden und das Auge regelmäßig mit kleinen Dosen HA versorgen..

Beliebte hormonelle Medikamente gegen Uveitis sind - "Dexamethason", "Prednisolon", "Betamethason".

1.2. Mydriatika

Der Einsatz von Mydriatika verhindert die Verschmelzung von Augenelementen (Synechie), beispielsweise der Iris mit den umgebenden Teilen, hilft bei der Zerstörung bestehender Synechie, entspannt das Muskelgewebe der Sehorgane (Pupille und Ziliar), reduziert so die Augenschmerzen erheblich und stabilisiert die Blut-Augen-Schranke (HBB) reduziert oder stoppt die Bildung von Kammerwasser durch Proteinerguss vollständig.

Applikationsmethoden - in Form von Instillationen.

Beliebte Mydriatika gegen Uveitis - "Atropin", "Tropicamid", "Phenylephrin", "Cyclopentolat".

1.3. Entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs, NSAIDs) - lindern nicht nur Schmerzen bei einer Vielzahl von entzündlichen Erkrankungen, sondern stoppen auch den Entzündungsprozess selbst. Sie haben im Vergleich zu hormonellen Wirkstoffen eine geringere entzündungshemmende Wirkung, eignen sich jedoch gut für Kontraindikationen für die Verwendung von GC oder zur Vorbeugung von Rückfällen während des Abklingens der Krankheit und der Genesung des Patienten. Sie helfen auch bei der Bewältigung von Schmerzen nach Augenoperationen. Darüber hinaus helfen NSAIDs in einigen Fällen bei der Linderung von Makulaödemen. Bei gleichzeitiger Anwendung mit HA wird die Dosierung von Steroidmedikamenten reduziert.

NSAIDs werden als Augentropfen, Tabletten oder Pulver eingenommen.

Beliebte NSAIDs für Uveitis sind Aceclofenac ("Aertal"), Nimesulid ("Nimesil"), Meloxicam ("Movalis")..

1.4. Immunsuppressiva

Die Verwendung von Immunmodulatoren, in diesem Fall Immunsuppressoren, ist ratsam, wenn bei Verwendung von Hormonen keine therapeutische Wirkung erzielt wird. Das Hauptziel besteht darin, die Schwere der Produktion von Immunzellen zu verringern, die an entzündlichen Prozessen beteiligt sind. Es ist besonders ratsam, Immunitätskorrekturen bei nekrotisierender Skleritis, Morbus Behcet und Wegener-Granulomatose anzuwenden. Darüber hinaus reduziert die Verwendung von Immunsuppressiva die Nebenwirkung der Hormontherapie. Unterschiedliche Gruppen von Arzneimitteln beeinflussen unterschiedliche Immunmechanismen.

Beliebte Immunmodulatoren für Uveitis sind T-Lymphozyten-Inhibitoren (Tacrolimus, Cyclosporin), Antimetaboliten (Azathioprin, Methotrexat), Alkylierungsmittel (Cyclophosphamid)..

1.5. Antimikrobielle Therapie

Die antimikrobielle Therapie zielt darauf ab, Infektionserreger zu stoppen, die eine Entzündung der Augen verursachen. Sie werden topisch und systemisch angewendet. Bei akuten Infektionen der Atemwege und inneren Infektionen wird normalerweise eine systemische antiinfektiöse Therapie verschrieben. Wenn die Entwicklung einer Uveitis jedoch auf eine äußere Infektion des Auges zurückzuführen ist, können Augensalben aufgetragen oder die Augen instilliert werden.

Bei Virusinfektionen ist die Behandlung symptomatisch oder es werden antivirale Medikamente verschrieben - Medikamente Interferons, "Acyclovir".

Für bakterielle Infektionen, die häufig mit eitrigen Prozessen einhergehen, werden antibakterielle Medikamente verschrieben - Ciprofloxacin (Augentropfen "Cipromed", "Ophtocypro"), Ofloxacin (Salbe "Ofloxacin", Salbe / Tropfen "Floxal"), Lefofloxacin (Tropfen "Signicef"), " Erythromycin-Salbe "," Tetracyclin-Salbe ".

1.6. Andere Arzneimittel und Arzneimittel gegen Uveitis

  • Inhibitoren des Α-Tumorwachstumsfaktors - "Adalimumab", "Infliximab";
  • Antihistaminika - Claritin, Loratadin;
  • Antioxidantien - Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat ("Mexidol").

2. Diät

Sie haben vielleicht als Kind von Ihren Eltern gehört - "essen Sie Karotten", "essen Sie Blaubeeren, es verbessert das Sehvermögen." Das ist richtig, Ärzte und traditionelle Heiler weisen wirklich darauf hin, dass es Produkte gibt, die die Funktion bestimmter Organe verbessern..

In unserem Fall wird empfohlen, Lebensmittel zu essen, die reich an Vitamin A, E, C, D und anderen nützlichen Substanzen sind - Lutein, Kalium, Omega-3, Omega-6 -, um die Gesundheit der Augen zu erhalten, die Sehschärfe zu verbessern und den Körper im Kampf gegen Augenkrankheiten zu unterstützen und andere.

Unter solchen Produkten kann man unterscheiden - Karotten, Blaubeeren, Aprikosen, fetter Fisch (Fischöl), Nüsse, Samen (weiß und schwarz), Viburnum, Brokkoli, Kohl, Spinat, Petersilie, Bärlauch, gekeimte Weizensamen, Hagebutten, Zitrusfrüchte.

Nicht gegen Uveitis essen oder Lebensmittel stark einschränken: sehr salzige Lebensmittel, Fastfood, Pommes Frites, alkoholische Getränke, Soda, proteinreiche Lebensmittel und Lebensmittel, die reich an verdaulichen Kohlenhydraten sind, Lebensmittel mit hohem Stärkegehalt.

3. Chirurgische Behandlung

Eine Operation bei Uveitis ist ratsam, wenn bei konservativen Behandlungsmethoden keine positiven Auswirkungen auftreten, aufgrund derer Fusionsprozesse der Augenkomponenten auftreten.

Zu den beliebten chirurgischen Methoden zur Behandlung von Uveitis gehören:

  • Präparation der anterioren und posterioren Adhäsionen (Synechie) der Iris;
  • Kauterisation der Netzhaut bei Peeling;
  • Vitrektomie - teilweise oder vollständige Entfernung des Glaskörpers;
  • Die Vitreolyse ist eine minimalinvasive Laseroperation, um die Opazität des Glaskörpers und andere Defekte in den Sehorganen zu beseitigen.
  • Ausweiden des Augapfels.

Uveitis - Volksheilmittel

Fragen Sie vor der Anwendung unbedingt Ihren Arzt.

Kamille. Gießen Sie ein Glas kochendes Wasser über einen Beutel Kamille oder 2 Teelöffel trockene Rohstoffe, decken Sie es ab und lassen Sie es 30-45 Minuten einwirken. Sieben Sie das entzündete Auge ab und spülen Sie es mit der resultierenden Infusion aus. Führen Sie den Eingriff 4-5 Mal am Tag durch. Kamille hat antimikrobielle, entzündungshemmende und antiallergische Wirkungen.

Ringelblume. Diese Pflanze lindert wie die Kamille Entzündungen, zerstört die pathogene Mikroflora von der Augenoberfläche und beruhigt die Augen. Um ein Volksheilmittel zuzubereiten, gießen Sie 1 EL. Einen Löffel Ringelblume mit einem Glas kochendem Wasser 40 Minuten unter dem Deckel belassen, abseihen und 2 Mal täglich innerhalb von 2 Wochen als Spülung verwenden.

Aloe. 2 Blätter gut gewaschene Aloe 2 Tage lang in den Kühlschrank stellen, dann den Saft herausdrücken, mit sauberem Wasser im Verhältnis 1 (Saft) zu 10 (Wasser) verdünnen und 2 Tage lang zweimal täglich als Augentropfen auftragen.

Honig. Nehmen Sie eine bequeme Liegeposition ein und schmieren Sie Ihre Augenlider mit natürlichem Honig, indem Sie die Augen schließen. Lassen Sie es nach dem Abspülen etwa 30 Minuten vor Ihren Augen. Führen Sie den Eingriff einmal am Tag durch. Wie man echten Honig auswählt, lesen Sie in diesem Artikel.

Prävention von Uveitis

Die Prävention von Uveitis umfasst:

  • Bei Sehstörungen oder Anomalien rechtzeitig einen Augenarzt konsultieren, um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern.
  • Berühren Sie Ihre Augen nicht mit ungewaschenen Händen.
  • Beachten Sie die Sicherheitsregeln bei Arbeiten mit hochaktiven Chemikalien, im Baugewerbe und in anderen Bereichen, die die Gesundheit der Augen gefährden.
  • Vermeiden Sie Unterkühlung der Augen;
  • Essen Sie Lebensmittel, die reich an Vitaminen und Mikronährstoffen sind.
  • Bewegen Sie sich mehr und machen Sie Übungen, insbesondere für Augen und Wirbelsäule, wenn Sie viel im Sitzen arbeiten.

Klinik für Uveitis bei Rheuma

Rheuma (Sokolsky - Morbus Buyo) - eine entzündliche Erkrankung des Bindegewebes und der Blutgefäße mit überwiegend Herzschäden.

Rheuma beginnt in der Kindheit und im jungen Alter (70% der Fälle von primärer Morbidität treten im Alter von 8-15 Jahren auf). Frauen werden 2-3 mal häufiger krank als Männer.

Ätiologie

Beta-hämolytischer Streptokokken der Gruppe A ist die häufigste Ursache für Schäden der oberen Atemwege und die anschließende Entwicklung von Rheuma. Die Bedingungen für die Entwicklung des rheumatischen Prozesses umfassen das Vorhandensein einer akuten nasopharyngealen Streptokokkeninfektion und deren unzureichend wirksame Behandlung. Krankheitserreger oder ihre Antigene verursachen eine Zunahme der humoralen und zellulären Immunantwort, was zur Bildung von Antikörpern (Autoantikörpern) und T-Zellen führt, die mit dem Körpergewebe kreuzreagieren.

Neben den immunopathologischen Mechanismen, die den Autoimmunprozess bilden, spielt die durch chemische Mediatoren (Lymphokine, Kinine, biogene Amine, Chemotaxisfaktoren usw.) vermittelte Entzündung eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Rheuma. Auch in den Anfangsstadien der Entwicklung der Entzündungsreaktion bei Rheuma spielen die toxischen Wirkungen der extrazellulären Produkte von Streptokokken der Gruppe A auf Zellmembranen eine große Rolle.

Es sollte beachtet werden, dass diese Faktoren nur in einem Organismus realisiert werden, der für diese Pathologie prädisponiert ist und eine Verletzung der spezifischen und unspezifischen Abwehr aufweist..

So erkranken nur 0,3 bis 3% der Menschen mit einer akuten Streptokokkeninfektion an Rheuma..

Es wird die Meinung geäußert, dass der gemeinsame ätiologische Faktor für die Gelenke und Augen bei echtem Gelenkrheuma in einigen Fällen nur Arthritis verursachen kann, in anderen Fällen - gleichzeitige Schädigung der Gelenke und Augen und drittens - Iridozyklitis, die aus Gelenkmanifestationen isoliert ist.

Uveitis bei Rheuma macht 8% -19,3% aller Uveitis aus.

Klinik

Uveitis kann sich mit anterioren, posterioren und generalisierten Läsionen des Gefäßtrakts manifestieren. Durch die Art des Kurses wird ein akuter und ein chronisch wiederkehrender Prozess unterschieden. Letzteres kann entweder mit einer Verschlimmerung des Gelenkrheuma oder mit ungünstigen Faktoren verbunden sein, die den Körper beeinflussen (Abkühlung, Überhitzung, erhöhte Sonneneinstrahlung, starke Änderung der klimatischen Bedingungen usw.)..

Nach dem Krankheitsbild weist die rheumatische Uveitis einige Merkmale auf, die jedoch nicht als pathognomonisch angesehen werden können.

Vordere Uveitis

Rheumatische Iritis ist gekennzeichnet durch das Auftreten einer Bindehautinjektion, die dann ziliär wird; Eine träge Reaktion der Pupille auf Licht wird durch ihre Miosis ersetzt, dann treten Anzeichen einer Zyklitis auf.

Akute Iridozyklitis variiert in der Intensität und betrifft zunächst ein Auge, das zweite ist durchschnittlich nach einem Jahr in den Prozess involviert. Dies hängt normalerweise nicht mit der Arthritisaktivität oder dem Wiederauftreten zusammen..

Bei Iridozyklitis werden Augenschmerzen, Tränenfluss und Photophobie festgestellt. Beim Abtasten kommt es zu Ziliarschmerzen, manchmal so stark, dass der Patient nicht zulässt, dass er das betroffene Auge berührt. Biomikroskopisch wird ein Hornhautödem festgestellt, auf seiner hinteren Oberfläche befinden sich Niederschläge, die wie empfindliche leichte Ablagerungen aussehen. „Fettige“ Niederschläge sind sehr selten.

Bei Patienten mit einer ausreichend transparenten Hornhaut wird die Feuchtigkeit der Vorderkammer opaleszierend und es werden Entzündungszellen gefunden. Die Gefäße der Iris sind erweitert, was ihr einen rötlichen Farbton verleiht. Auf der Vorderseite der Iris kann sich ein grauweißes oder grau-gelbes Exsudat befinden, außerdem sind häufig fibrinöse Überlagerungen im unteren Teil lokalisiert, wodurch der obere Rand der Pupille ausreichend beweglich ist und der untere nicht.

Es wird auch als charakteristisch für das Auftreten kleiner Blutungen im Bereich des Irisschließmuskels und in der Ecke der Vorderkammer angesehen, manchmal tritt ein Hyphem auf. Entlang des Pupillenrandes werden zuerst pigmentierte und dann stromale hintere Synechien gebildet. Im Glaskörper gibt es empfindliche Trübungen und Entzündungszellen. Im Fundus tritt in einigen Fällen ein Makulaödem auf, manchmal eine Papillitis.

Ohne Behandlung dauert die akute Periode der Krankheit 2 bis 4 Wochen, dann klingen die Entzündungsphänomene allmählich ab, aber die hinteren Synechien bleiben bis zum Verschluss und Säkularisierung der Pupille bestehen, gefolgt von der Entwicklung eines sekundären Glaukoms, Katarakten und anderen Komplikationen.

Mit dem Einsetzen der Remission der Uveitis ist es schwierig, das Fehlen eines erneuten Auftretens der Krankheit in der Zukunft zu garantieren..

Chronisch wiederkehrende Iridozyklitis tritt mit folgenden klinischen Symptomen auf: leichte Photophobie, leichte Ziliarschmerzen; Hornhautniederschläge unterschiedlichen Alters (alternd und frisch), hintere Synechien. Entzündungszellen, Fibrose im Glaskörper, Makulaödem oder zystische Dystrophie sowie epi- und präretinale Fibrose werden im Augenhintergrund untersucht.

Die Prognose für eine chronisch rezidivierende Iridozyklitis ist im Gegensatz zur akuten ungünstig.

Iridocyclitis nodosa ist äußerst selten. Histologisch sind Knötchen rheumatische Granulome, die sich im Gewebe der Iris befinden. Normalerweise ist die Iris hyperämisch, mit Knötchen von grau-rosa Farbe verschiedener Größen, die schwer zu unterscheiden sein können, wenn ihr Stroma geschwollen ist. Nach 1-2 Wochen verschwinden die Knötchen und hinterlassen atrophische Bereiche.

Hintere Uveitis

Rheumatische multifokale Chorioretinitis entwickelt sich häufig auf einem Auge, verläuft lange Zeit schleppend. Wenn sie die optische Zone nicht beeinträchtigt, bleibt sie häufig unerkannt. Nach einer beträchtlichen Zeit werden alte Aderhautherde gefunden, deren Besonderheit eine ausgeprägte Umverteilung des Pigments und die Bildung von vitreoretinalen Liegeplätzen im Bereich der Herde ist (OI Shershevskaya, 1978)..

M.L. Krasnov et al. (1985) weisen auch darauf hin, dass sich eine rheumatische Chorioretinitis als Jensen-Chorioretinitis manifestieren kann, die mit der Bildung einer 1 / 2-1 1/2 PD-Brennweite am Rand des Sehnervenkopfes beginnt, einem lockeren, lockeren, watteähnlichen Fokus. Die Papille und die peripapilläre Retina sind ödematös. Jensens fächerförmiges oder sektorales Skotom wird im Sichtfeld erkannt.

Dieser Zustand dauert 7-10 Tage, dann beginnt sich der Fokus zu verflachen, seine Ränder werden klarer, Pigment erscheint um und im Fokus selbst verschwindet das Ödem der Bandscheibe und der umgebenden Netzhaut. Am Ende verbleibt ein Aderhautfokus mit einer Größe von 1 / 4-1 PD am Sehnervenkopf, manchmal entsprechend dem Jensen-Skotom oder einem parazentralen Skotom, ohne sich auf die Peripherie auszubreiten.

Es ist sehr schwierig, einen rheumatischen Ursprung der Jensen-Chorioretinitis zu vermuten, da die Chorioretinitis der tuberkulösen, toxoplasmatischen und anderen Ätiologie das gleiche klinische Bild haben kann.

Erkrankungen des Sehnervs der rheumatischen Genese sind sehr selten. In der Literatur gibt es nur einzelne Beschreibungen von Papillitis und retrobulbärer Neuritis, die durch Rheuma verursacht werden. Fälle von Ödemen des Sehnervenkopfes und seiner anschließenden Atrophie aufgrund eines erhöhten Hirndrucks bei Patienten mit zerebralem Rheuma wurden häufiger festgestellt..

Generalisierte Uveitis

Eine generalisierte Uveitis vor dem Hintergrund von Rheuma äußert sich in einer anterioren Uveitis in Kombination mit einer Schädigung des hinteren Augenabschnitts. So gibt es im Glaskörper normalerweise Entzündungszellen, am Fundus in der mittleren Peripherie oder im hinteren Pol sind 2-3 frische gelbliche Herde mit undeutlichen Grenzen, die nicht größer als% PD sind, ophthalmoskopiert. Wenn der Prozess vor dem Hintergrund alter Zeiten mit klaren Grenzen teilweise pigmentierter weißer Herde wiederholt wird, werden frische Herde bestimmt. Die Krankheit kann von einer Neuropathie des Sehnervs begleitet sein.

Eine multifokale Chorioretinitis mit kleinen Herden kann auf eine rheumatische Beteiligung hinweisen, wenn sie mit einer Netzhautvaskulitis und Anzeichen einer anterioren Uveitis kombiniert wird. Es sollte jedoch beachtet werden, dass das obige klinische Bild für Läsionen der rheumatischen Ätiologie nicht pathognomonisch ist..

Komplikationen

Diagnose

Die ätiologische Diagnose wird durch die Berücksichtigung diagnostischer Kriterien erleichtert, die auf Anamnese, klinischen Daten und instrumentellen Untersuchungsmethoden beruhen. Aus Labortests ist die Bestimmung von ESR-, ASL-, Seromucoid-, Streptokokken-Antigenen im Blut und C-reaktivem Protein wichtig.

Bei Verwendung aller möglichen klinischen, instrumentellen und Labormethoden zur Untersuchung von Patienten kann die rheumatische Entstehung von Läsionen des Uvealtrakts nicht erkannt werden.

Behandlung

Die etiotrope Behandlung erfolgt in der Regel vor dem Hintergrund lokaler (Installationen, subkonjunktivale, para- und retrobulbäre Injektionen) und gegebenenfalls systemischer Anwendung von Kortikosteroiden und anderen entzündungshemmenden Arzneimitteln.

Unter etiotroper Therapie wird die Beseitigung von Streptokokkeninfektionsherden oder die Hygiene von Organen verstanden, die eine Verschlimmerung des Rheuma hervorrufen (Nieren, Leber, HNO-Organe usw.). Alle Herde chronischer Streptokokkeninfektionen (Mandeln, Nasennebenhöhlen usw.), insbesondere bei häufigen Verschlimmerungen der Krankheit, werden nach Möglichkeit einer radikalen Rehabilitation unterzogen.

Beispielsweise ist der beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A am häufigsten in den Mandeln lokalisiert und verursacht eine chronische Mandelentzündung. Daher ist bei häufigen Exazerbationen von Uveitis und chronischer Mandelentzündung eine Tonsillektomie angezeigt, diese Behandlungsmethode wird jedoch in Zusammenarbeit mit dem zuständigen Facharzt festgelegt..

Es ist zu beachten, dass Streptokokken gegenüber Penicillinen empfindlich sind. In dieser Hinsicht ist es natürlich, Arzneimittel dieser Gruppe zur Behandlung von Patienten mit rheumatischen Prozessen zu verwenden. Die Antibiotikatherapie sollte mindestens 10 Tage dauern.

Phenoxymethylpenicillin (Megacillin, Pocken) - wirkt bakterizid, verschrieben in einer Dosis von 3 Millionen Einheiten pro Tag, mit einer Häufigkeit von 4-6-mal, der Behandlungsverlauf beträgt 7-10 Tage. Von Nebenwirkungen sind möglich: Rhinitis, Bindehautentzündung, Gelenkschmerzen, Stomatitis, Pharyngitis, Quincke-Ödem. Gegenanzeigen: Unverträglichkeit gegenüber Penicillinen, aphthöse Stomatitis, Pharyngitis.

Im Falle einer Unverträglichkeit gegenüber Penicillin-Medikamenten werden andere Antibiotika verschrieben: Erythromycin, Oleandomycin, Oxacillin.

Die Behandlung von Streptokokkeninfektionen mit Sulfonamiden und Tetracyclin-Arzneimitteln wird aufgrund der raschen Entwicklung einer Streptokokken-Resistenz gegen diese Arzneimittel nicht empfohlen.

In allen Fällen führte eine aktive antirheumatische Therapie unter Verwendung von Kortikosteroiden zu einer Verbesserung oder vollständigen Linderung des Uvealprozesses..